鄭氏臥位康復操在慢阻肺急性加重期患者肺康復中的臨床研究

曾秋蓮，梁柳娟，陳美華

摘要：目的 觀察鄭氏臥位康復操在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺康復中的應用效果。方法 將2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例。對照組接受常規康復訓練，實驗組在常規康復訓練基礎上增加鄭氏臥位康復操訓練，比較兩組干預前后慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評分（CAT）、臨床慢性阻塞性肺疾病調查問卷（CCQ）評分、改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）問卷評分、自覺疲勞評分量表（BORG）評分及六分鐘步行試驗距離。結果 兩組干預前CAT、CCQ、mMRC、BORG評分比較無明顯差異（P＞0.05）；實驗組干預8周后CAT、CCQ、mMRC、BORG評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組干預前六分鐘步行試驗距離比較無明顯差異（P＞0.05）；實驗組干預后步行距離長于對照組（P＜0.05）。結論 鄭氏臥位康復操訓練可顯著改善AECOPD患者肺功能，促進肺康復，增強運動耐力。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；鄭氏臥位康復操；急性加重期；肺康復；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，流行病學顯示慢性阻塞性肺疾病患病率占40歲以上人群的13.7%，60歲以上老年人群的患病率約為27.4%，5年內病死率高達50%，被稱為呼吸系統疾病中“不動聲色”的殺手，主要表現為肺功能進行性減退，嚴重影響患者勞動耐力和生活質量，并給家庭及社會造成巨大負擔[1]。急性加重期患者可并發呼吸衰竭、自發性氣胸、肺源性心臟病等并發癥[2]。COPD是一種病程較長且易反復發作的疾病，僅依靠常規治療或難以取得預期治療效果，治療期間實施輔助肺康復訓練意義重大[3～4]。本研究以2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對象，觀察鄭氏臥位康復操在患者肺康復中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月～2023年6月我院收治的80例AECOPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：臨床資料完整；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2021年修訂版》[5]中AECOPD診斷標準；意識清晰，能主動配合治療。排除標準：精神異常；合并其他呼吸系統疾病；中途退出研究。

1.2 方法

兩組入院后均接受AECOPD對癥治療，同時對照組接受常規肺康復訓練：腹式呼吸訓練要求患者平躺或保持臥位于床上，雙腳屈曲，雙手置于身體的兩側，鼻吸氣、口呼氣，吸氣時使腹部微微鼓起，吸呼比為1：2；縮唇呼吸訓練要求患者鼻孔吸入空氣，用類似于吹口哨的嘴型呼氣，吸呼比例為1：2。

實驗組在常規康復訓練基礎上增加鄭氏臥位康復操訓練。主要包括3個訓練動作（拉伸起坐、橋式運動和空中踩車）。住院第2天開始教患者鄭氏臥位康復操，并在專業護理人員的指導下進行定量訓練，每天3次，每次每組動作完成至少15個。（1）拉伸起坐：指導患者使用雙手支撐病床，借助上肢力量支撐起雙肩，以此促動背部、腰部，使上半身軀體坐直并堅持5 s。（2）橋式運動：體位為仰臥位，指導患者自然屈膝，膝蓋與小腿間的距離保持90°，雙下肢分開并保持與髖同寬，隨后上抬臀部，盡可能使下背部及臀部離開地面。（3）空中踩車：訓練體位為仰臥位，抬起下肢離開床面，在空中做蹬車運動。兩組均干預8周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評分[6]（CAT）：該評分包括從不咳嗽、肺內無痰液、一點都沒胸悶的自我感覺等8個評分項目，各項均0～5分，分值越高提示癥狀越嚴重。評分標準：CAT＜10分提示病癥輕微，患者日常生活大部分時間處于正常狀態；CAT評分10～20分為中度影響，患者大部分時間內均出現咳嗽、咳痰；CAT評分21～30分提示病情相對嚴重，患者無法從事日常生活中的大部分活動；CAT評分＞30分提示病情極度嚴重，患者無法進行任何活動。

（2）比較兩組臨床慢性阻塞性肺疾病調查問卷（CCQ）評分、改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）問卷評分和自覺疲勞評分量表（BORG）：CCQ包括10個評估條目，每個問題0～6分，10個問題總分相加再除以10即為CCQ總分。癥狀評分：第1、2、5、6題得分相加除以4；功能評分：第7、8、9、10題得分相加除以4；精神狀態評分：第3、4題得分相加除以2[7]。mMRC問卷共包括5個評估條目，0級為劇烈活動時呼吸困難，計0分；1級為平地快步走/爬緩坡出現呼吸困難，計1分；2級為平地快步走/爬緩坡與同齡人相比較慢，需要休息，計2分；3級平地行走100米后需要停下喘氣，3級；4級為因嚴重呼吸困難無法離家/穿脫衣服時出現呼吸困難，計4分[8]。BORG分為12個評估等級，0級為完全無感覺、0.5級為極輕微呼吸困難、1級為非常輕微呼吸困難、2級為輕微呼吸困難、3級為中等呼吸困難、4級為有點嚴重呼吸困難、5級為嚴重的呼吸困難、6級為5～7分、7級為非常嚴重的呼吸困難、8級為7～9分、9級為非常嚴重的呼吸困難，幾乎難以忍受，10級為非常嚴重的呼吸困難，完全難以忍受，各等級均按對應分值計分。

（3）比較兩組六分鐘步行試驗距離：步行距離短于150 m為重度；步行距離150～425 m為中度；步行距離長于425 m為輕度。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組CAT評分比較

兩組干預前慢性阻塞性肺疾病評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組CCQ、mMRC和BORG評分比較

兩組干預前CCQ、mMRC和BORG評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后CCQ、mMRC和BORG評分均低于對照組（P＜0.05）。

見表3。

2.3 兩組六分鐘步行距離比較

兩組干預前六分鐘步行距離比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后步行距離長于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸內科常見病，主要特征為長時間氣流受限及合并多種呼吸道癥狀等。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）因呼吸道細菌及病毒感染等誘因導致呼吸系統癥狀逐漸惡化，嚴重威脅患者生命安全，常規治療包括吸氧、抗生素藥物治療等，雖能在短時間內控制病情，但無法逆轉患者肺功能[9]。

肺康復又稱呼吸康復，是現代康復醫學的重要分支，通過量表對患者具體情況評定后，針對癥狀明顯、生活質量明顯下降的COPD患者進行全學科、多途徑的醫療干預。康復目標分為近期目標和遠期目標，近期目標在于緩解呼吸困難癥狀，穩定病情；遠期目標在于增強患者運動耐力，幫助患者更好地回歸生活、社會。常規肺康復訓練包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，能全面改善患者肺部通氣功能，減少肺部生理性無效腔及殘氣量，增加通氣量和換氣量，提高肺活量，有效減輕喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，但對主要呼吸肌的干預作用不理想。隨著近年來肺康復研究的深入，鄭氏臥位康復操被廣泛應用于臨床。本研究結果顯示，實驗組干預后CAT、CCQ、mMRC、BORG評分均低于對照組，六分鐘步行試驗步行距離長于對照組（P＜0.05）。說明鄭氏臥位康復操應用效果顯著。鄭氏臥位康復操肺康復訓練主要包括拉伸起坐、橋式運動和空中踩車3個訓練動作，實現了上肢肌肉、下肢肌肉、腹部肌肉、髂腰肌等核心肌肉與呼吸肌等協調運動，可加強呼吸肌力量，有利于支持分擔呼吸肌的工作，運動過程中分泌的兒茶酚胺可直接刺激氣道纖毛活動，清除肺部分泌物，最終達到改善呼吸功能，增強運動耐力的作用[10]；另外，通過鄭氏臥位康復操能增強呼吸肌的肌肉強度和力度，改善肺順應性，增強肺功能及肺局部的抵抗力，保證充足的心肌供氧，改善微循環，對改善AECOPD患者肺功能具有直接作用。

綜上所述，鄭氏臥位康復操訓練可顯著改善AECOPD患者肺功能，促進肺康復，增強運動耐力。

參考文獻

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