接納承諾療法應(yīng)用于高中生手機(jī)沉迷個(gè)案輔導(dǎo)

摘要：接納承諾療法是以接納、認(rèn)知解離、以己為景、關(guān)注當(dāng)下、明確價(jià)值、承諾行動(dòng)為核心的心理治療方法。通過接納承諾療法對青少年沉迷手機(jī)的個(gè)案進(jìn)行干預(yù)，提升個(gè)體的心理靈活性，降低其負(fù)性情緒水平和使用手機(jī)的頻次，從而驗(yàn)證接納承諾療法對青少年沉迷手機(jī)干預(yù)的可行性和有效性。

關(guān)鍵詞：接納承諾療法；個(gè)案研究；沉迷手機(jī)；有效性

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）24-0046-03

“世界上最遠(yuǎn)的距離，不是生與死的距離，而是我站在你面前，你卻在玩手機(jī)。”這本是網(wǎng)絡(luò)上的一句調(diào)侃語，卻顯示出手機(jī)對生活重要影響。中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）的第52次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）顯示，截至2023年6月，我國手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.76億人，較2022年12月增長1109萬人，網(wǎng)民使用手機(jī)上網(wǎng)的比例達(dá)到99.8%。其中網(wǎng)絡(luò)視頻、短視頻用戶規(guī)模分別達(dá)10.44億人和10.26億人，用戶使用率分別為96.8%和95.2%[1]。數(shù)據(jù)顯示，手機(jī)在人們的生活中幾乎無處不在，而在現(xiàn)實(shí)生活中，我們也可以看到幾乎所有生活場景中都有很多“低頭族”。

青少年群體的手機(jī)使用情況需要得到重視，目前來看，很多青少年出現(xiàn)的情緒與行為問題與手機(jī)使用有密切關(guān)系。隨著年齡的增長，部分青少年其實(shí)已經(jīng)察覺自己使用手機(jī)的時(shí)間過長、頻率過高，但是缺乏行之有效的方法來干預(yù)自己使用手機(jī)使用的問題。在國內(nèi)的文獻(xiàn)中，ACT療法常用于對抑郁癥狀的干預(yù)，未見用于網(wǎng)絡(luò)成癮治療的實(shí)證研究[2]。本文通過一例青少年心理咨詢個(gè)案，探討接納承諾療法對于沉迷手機(jī)情況干預(yù)的有效性，希望為青少年有效管理手機(jī)使用狀況提供一定參考，并拓展接納承諾療法的應(yīng)用范圍，為接納承諾療法的普適性提供實(shí)踐依據(jù)。通過對本個(gè)案來訪者的9次咨詢，來訪者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠有效控制自己使用手機(jī)的行為，并在一個(gè)月后的回訪中表示現(xiàn)在的生活十分充實(shí)，手機(jī)使用行為在自己的掌控之下。

一、個(gè)案概況

小A，男，17歲，漢族，獨(dú)生子；高二學(xué)生，成績在班級排名靠后；性格內(nèi)向靦腆，體態(tài)瘦弱，未患重大疾病，父母雙方家族均無精神病史；家庭經(jīng)濟(jì)條件一般；父母對其成績要求較高，每次見面和電話溝通時(shí)都會提到小A的成績問題；在校人際關(guān)系較差，基本沒有關(guān)系親近的朋友，之前未接觸過心理咨詢。在小學(xué)階段，小A的媽媽在本地工作，爸爸在外地工作，小A和媽媽在一起生活。小學(xué)五年級后，父母均前往外地工作，小A和爺爺奶奶生活在一起，大約每三個(gè)月能見父母一次。

小A自述從初二開始頻繁使用手機(jī)，高一階段手機(jī)的使用時(shí)間達(dá)到頂峰，在學(xué)校上課期間，他有時(shí)會偷偷玩游戲，每天的午休時(shí)間全部用于玩手機(jī)游戲和刷短視頻，晚上放學(xué)回家要玩到凌晨兩三點(diǎn)，有時(shí)候還會通宵玩手機(jī)，一遠(yuǎn)離手機(jī)會有煩躁感。在高二階段，他開始控制手機(jī)的使用時(shí)間，但都沒有成功，有時(shí)候他自己覺得游戲和短視頻也沒意思，但是感覺“不玩手機(jī)也不知道干什么”，對自己的學(xué)習(xí)和人際關(guān)系現(xiàn)狀非常不滿，擔(dān)心不能考上大學(xué)，感到煩躁不安、悶悶不樂，易發(fā)脾氣，想盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。

個(gè)案概念化：小A自我認(rèn)知清晰，想要努力學(xué)習(xí)，維持和家人的和諧關(guān)系，卻沒有采取與價(jià)值方向一致的行為，比如上課不碰手機(jī)，晚上少玩手機(jī)，主動(dòng)和父母通過電話溝通等。他一方面意識到沉迷于玩手機(jī)會影響自己的生活，一方面卻通過玩手機(jī)來逃避日常生活的壓力，導(dǎo)致無法正常學(xué)習(xí)，和父母的關(guān)系也比較緊張。小A常常與腦海中的不合理信念融合，認(rèn)為“我是一個(gè)沒有用的人”“我的未來沒有希望”，進(jìn)而加重了回避行為，使用手機(jī)的時(shí)間越來越長，而沉迷手機(jī)的行為也進(jìn)一步強(qiáng)化了小A“沒有用”“沒希望”的不合理信念，令他越來越痛苦。

二、輔導(dǎo)過程

整個(gè)輔導(dǎo)過程一共9次，每次約45分鐘，每周一次。

（一）攝入性會談（第1～2次）

搜集資料、與小A建立關(guān)系，并進(jìn)行初步評估和個(gè)案例概念化。本階段運(yùn)用傾聽、觀察、提問、共情、積極關(guān)注、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)等技術(shù)了解和收集小A的相關(guān)信息。心理教師除了向小A介紹心理咨詢中的保密原則和保密例外，還通過講述“兩座山”的隱喻讓小A明白心理教師是他人生之旅的同路人，心理教師和小A的關(guān)系不是上級和下級的關(guān)系，而是平等而獨(dú)立的關(guān)系，雙方可以相互分享在各自在生活中的困難、興趣及見聞等。最終，心理教師與小A一起確定使用接納承諾療法，并共同商定咨詢目標(biāo)和咨詢的時(shí)間、次數(shù)。

（二）以己為景和創(chuàng)造性無望（第3～4次）

小A在遇到生活的壓力，如和父母爭執(zhí)、和同學(xué)互動(dòng)受挫時(shí)，心情會低落、煩躁，隨后產(chǎn)生玩手機(jī)的渴求，通過手機(jī)來緩解內(nèi)心的痛苦和空虛感，形成了循環(huán)反復(fù)的、自動(dòng)化的反應(yīng)模式，這種行為模式雖然在短時(shí)間內(nèi)讓小A轉(zhuǎn)移了注意力，緩解了他低落的情緒，卻讓小A離自己想要的生活越來越遠(yuǎn)。

心理教師在這個(gè)階段運(yùn)用了“舞臺劇隱喻”，激發(fā)小A的觀察性自我，讓小A看到自己在面對生活壓力時(shí)所產(chǎn)生的一系列自動(dòng)化反應(yīng)。同時(shí)運(yùn)用“創(chuàng)造性無望技術(shù)”，通過對小A提問“玩手機(jī)對你來說效果如何？”“玩手機(jī)讓你付出了什么代價(jià)？”進(jìn)一步幫助小A察覺自己玩手機(jī)的回避策略的無效性及所付出的代價(jià)，激發(fā)小A改變的動(dòng)機(jī)，為未來停止原有的應(yīng)對模式提供可能性。

（三）認(rèn)知解離（第5次）

小A主要的認(rèn)知融合存在于較低的自我評價(jià)，“我是一個(gè)沒有用的人”“我的未來是沒有希望的”，與這些想法的融合讓小A進(jìn)一步產(chǎn)生了“擺爛”的想法，進(jìn)而加重了玩手機(jī)的回避行為，也讓小A無法展開有效的行動(dòng)。因此，脫離這些想法對改變行為十分重要，在這個(gè)階段首先運(yùn)用鐵欽納式重復(fù)技術(shù)，讓小A重復(fù)“我沒用”一分鐘，讓小A看到詞語脫離語境和內(nèi)在含義后，詞匯僅保留語音的特性，變成了無意義的單純“詞匯”，對自己的情緒和行為的影響力也降低很多。隨后讓小A在紙上寫下“我是一個(gè)沒有用的人”“我有一個(gè)想法，我是一個(gè)沒有用的人”“我注意到，我有一個(gè)想法，我是一個(gè)沒有用的人”讓小A與負(fù)面的想法拉開距離，進(jìn)一步進(jìn)行認(rèn)知解離。同時(shí)在這個(gè)階段，與小A探討想法的“真實(shí)性”和“有效性”的差異，讓小A更多關(guān)注想法對自己的是否有用。本次輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)布置了上述書寫想法的家庭作業(yè)，頻率為一天三次。

（四）接納（第6次）

在日常生活中，小A不玩手機(jī)時(shí)會產(chǎn)生煩躁感，于是他在很多時(shí)候會選擇某些方式控制和逃避這些煩躁感，但是很少成功，于是只能繼續(xù)使用手機(jī)。而在使用完手機(jī)之后會更加煩躁、自責(zé)，責(zé)備自己又沒有控制住玩手機(jī)的行為。

在接納承諾療法（ACT）中，“接納”是非常重要的一個(gè)過程，接納不僅僅只是容忍，更是對此時(shí)此刻經(jīng)驗(yàn)的一種積極而非評判性的容納，接納是不去抗拒、控制和逃避它們，將其作為客體去觀察，給它們騰出空間，順其自然，來去自如，減弱感覺方面的影響力。在咨詢過程中，心理教師與小A進(jìn)行正念練習(xí)，從觀察、呼吸、擴(kuò)展、允許，到物理化、正常化，依次進(jìn)行，讓小A逐漸放棄掙扎。本次咨詢結(jié)束后布置了上述的正念練習(xí)作為家庭作業(yè)，每天一次，同時(shí)將物理化的感覺記錄下來（包括形狀、顏色、重量、氣味、觸感）。

（五）澄清價(jià)值與承諾行動(dòng)（第7～8次）

澄清價(jià)值與承諾行動(dòng)是聯(lián)系較為緊密的兩個(gè)過程，承諾行動(dòng)是基于價(jià)值開展的行為。在咨詢過程中，心理教師首先不斷幫助小林澄清自己的“價(jià)值”，“如果這次咨詢很成功，你會如何對待自己和對待他人？”通過反復(fù)澄清，發(fā)現(xiàn)小A的價(jià)值清晰，就是努力學(xué)習(xí)并和父母建立和諧關(guān)系。為此，心理教師與小A制定了在這兩個(gè)價(jià)值之下的一系列目標(biāo)，如每天晚上12點(diǎn)前睡覺，睡覺之前完成5個(gè)英語單詞的打卡；每周主動(dòng)給父母打電話，在電話中分享自己的生活與學(xué)習(xí)；關(guān)心父母的工作與身體等。同時(shí)，心理老師鼓勵(lì)小A如果在行動(dòng)中出現(xiàn)各種情緒和想法，可繼續(xù)運(yùn)用正念去接納。

（六）總結(jié)與鞏固（第9次）

簡要回顧整個(gè)咨詢過程并對咨詢要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，和小A討論在生活中可能會遇到的問題和困難及應(yīng)對方式，鼓勵(lì)小A在以后的生活中繼續(xù)練習(xí)咨詢中用到的相關(guān)方法，堅(jiān)持在價(jià)值之下制定的目標(biāo)行為，形成一種全新的反應(yīng)模式來取代舊的行為反應(yīng)模式。

三、效果與反思

（一）輔導(dǎo)結(jié)果

一個(gè)月后，小A再次來到心理咨詢中心進(jìn)行回訪。小A的自我報(bào)告表示，他的焦躁、低落情緒得到很大程度的緩解，使用手機(jī)行為也在自己的管控之下，不再熬夜玩手機(jī)。面對不能使用手機(jī)所產(chǎn)生的煩躁感，他能用正念的方式去有效處理，逐漸接納煩躁感，學(xué)會在感到煩躁感的同時(shí)去做正確的事情。小A表示：在輔導(dǎo)過程中所明確的價(jià)值與行動(dòng)在日常生活中得到了很好的實(shí)踐，這讓自己和父母的關(guān)系逐漸得到改善，彼此間出現(xiàn)正面反饋，日常學(xué)習(xí)生活較為充實(shí)，不再局限于負(fù)面的自我評價(jià)，對未來也沒有那么絕望。

（二）輔導(dǎo)反思

接納承諾療法（ACT）具有豐富的內(nèi)涵，是一種較為有效的臨床行為治療取向。區(qū)別于傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法改變認(rèn)知的目標(biāo)，ACT最終并不是幫助來訪者建立一個(gè)全新的信念系統(tǒng)，而是發(fā)展一種更為靈活的心理能力[3]。通過本個(gè)案輔導(dǎo)可以發(fā)現(xiàn)，接納承諾療法對青少年沉迷手機(jī)的干預(yù)有明顯的療效，能有效減少青少年的經(jīng)驗(yàn)性回避行為和認(rèn)知融合程度，實(shí)現(xiàn)了降低青少年沉迷手機(jī)的負(fù)性情緒水平，降低對手機(jī)的渴求水平和使用手機(jī)的頻次。接納承諾療法主動(dòng)強(qiáng)化了小A的自我覺察力，提升其減少使用手機(jī)的行為動(dòng)機(jī)和自我效能感，用一種價(jià)值指導(dǎo)下的行為來代替原來過量使用手機(jī)的行為，用認(rèn)知解離來脫離負(fù)性想法，減弱負(fù)性想法和情緒對回避行為的影響，用接納的方法來處理負(fù)性情緒，取代了傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療中的與負(fù)性想法辯論的方法，而是期待與負(fù)性想法和情緒和平相處，在價(jià)值的指導(dǎo)下做正確的事情，這為干預(yù)青少年沉迷手機(jī)提供了新思路和新方向。但本個(gè)案研究也有不足之處，因個(gè)案中小A改變意愿強(qiáng)烈，在一定程度上促進(jìn)了改變的發(fā)生，這就可能會對接納承諾療法對沉迷手機(jī)干預(yù)的普適性有一定的影響。同時(shí)在輔導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)，接納承諾療法對來訪者的認(rèn)知水平要求較高，可能更適合于高年級學(xué)生，因此，該方法對于低年級學(xué)生的適用程度有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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