認知行為訓練聯合沙盤游戲治療兒童注意缺陷多動障礙的效果觀察

摘要：目的 觀察認知行為訓練聯合沙盤游戲治療注意缺陷多動障礙患兒的臨床效果。方法 將2020年2月～2022年3月我院收治的48例注意缺陷多動障礙患兒為研究對象，將所有患兒隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組接受常規治療方案，觀察組接受認知行為訓練聯合沙盤游戲治療，比較兩組治療效果和Conners評分。結果 觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的58.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前Conners各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后Conners各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 認知行為訓練聯合沙盤游戲綜合治療注意缺陷多動障礙患兒效果顯著，可有效提高治療效果，改善患兒整體狀況，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：兒童注意缺陷多動障礙；認知行為訓練；沙盤游戲；血糖；焦慮；抑郁

兒童心理健康問題逐漸成為當前社會關注的焦點，注意缺陷多動障礙（ADHD）為常見的行為障礙，在兒童群體中具有普遍性，且病情較為復雜性[1]。ADHD的特征包括注意力不集中、過度活躍和沖動行為，這些癥狀不僅影響患兒學習和生活，也給家庭和社會帶來了諸多挑戰。隨著對ADHD病理機制認識以及臨床對治療方法的探索，人們開始意識到單一藥物治療或心理治療難以達到理想的治療效果，因此，尋求更為有效的綜合治療方案成為研究重點[2]。認知行為治療（CBT）在各類心理障礙治療中取得顯著成效，其在ADHD治療中的應用也日益受到關注，通過幫助患兒認識并改變不利于健康的思維和行為模式，提高患兒應對生活中問題的能力[3～4]。沙盤游戲為一種非言語治療手段，通過創造性的游戲活動讓患兒在無壓力的環境中表達自我，促進情緒調節和社會技能的發展[5～6]。本研究旨在探討認知行為訓練聯合沙盤游治療ADHD的臨床效果，同時觀察營養與運動指導的綜合干預對兒童健康的潛在益處。

1一般資料

1.1 一般資料

將2020年2月～2022年3月我院收治的48例注意缺陷多動障礙患兒為研究對象，將所有患兒隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組：男11例，女13例；年齡5～13歲，平均年齡（7.11±1.31）歲。觀察組：男12例，女12例；年齡5～13歲，平均年齡（7.65±1.14）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《美國精神醫學會診斷與統計手冊》（DSM-5）中對注意缺陷多動障礙（ADHD）的診斷標準；年齡5～13歲，能夠涵蓋主要學齡前及學齡期兒童；精神正常，意識清楚；依從性良好；資料完整。排除標準：具有其他主要精神障礙診斷，如自閉癥譜系障礙、抑郁癥、焦慮癥等，可能影響治療效果或無法明確治療效果歸因；存在嚴重的心臟病；肝、腎功能障礙或伴有其他重要器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規治療

醫務人員常規對患兒進行專注訓練，做好患兒家屬健康指導。

1.2.2 觀察組接受認知行為訓練聯合沙盤游戲治療

（1）個性化設計認知行為訓練。評估患兒具體行為問題、思維偏差和情緒調節障礙，基于評估結果設計個性化的CBT方案，針對患兒需求設定治療目標。治療過程中，通過一系列結構化的會話引導患兒認識到其思維中的“認知扭曲”，如過分概括、災難化思維等。通過角色扮演、故事講述和游戲化的方式幫助患兒學習識別和調整這些扭曲的認知模式。同時，治療師教授患兒實用的自我調節技巧，如深呼吸、放松訓練、積極自我激勵等，增強其應對挑戰和壓力的能力。

（2）創造性地應用沙盤游戲。沙盤游戲為一種非言語心理治療手段，可為ADHD患兒提供一個自由表達內心世界的空間。在這一過程中，治療師為患兒準備一個裝滿細沙的盤子，并提供各種小玩具和人物模型作為游戲元素。鼓勵其在沙盤中自由創造和構建，無論是重現現實生活中的場景，還是創造出純屬想象的世界。通過沙盤游戲，患兒可以在不受外界干擾的環境中表達自己的感受、愿望和沖突。治療師在觀察患兒游戲的過程中洞察其的內心世界和潛在問題，進而提供針對性的引導和支持。這種治療不僅有助于促進患兒情感釋放和自我認知，也為其提供了一種通過創造性表達來解決問題和調節情緒的新途徑。

（3）營養與運動指導。與營養師和運動訓練師合作，為ADHD患兒及其家庭提供全面的健康生活指導。營養指導旨在幫助家庭了解對ADHD患兒有益的飲食習慣，如增加富含歐米伽-3脂肪酸的食物攝入，減少添加糖和精制碳水化合物的攝入，保證充足的蛋白質和纖維素。鼓勵兒童參與定期體育活動，如游泳、跑步或團隊運動，運動不僅有助于改善患兒的身體健康，還能增強其自我控制能力，減少沖動行為，提高自尊和社會技能。

（4）強化家庭參與和支持。在ADHD治療過程中，家庭的角色至關重要。治療師通過定期家庭會議和工作坊，向家長介紹ADHD相關知識，包括其成因、表現形式和管理策略，指導家長學習如何在家中創造支持性的環境，包括設定明確且一致的規則和界限，提供積極的反饋和獎勵，以及采用有效的溝通和問題解決技巧。此外，為家長提供情緒支持和壓力管理策略，提高家庭功能，加強家庭成員之間的相互理解和支持，為ADHD患兒創造一個更加穩定和利于成長的家庭環境。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：顯效，患兒ADHD相關癥狀（如注意力不集中、沖動行為和過度活躍）得到極大改善，Conners評分顯著下降，生活和學習能力明顯提高，家庭和社會交往能力顯著增強；有效，患兒ADHD相關癥狀有所改善，Conners評分有所下降，生活和學習能力有所提高，但仍存在一定的問題，需持續關注和支持；無效，患兒ADHD相關癥狀沒有明顯改善，Conners評分無明顯變化，生活和學習能力未見明顯提升。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組患兒行為：采用Conners兒童行為量表（修正版）評估，并參照國內常模。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的58.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組Conners評分比較

兩組治療前Conners各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后Conners各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種廣泛認知和行為障礙，特點包括持續注意力不足、過度活躍和沖動行為。這些癥狀通常在6歲之前開始，并且在多個環境中（如學校、家庭）呈現[7]。ADHD對患兒的學習、社交和日常功能有顯著影響，如果不加以適當管理，可能會對孩子的長期發展產生不利影響。隨著對ADHD病因和發展機制理解的深入，治療方法也在不斷進步和多樣化[8]。認知行為訓練（CBT）是一種有效的心理干預方法，旨在幫助患者識別和改變負面思維和行為模式。在ADHD治療中，CBT專注于提高患兒的自我控制能力、注意力和組織能力，通過實際技能訓練和行為修改來減少沖動行為和提高專注力。沙盤游戲則提供了一種創造性的表達方式，允許患兒通過象征性游戲在安全的環境中探索自己的感受和沖突。這種非言語治療形式對于有表達困難的ADHD兒童尤為有益，因為它繞過了傳統言語溝通的障礙，直接與患兒內在世界建立聯系。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的58.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前Conners各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后Conners各維度評分高于對照組（P＜0.05）。說明綜合治療方法在改善ADHD癥狀方面的有效性，特別是在提高注意力、減少沖動行為和改善情緒調節方面。認知行為訓練專注于改變患兒的思維模式和行為，通過具體的策略和技能幫助其更好地管理自己的注意力、沖動和行為問題。沙盤游戲則提供了一個創造性的表達空間，使患兒能夠在非言語層面上探索和處理自己的感受和沖突，這種結合不僅針對ADHD的行為和認知癥狀，也關注患兒的情感和心理需求。沙盤游戲促進了非言語溝通和自我表達，幫助患兒以創造性和直觀的方式理解自己的內在世界，這種自我探索過程與CBT的目標相輔相成，增強其自我意識，使其更加認識到自己的行為模式和思維方式，從而更有效應用CBT技能。

綜上所述，認知行為訓練聯合沙盤游戲綜合治療注意缺陷多動障礙患兒效果顯著，可有效提高治療效果，改善患兒整體狀況，臨床應用效果顯著。

參考文獻

[1]張瑋濤，楊美霞，陸晶晶，等.感覺統合訓練聯合認知行為訓練對多動癥患兒認知功能的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（10）：1802-1805.

[2]湯欣，丁力，孔德姣.心理行為干預聯合心腦認知訓練系統對多動癥患兒心理行為適應行為及執行能力的影響[J].臨床心身疾病雜志，2023，29（1）：42-46.

[3]郭鳳仙，梁世鵬，況紅華.哌甲酯聯合認知行為功能訓練對注意缺陷多動障礙患兒的療效[J].河南醫學研究，2022，31（17）：3125-3128.

[4]王琳.沙盤游戲療法聯合感覺統合訓練對注意缺陷多動障礙患兒認知功能及心理行為的影響[J].反射療法與康復醫學，2022，3（9）：175-178.

[5]李蓮.感覺統合訓練聯合認知訓練對ADHD兒童的干預研究[J].教師，2021（18）：83-84.

[6]師紅玲，劉衛平，丁瑞娟，等.認知行為訓練對注意缺陷多動障礙患兒的臨床效果分析[J].中國健康心理學雜志，2019，27（12）：1765-1768.

[7]曹慶久.成人注意缺陷多動障礙及認知行為訓練對腦功能網絡影響初探[A].第六屆心理健康學術年會論文摘要集[C].中國科學院心理研究所、中國科學院心理健康重點實驗室，中國科學院心理研究所，2017：1.

[8]衡惠，宋梓祥，孫曉靜，等.重復經顱磁刺激聯合認知行為訓練治療注意力缺陷伴多動障礙兒童的療效[J].臨床與病理雜志，2017，37（8）：1639-1642.