居家藥學服務對老年高血壓患者管理效果評價

摘要：目的 探究醫聯體藥師團隊開展居家藥學服務對老年高血壓患者用藥安全性及有效性的影響。方法 選取2022年1月～2022年12月就診的89例高血壓患者為研究對象，根據不同藥學服務將患者分為干預組和對照組，干預組45例，對照組44例。干預組開展居家藥學服務，對照組開展常規藥學服務，比較兩組疾病控制、用藥依從性和用藥安全性。結果 兩組干預后血壓達標率均顯著提高，但干預組干預后血壓達標率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預組依從優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預組自我管理能力優良率明顯高于對照組

（P＜0.05）；干預組用藥不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 面向高血壓患者開展居家藥學服務可以有效提高患者疾病控制效果，改善用藥依從性，降低藥品不良反應發生率，具有顯著的應用價值。

關鍵詞：高血壓；居家藥學服務；用藥安全；依從性；血壓

高血壓是一種常見的、以老年群體為主的慢性疾病，隨著疾病發展，可誘發心肌梗死、腦梗死等并發癥，對患者生命健康及生活質量帶來較大的影響。特別是病程10年以上的老年患者，疾病長期反復發作，患者用藥依從性較差，用藥隨意性問題突出，對用藥安全性形成較大威脅[1]。此外，對血壓進行持續有效控制是強化高血壓有效治療的關鍵，也是降低不良事件發生的重要基礎。從臨床研究來看，老年高血壓患者血壓控制不理想主要表現為血壓異常反復、自我管理能力較差，導致血壓反復異常，缺乏良好的自我管理與行為自覺意識[2]。近年來，面向高血壓患者開展醫聯體區域協作的居家藥學服務得到實踐應用，在提高患者用藥依從性、用藥安全性和疾病控制效果等諸多方面效果顯著，成為高血壓藥學服務研究的重要內容與方向。本研究旨在進一步探討居家藥學服務的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月就診的89例高血壓患者為研究對象，根據不同藥學服務將患者分為干預組和對照組，干預組45例，對照組44例。干預組男25例，女20例；年齡65～79歲，平均年齡（71.24±4.83）歲；病程5～18年，平均病程（10.26±4.35）年。對照組男23例，女21例；年齡66～81歲，平均年齡（70.65±4.86）歲；病程6～20年，平均病程（10.37±4.22）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：依照高血壓診斷標準，確診為高血壓；年齡≥65歲；在醫聯體內長期治療；具有一定的交流能力；同意配合研究并簽署相關知情同意。排除標準：意識不清或存在溝通障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組開展常規藥學服務，包括患者在門診取藥時用藥指導、藥物不良反應識別和干預等，每季度隨訪1～3次，收集指標數據。干預組開展居家藥學服務：藥師通過“社區衛生服務信息系統（CHIS）”獲取老年高血壓患者基本信息，與患者面對面溝通了解用藥信息，制定用藥清單；還包括高血壓危害、危險因素、預防方式、食用鹽攝入標準、血壓達標時間以及治療方式等內容的健康宣教；發放分藥器、服藥提醒裝置、整理家庭藥箱等；采用入戶或電話藥學隨訪等方式挖掘患者用藥不依從或用藥障礙的原因。醫聯體藥師團隊結合化驗、檢查結果實施個體化的干預，包括精簡服藥品種、進行用藥重整等，每季度隨訪1～3次，收集指標數據。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疾病控制效果：觀察血壓下降程度，嚴格按照《中國高血壓防治指南》[3]關于血壓的達標要求計算血壓達標率。（2）比較兩組依從性：采用8項Morisky服藥依從性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評估，其中包括高依從性（8分）、中等依從性（6～7分）和低依從性（＜6分）[4]。依從優良率（%）=（高依從性例數+中等依從性例數）/總例數×100%。（3）比較兩組自我管理能力：采用自制量表評估，總分100分，包括飲食運動管理、藥物管理、生活習慣管理和危險因素管理4個方面（每項25分），90分以上為優，70～89分為良，≤69分為差。自我管理能力優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。（4）比較兩組用藥安全性：觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血壓達標率比較

兩組干預后血壓達標率均得到顯著提高，干預組干預后血壓達標率為93.33%，明顯高于對照組的84.09%（P＜0.05）。

2.2 兩組依從性比較

干預組依從優良率為91.11%，明顯高于對照組的72.73%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組自我管理能力比較

干預組自我管理能力優良率為91.11，明顯高于對照組的68.18%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組用藥安全性比較

干預組用藥不良反應發生率為4.44%，明顯低于對照組的29.55%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著現代人飲食習慣及生活節奏的轉變，高血壓發病率有上升趨勢，且年輕化問題日益突出，成為社會廣泛關注的常見慢性疾病[5]。對于65歲以上年齡患者而言，在較長病程的影響之下高血壓反復發作，且易誘發諸多并發癥，嚴重威脅生活質量。傳統藥學服務主要以患者在門診取藥時的用藥指導、藥物不良反應識別等為主，缺乏一定的系統性和個性化[6～7]。轉變傳統常規性藥學服務模式，構建以患者為主體的個性化、全程化藥學服務成為當前社區高血壓患者藥學服務創新構建的重要方向。醫聯體區域協作的居家藥學服務模式，堅持以患者個體評估為載體，在區域協作的條件下給予患者疾病評估，建立個性化用藥方案，從用藥安全、用藥依從性和用藥效果等維度全面提高藥學服務效果，以更好地滿足高血壓患者對藥學服務的新要求和新需求。

老年高血壓患者病程長、血壓控制不佳，病情反復問題突出，部分患者血壓控制不理想。全程化藥學服務能夠更好地針對患者個體情況，通過疾病評估、用藥指導、健康知識宣講提高患者對疾病的認知，使患者更為規律地服藥，保證用藥治療效果，從而控制病情進展[8]。本研究結果顯示，干預組干預后血壓達標率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明全程化藥學服務可有效提高血壓控制效果。一方面，居家藥學服務實現了更加精準化、個性化的服務保障，確保了用藥治療效果；另一方面，居家藥學服務實現了從病情評估到用藥方案制定的全程化服務，能夠更好地基于患者的病情程度、個體特點等，保證用藥方案的合理性，進而更好地保障用藥治療的有效性。

臨床研究報道指出，老年高血壓患者自我管理能力較弱，特別是用藥依從性較差、用藥隨意性等問題比較突出。老年患者病程較長，且對高血壓缺乏全面認識，導致自我管理能力較差，缺乏自我管理、良好用藥依從性的意識[9]。本研究結果顯示，干預組用藥依從優良率、自我管理優良率均明顯高于對照組（P＜0.05）。充分說明全程化藥學服務更加注重患者自我管理能力的構建，實施個體化的用藥教育和個體化的解決方案，從而有效提高患者用藥依從性及自我管理能力[10]。

當前很多老年高血壓患者存在“血壓異常服藥，血壓正常不服藥”等用藥情況，且部分患者不遵醫囑，在血壓異常的情況下擅自服用藥物，用藥不規律，增加了用藥安全風險，容易引發諸多不良反應[11]。本研究結果顯示，干預組用藥不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明居家藥學服務可以在個性化的服務保障下更好地提高用藥安全性，通過藥評估、藥箱整理等督促患者形成科學用藥的良好習慣。

綜上所述，面向高血壓患者開展居家藥學服務可以有效提高患者疾病控制效果，改善用藥依從性，降低藥品不良反應發生率，具有顯著的應用價值。。

參考文獻

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