胸腔鏡二孔法治療自發性氣胸的臨床應用效果觀察

摘要：目的 觀察胸腔鏡二孔法治療自發性氣胸的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年1月于我院進行手術治療的76例自發性氣胸患者為研究對象，根據手術方式分為試驗組與常規組各38例。常規組實施開胸手術治療，試驗組實施胸腔鏡二孔法治療，比較兩組術后疼痛程度、手術情況、術后恢復情況、病情改善率和并發癥發生率。結果 兩組術前疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后12h、24h疼痛評分均低于常規組（P＜0.05）；試驗組手術時間、術中出血量、胸管放置時間及住院時間均短于常規組（P＜0.05）；試驗組病情改善率為97.37%，常規組病情改善率為92.11%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后并發癥發生率為2.63%，低于常規組的18.42%（P＜0.05）。結論 胸腔鏡二孔法治療自發性氣胸可有效提高治療效果，減輕患者疼痛程度，促進患者較快康復，提高病情改善率，且術后并發癥發生率低。

關鍵詞：自發性氣胸；胸腔鏡二孔法；疼痛；術中出血量；并發癥

自發性氣胸為臨床常見病，空氣異常進入胸膜腔內，患者肺實質損傷，肺表層小氣泡破裂，胸膜腔內出現肺部疾病[1]。若治療不及時，甚至會危及患者生命安全。開胸手術為常用的治療方式，能夠降低患者死亡率[2]。但是由于開胸手術切口較大，患者術后并發癥發生率較高，恢復速度較慢，臨床應用安全性不佳。伴隨臨床微創技術的發展和普及，胸腔鏡技術逐漸在臨床中得到推廣。胸腔鏡二孔法治療可在小切口下滿足手術視野需求，縮短切口長度，也是控制術后并發癥發生率的有效方法[3]。本研究以2021年1月～2023年1月于我院進行手術治療的76例自發性氣胸患者為研究對象，探討胸腔鏡二孔法治療自發性氣胸的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月于我院進行手術治療的76例自發性氣胸患者為研究對象，根據手術方式分為試驗組與常規組各38例。試驗組男21例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（43.32±6.17）歲。常規組：男20例，女18例；年齡22～65歲，平均年齡（43.04±6.52）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合自發性氣胸的診斷標準，患者具有氣促、胸悶及胸痛的臨床癥狀；單側氣胸；患者及其家屬均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；存在手術或麻醉禁忌證；合并肺部腫瘤、胸腔積液；肝腎功能異常；智力障礙、認知功能障礙或者聽力障礙。

1.2 手術方案

常規組實施開胸手術治療。患者取側臥位，于第5根肋間作25 cm長切口，切開胸壁各層肌肉，縫扎肺大泡，剝除纖維板，在第7肋間放置胸腔引流管。

試驗組實施胸腔鏡二孔法治療。幫助患者取側位，給予其雙腔氣管插管聯合靜脈復合麻醉；順著胸壁向下的第7根肋間作2～3 cm切口，放置電視胸腔鏡；利用電視胸腔鏡在腋前線第3根肋骨、第5根肋骨間作手術切口，雙腔插管，分別做觀察孔、操作孔；在電視胸腔鏡輔助下找到肺大泡漏氣位置、胸腔黏連位置，利用電凝鉤給予分離，在分離期間做好止血工作。切除肺葉組織，且檢測患者肺部漏氣、活動能力、出血情況，在兩孔處放置胸腔引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組術后疼痛程度、手術情況（手術時間和術中出血量）、術后恢復情況（胸管放置時間和住院時間）、病情改善率和并發癥發生率。采用VAS疼痛量表評估患者疼痛程度，總分0～10分，分數越高表示患者疼痛越劇烈[4]。療效判定標準：顯效，患者癥狀、體征消失，經胸片檢查氣胸消失；好轉，X線檢查氣胸癥狀改善，臨床體征、癥狀好轉；無效，癥狀無顯著改善，或者癥狀加重[5]。病情改善=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛評分比較

兩組術前疼痛評分比較差異無統計學意義

（P＞0.05）；試驗組術后12 h、24 h疼痛評分均低于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、術中出血量、胸管放置時間和住院時間均相短于常規組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組病情改善率比較

試驗組病情改善率為97.37%，常規組病情改善率為92.11%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為2.63%，低于常規組的18.42%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

自發性氣胸為胸外科常見疾病類型，包括原發性和繼發性兩種。原發性自發性氣胸常見誘發原因為肺尖部肺大皰破裂；繼發性自發性氣胸常見誘發原因為阻塞性肺疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫等造成的肺大皰破裂，老年男性患者居多[6]。外科手術為治療自發性氣胸的有效方式，手術指征主要有氣胸反復發作、初次發作且引流治療1周后依然漏氣、影像學檢查確定有肺大皰或張力性氣胸、血胸。開胸手術可有效治療自發性氣胸，改善患者臨床癥狀[7]。但是開胸手術的切口較大，患者術后易于出現各類并發癥，恢復時間較長，臨床應用效果受限。

胸腔鏡手術治療肺大皰具有創傷小、術后疼痛程度輕、患者住院時間較短且恢復速度較快等特點[8]。隨著現代微創技術的快速發展，胸腔鏡技術逐漸在外科手術中得到廣泛應用。本研究結果顯示，兩組術前疼痛評分比較差異無統計學意義

（P＞0.05）；試驗組術后12 h、24 h疼痛評分均低于常規組（P＜0.05）；試驗組手術時間、術中出血量、胸管放置時間和住院時間均短于常規組（P＜0.05）。說明胸腔鏡二孔法治療效果顯著。胸腔鏡手術治療自發性氣胸切口較小，術中不需要小胸撐，可預防肋間神經損傷，減輕患者術后疼痛程度[9]。胸腔鏡手術中觀察孔切口通常選擇腋后線第9肋間，可通過叩診明確膈肌位置，預防胸腔鏡置入對肋間造成的傷害[10]。相比常規開胸手術治療，胸腔鏡手術中切口更小，處于腋下位置，符合患者美觀需求，對患者術后快速恢復有益。

胸腔鏡具有放大功能，可在小切口下滿足手術視野需求，預防盲區操作，降低患者手術中的風險事故發生率及術后并發癥發生率[11]。胸腔鏡二孔法可在手術準確定位，圍術期患者膜樣粘連以鈍性或電凝鉤分離，條索樣粘連多選擇滋養血管，使用超聲刀近遠端小切口實施切斷、止血處理[12]。針對發生游離粘連的患者，術中需要注意適當保持張力，進而全面暴露組織間隙，精細操作，預防電凝鉤、超聲刀對肺臟層造成傷害，這也是降低患者術后肺玻璃面出血、漏氣發生率的有效方法。本研究結果顯示，兩組病情改善率比較差異無統計學意義，試驗組術后并發癥發生率低于常規組。相比常規開胸手術治療，胸腔鏡二孔法治療自發性氣胸并發癥發生率相對較低。說明胸腔鏡二孔法治療效果更顯著。

但手術過程中需要注意以下幾點內容：（1）合理選擇切口。觀察孔通常處于腋后線第9肋間，若患者為矮胖體型，則可以偏上1～2肋間，通過叩診確定膈肌位置，預防Trocar放置期間對膈肌的傷害。操作孔處于腋前線第4肋間，切口3 cm，且置入切口保護套，預防器械進出期間對患者肋間的傷害。（2）分離胸膜腔粘連。膜樣粘連可以應用鈍性或電凝鉤分離，條索樣粘連多有滋養血管，用超聲刀近遠端慢燒后切斷處理，止血效果較好。在游離粘連期間，適當保持張力，進而展現組織間隙，預防電凝鉤和超聲刀對肺臟層胸膜的傷害，避免術后肺剝離面出血、漏氣。在分離胸頂部和接近上下腔靜脈表面黏連期間，需要特別注意小心操作，確保手術視野充足和精細操作。（3）病灶的定位。肺大皰多處于肺尖部，以術前高分辨CT與術中鏡下探查。但是若病變位置較小或者處于葉裂間和膈面，或者氣胸為表面局部較小的炎癥斑塊破裂造成，則會增加手術中定位的困難系數，這種情況下可以配合胸腔注水緩慢膨肺的方法確定手術靶區，預防遺漏問題造成后期氣胸復發。

綜上所述， 胸腔鏡二孔法治療自發性氣胸可有效提高治療效果，減輕患者疼痛程度，促進患者較快康復，提高病情改善率，且術后并發癥發生率低。

參考文獻

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