神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者的預(yù)后觀察

【摘要】目的：分析神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理模式對其神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力的影響。方法：選取80例自愿參與的腦卒中后偏癱患者作為研究對象，患者的入選時間為2019年6月—2022年6月，采用隨機雙盲方法將患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理模式）與觀察組（康復(fù)護(hù)理模式），每組40例。比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均降低，兩組FMAS及BI評分均升高，且觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MAS及BI評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理模式具有良好的康復(fù)效果，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)護(hù)理；腦卒中后偏癱；康復(fù)效果

Observation on the prognosis of rehabilitation nursing in neurology nursing for hemiplegia patients after stroke

NA Fang， WANG Xue， TAN Hongyu

The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of rehabilitation nursing mode on neurological function，motor function and daily living ability in patients with hemiplegia after stroke in neurology.Methods：80 patients with post-stroke hemiplegia who voluntarily participated were selected as the study subjects.The patients were selected from June 2019 to June 2022，and were divided into the control group （usual nursing mode） and the observation group （rehabilitation nursing mode） using a randomized double-blind method，with 40 cases in each group.The rehabilitation effects of the two groups of patients were compared.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；After intervention，the NIHSS scores of the two groups decreased，while the FMAS and BI scores of the two groups increased，and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the FMAS and BI scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of rehabilitation nursing mode for patients with hemiplegia after stroke in neurology has good rehabilitation effects and high clinical application value.

【Key Words】Neurology； Rehabilitation nursing； Hemiplegia after stroke； Rehabilitation effect

腦卒中是指由于腦血管病變，如腦血栓、腦梗塞等導(dǎo)致顱內(nèi)血管狹窄或閉塞、腦組織缺血、缺氧、壞死引起的一種嚴(yán)重腦血管疾病。偏癱是指一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或喪失，是腦卒中后最常見的癥狀之一[1]。腦卒中后偏癱的康復(fù)治療需要綜合考慮多種因素，包括患者的年齡、卒中類型、病變部位和程度、殘存的神經(jīng)功能、康復(fù)的期望和意愿等?？祻?fù)護(hù)理可以促進(jìn)偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，包括肌肉張力和協(xié)調(diào)性的提高，以及日常生活自理能力的提高[2-3]，對于患者的恢復(fù)和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。為了進(jìn)一步分析神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理模式對其神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力的影響，將80例自愿參與的腦卒中后偏癱患者作為研究對象，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例自愿參與的腦卒中后偏癱患者作為研究對象，患者的入選時間為2019年6月—2022年6月，采用隨機雙盲方法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡57～82歲，平均年齡（69.11±3.87）歲；性別組成男24例，女16例；其中左側(cè)偏癱患者23例，右側(cè)偏癱患者17例。觀察組年齡57～81歲，平均年齡（69.23±3.54）歲；性別組成男25例，女15例；其中左側(cè)偏癱患者24例，右側(cè)偏癱患者16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料不會影響本研究結(jié)果。醫(yī)院倫理委員會詳細(xì)了解研究，并給出同意批復(fù)。在研究人員的講解下，患者了解研究的安全性與現(xiàn)實意義，自愿參與并簽署相關(guān)文件。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首次發(fā)病；存在肢體功能受限、口眼歪斜等典型表現(xiàn)；經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在病灶；患者有良好的交流意識與交流欲望，能配合試驗流程順利完成研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在傳染性疾病的患者；存在其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病；合并有嚴(yán)重威脅生命的疾病。

1.2 方法

入組患者均接受常規(guī)改善腦部循環(huán)、降低顱內(nèi)壓治療。對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者不良情緒。觀察組患者采取康復(fù)護(hù)理模式：（1）心理康復(fù)護(hù)理：通過觀察、溝通等途徑，了解患者的心理狀態(tài)、情感變化、個性特點、社會背景等，為后續(xù)的心理康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。根據(jù)心理評估結(jié)果，采取個體化的心理干預(yù)措施，如心理講座、健康宣教、交流談心等，幫助患者調(diào)整心態(tài)、減輕壓力、增強信心，提高自我管理能力。解答患者的問題和疑慮，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適和自我放松，減輕偏癱帶來的心理負(fù)擔(dān)。（2）語言護(hù)理：幫助患者將視覺和聽覺結(jié)合起來，提高對語言的理解能力。比如：可以使用圖片或文字來輔助患者理解；可以通過口腔運動、發(fā)音練習(xí)等方式來幫助患者練習(xí)發(fā)音。為患者提供語言干預(yù)，通過讓患者復(fù)述簡單的句子、描述圖片等方式來幫助患者提升語言能力。（3）肢體功能訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，開始進(jìn)行床上訓(xùn)練，包括翻身、起坐、上下床等訓(xùn)練。在患者能夠自主運動時，可以通過家屬的指導(dǎo)和輔助進(jìn)行主動運動，也可以開始進(jìn)行分離運動的訓(xùn)練，幫助患者更好地控制肢體，提高患者的運動功能。當(dāng)患者能夠站穩(wěn)并有良好的平衡時，開始進(jìn)行步行訓(xùn)練，包括扶持下行走、獨立行走等訓(xùn)練。（4）日常生活能力訓(xùn)練：腦卒中患者可能因為口腔肌肉麻痹或肢體協(xié)調(diào)障礙而無法順利進(jìn)食，因此需要進(jìn)行飲食訓(xùn)練，包括使用輔助器具、調(diào)整食物質(zhì)地等。其他還包括穿衣訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、家居環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者康復(fù)治療后的實際臨床效果，其中顯效：患者肢體功能受限、口眼歪斜等表現(xiàn)明顯減輕，美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分（NIHSS）[4]減分率超過90%；有效：患者肢體功能受限、口眼歪斜等表現(xiàn)有所改善，NIHSS減分率處于46%～90%之間；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者病情甚至有加重跡象。②采用NIHSS評分評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分值42分，患者的神經(jīng)功能良好時最終得分較低；采用運動功能評定量表（FMAS）[5]評估患者運動功能恢復(fù)情況，分為上肢（0～66分）與下肢（0 ～ 34分），患者運動良好時最終得分較高；采用Barthel指數(shù)（BI）[6]評估患者日常生活能力，總分值為100分，患者日常生活能力較好時得分較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組康復(fù)效果

干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分較干預(yù)前均降低，兩組FMAS及BI評分較干預(yù)前均升高，且觀察組患者NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MAS及BI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過康復(fù)護(hù)理了解患者的心理狀態(tài)，采取針對性的心理康復(fù)護(hù)理措施，緩解患者的不良情緒，利于患者身體的恢復(fù)[7]。通過康復(fù)訓(xùn)練和刺激，抑制異常的神經(jīng)活動，促進(jìn)正常的神經(jīng)活動，從而改善患者的運動功能和感覺功能，改善肌肉質(zhì)量和運動模式。通過康復(fù)訓(xùn)練和物理治療，可以促進(jìn)患者腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，從而促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)?？祻?fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)，通過早期的床上被動運動，改善患者的運動功能和關(guān)節(jié)活動度。隨著患者病情的恢復(fù)，可以逐漸增加主動運動，包括肢體運動、言語、認(rèn)知等功能的康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高患者的生活自理能力。康復(fù)護(hù)理可以改善患者的運動功能損傷，通過物理治療、作業(yè)治療、心理治療等綜合治療，可以緩解病情，改善患者的運動功能，提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。同時，康復(fù)訓(xùn)練也有助于預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理可以幫助患者學(xué)會疾病康復(fù)的技能和方法，改善身體狀況，提高患者的自信心，同時，預(yù)防潛在疾病也可以提高患者的生活質(zhì)量。

從研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均降低，兩組FMAS及BI評分均升高，且觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MAS及BI評分明顯高于對照組（P<0.05）?？祻?fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者運動功能和日常生活能力，降低神經(jīng)功能損傷對患者的影響。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理模式具有較高的康復(fù)價值，能促進(jìn)患者運動功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者日常生活能力，提高臨床干預(yù)效果，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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