綜合護理干預(yù)對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防作用探討

【摘要】目的：探討綜合護理干預(yù)預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果。方法：以我院收治的82例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，對照組41例給予常規(guī)護理，觀察組41例給予綜合護理干預(yù)。比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后首次排尿時間與住院時間均短于對照組，產(chǎn)后1d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組產(chǎn)時導(dǎo)尿、產(chǎn)后留置尿管及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采用綜合護理干預(yù)的護理效果顯著，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預(yù)；分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦；產(chǎn)后尿潴留；預(yù)防

Discussion on the preventive effect of comprehensive nursing intervention on postpartum urinary retention of parturients with labor analgesia

ZHAI Huihui

Obstetrics Department of Anhui Tongling Maternal and Child Health Hospital， Tongling， Anhui 244000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of postpartum urinary retention in parturients with labor analgesia.Methods：82 parturients with labor analgesia admitted to our hospital were selected as the research subjects，and they were divided into the control group and the observation group according to the method of a random number table.41 cases in the control group received routine nursing，while 41 cases in the observation group received comprehensive nursing intervention. The nursing effects between the two groups were compared.Results：The first urination time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the VAS score on 1-day postpartum was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；After nursing，the incidence rates of catheterization during labor，indwelling catheter after labor and postpartum urinary retention in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The nursing effect of comprehensive nursing intervention in parturients with labor analgesia is significant and worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Comprehensive nursing intervention； Parturients with labor analgesia； Postpartum urinary retention； Prevention

產(chǎn)婦在分娩過程中會伴隨非常劇烈的疼痛感，而當(dāng)前，常見的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)中，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛屬于主要鎮(zhèn)痛手段，通過硬膜外麻醉可以很好地完成分娩鎮(zhèn)痛，同時安全性高，產(chǎn)婦分娩后，麻醉恢復(fù)效果好，也能很好地減輕產(chǎn)婦的疲憊感和緩解其不良情緒，提升產(chǎn)婦自然分娩概率[1-2]。但其常會在產(chǎn)婦分娩后引起尿潴留等并發(fā)癥。因此，為了更好地預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，臨床上還需要加強護理干預(yù)，更好地降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[3-4]。針對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，本研究旨在探究綜合護理干預(yù)的預(yù)防效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年7月—2023年3月，將我院收治的68例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，對照組41例，其中孕婦年齡區(qū)間21～35歲，平均年齡（48.60±2.70）歲，最大孕周41周，最小孕周38周，平均孕周（39.21±0.84）周；觀察組41例，其中孕婦年齡區(qū)間20～36歲，平均年齡（48.60±2.70）歲，最大孕周41周，最小孕周38周，平均孕周（31.28±0.88）周。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理。

產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，護理人員需要積極地開展健康教育，提升產(chǎn)婦認(rèn)知水平，同時告知產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方案和相關(guān)注意事項，讓產(chǎn)婦可以積極地配合完成操作。

1.2.2觀察組給予綜合護理干預(yù)，具體如下。

（1）產(chǎn)前護理：產(chǎn)婦分娩前，因為對分娩的恐懼，很多產(chǎn)婦會出現(xiàn)負面情緒，包括緊張、害怕、焦慮等，嚴(yán)重者還會引發(fā)心跳加速、出汗等癥狀，不利于順利分娩，同時還可能增加產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)激反應(yīng)。因此，在產(chǎn)婦分娩前，護理人員需要及時告知產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)情況，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩呼吸技巧和用力技巧，告知產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中的相關(guān)注意事項，并且提前告知產(chǎn)婦在分娩后，因為麻醉鎮(zhèn)痛的影響，可能會有一定概率出現(xiàn)尿潴留，從而讓產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬提前做好心理準(zhǔn)備。

（2）產(chǎn)時護理：產(chǎn)婦在分娩過程中，需要實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括產(chǎn)婦的心率、血壓、體溫等，同時在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛之前，及時為產(chǎn)婦開通靜脈通道，并且協(xié)助完成體位擺放，麻醉醫(yī)師進行麻醉操作的時候，護理人員需要做好配合。同時，加強心理護理，幫助產(chǎn)婦克服恐懼感。在實施分娩鎮(zhèn)痛后，需要對母嬰情況進行密切觀察，可以為產(chǎn)婦和胎兒連接心電監(jiān)護設(shè)備，充分監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的情況，并且定期為產(chǎn)婦測量體溫，如果出現(xiàn)異常，需要及時上報，并且配合醫(yī)生完成相關(guān)處理工作。完成分娩后，護理人員需要做好產(chǎn)后護理及新生兒保暖工作，預(yù)防窒息發(fā)生。激勵產(chǎn)婦積極參與各種活動，以推動產(chǎn)程的順利進行；對新生兒采取積極有效措施預(yù)防窒息、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)婦在完成分娩鎮(zhèn)痛之后，可以將體位調(diào)整為側(cè)臥位，同時在產(chǎn)婦的腰背部位墊上軟墊，提升產(chǎn)婦的舒適度，更好地促進產(chǎn)婦體力恢復(fù)。同時在產(chǎn)婦下床活動之前，護理人員需要測試產(chǎn)婦的下肢肌力，完成測試后，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床行走，可以在產(chǎn)婦家屬的攙扶下完成，但注意不要過度活動。

（3）產(chǎn)后護理：完成分娩后，護理人員需要告知產(chǎn)婦尿潴留的危害，讓產(chǎn)婦提高重視度，同時，做好產(chǎn)褥期保健工作。在產(chǎn)婦住院期間，護理人員需要實時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，同時觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況，包括膀胱充盈情況、陰道出血情況、子宮收縮情況等，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦一些喂養(yǎng)技巧，提升母乳概率。對分娩時出現(xiàn)尿路感染、會陰裂傷以及產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦，在護理過程中積極做好預(yù)防工作，并注意保持肛門清潔。在產(chǎn)婦的日常飲食中，護理人員需要結(jié)合產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣加強飲食干預(yù)，多增加一些營養(yǎng)豐富的食物，同時保證飲水量，護理人員還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握深呼吸技巧，并且鼓勵產(chǎn)婦盡快排尿，以免出現(xiàn)尿潴留。此外，護理人員需要鼓勵產(chǎn)婦多活動、主動配合醫(yī)護人員操作。如果產(chǎn)婦在排尿的時候，出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難的情況，可以適當(dāng)進行引導(dǎo)排尿措施，類似在產(chǎn)婦排尿之前，用溫水沖洗產(chǎn)婦尿道口周圍皮膚，清洗外陰，或者按摩膀胱區(qū)域、下腹部等，提升產(chǎn)婦的排尿欲，在產(chǎn)婦排尿的時候，播放流水聲、吹口哨聲等，促進排尿。如果上述措施無效，則可以使用膀胱區(qū)低頻脈沖電治療來促進排尿。同時加強產(chǎn)褥期保健，注意觀察有無感染發(fā)生。同時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦主動配合醫(yī)生實施各種有效的干預(yù)措施。加強健康宣教，提高產(chǎn)婦遵醫(yī)行為。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組產(chǎn)后首次排尿時間、住院時間與產(chǎn)后1d的 VAS評分比較；（2）兩組產(chǎn)時導(dǎo)尿、產(chǎn)后留置尿管及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組干預(yù)效果

護理后，觀察組產(chǎn)后首次排尿時間與住院時間均短于對照組，產(chǎn)后1d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組導(dǎo)尿情況及產(chǎn)后并發(fā)癥

護理后，觀察組產(chǎn)時導(dǎo)尿、產(chǎn)后留置尿管及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛作為一種常見的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，近年來，臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，人們的生活水平也在不斷提升，在這種情況下，越來越多人開始關(guān)注椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。相關(guān)研究表示，臨床上為了更好地提升分娩鎮(zhèn)痛效果，可以結(jié)合產(chǎn)婦的情況來合理地使用麻醉藥物，同時國內(nèi)外對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的研究也越來越多，而很多研究中，結(jié)果均顯示椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會對產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生顯著的影響[5-6]。因此，目前主要使用于產(chǎn)科領(lǐng)域中的一種新的分娩鎮(zhèn)痛方式——椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。這一項技術(shù)能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛，提升分娩的品質(zhì)和體驗。目前，對于椎管內(nèi)分娩疼痛機制還沒有明確統(tǒng)一的定論。不過，因為麻醉因素的影響，產(chǎn)婦在分娩后會有一定概率出現(xiàn)尿潴留，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不利[7]。此外，由于產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，其身體各部分組織器官都處于緊張狀態(tài)，易引起宮縮乏力，進而引發(fā)產(chǎn)后尿潴留現(xiàn)象。因此，對于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛所帶來的產(chǎn)后尿潴留問題，必須高度重視并采取有效措施進行預(yù)防和治療。

本研究結(jié)果顯示，護理后，采取綜合護理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間與住院時間更短，產(chǎn)后1d的VAS評分明顯更低。相較于常規(guī)護理，綜合護理干預(yù)可以保障產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛控制得充分，避免產(chǎn)婦因為疼痛而延遲排尿，從而縮短產(chǎn)婦的首次排尿時間，此外，鎮(zhèn)痛控制也可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，減少產(chǎn)后恢復(fù)期不適感受。同時，綜合護理干預(yù)可以根據(jù)產(chǎn)婦的需求為產(chǎn)婦提供舒適的床位，使得產(chǎn)婦可以在充分休息的情況下快速恢復(fù)身體，也可以縮短住院時間，并使產(chǎn)婦的身體狀況得以更好地恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護理后，采取綜合護理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)時導(dǎo)尿、產(chǎn)后留置尿管及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯更低。究其原因，綜合護理包括對產(chǎn)婦全面的身心健康關(guān)懷，不僅僅是針對分娩鎮(zhèn)痛過程。通過綜合性的護理，可以緩解產(chǎn)婦焦慮和緊張情緒，有助于減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，疼痛通常是導(dǎo)致尿潴留的一個因素，通過有效的鎮(zhèn)痛管理可以降低尿潴留的風(fēng)險，而綜合護理中的鎮(zhèn)痛管理可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，降低分娩過程中的緊張度和不適感。此外，適當(dāng)?shù)娘嬍澈鸵后w攝入可以維持尿液正常排出，降低尿潴留的風(fēng)險，綜合護理包括對產(chǎn)婦飲食和液體攝入的管理，確保產(chǎn)婦獲得足夠的營養(yǎng)和水分。

綜上所述，對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦采用綜合護理干預(yù)的護理效果顯著，能改善產(chǎn)婦的不良狀況，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

[1] 許姮.綜合性護理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（8）：120-122.

[2] 朱建英，黃錫純，陳錦秀，等.綜合護理干預(yù)預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（16）：161-163.

[3] 趙倩.綜合護理干預(yù)對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響分析[J].家有孕寶，2020，2（9）：81.

[4] 歐鳳英，岑世群，劉秋云. 綜合護理干預(yù)對于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（6）：996-997.

[5] 王才芹.順產(chǎn)后尿潴留該如何預(yù)防——基于臨床護理體會的思考[J].健康必讀，2019（22）：21-22.

[6] 張麗萍，王志靜，鄧建會，等.低頻脈沖穴位電刺激預(yù)防性干預(yù)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2022，50（12）：1604-1607.

[7] 莫珍，林姍姍，蔡怡玲.預(yù)防性護理干預(yù)聯(lián)合Kegel運動對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（11）：1589-1590.