自擬疏肝降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察自擬疏肝降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年12月我院門診接收的120例反流性食管炎患者為研究對象，根據干預方式不同將其分為對照組和研究組各60例，比較兩組生活質量、中醫證候積分、臨床療效和不良反應發生情況。結果 兩組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質量評分均較治療前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫證候積分均較治療前下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 自擬疏肝降逆湯治療反流性食管炎可提高整體療效，減輕患者癥狀，且不良反應發生率低，患者的生活質量得到顯著改善。

關鍵詞：反流性食管炎；自擬疏肝降逆湯；生活質量；不良反應；臨床療效；中醫

反流性食管炎為食管炎癥性反應，是消化道功能障礙性疾病。十二指腸、胃等內容物長期反流會對食管黏膜造成刺激，從而發生炎性改變。臨床診斷證實，在內鏡下較多患者存在食管黏膜損傷，主要表現為糜爛、潰瘍、炎性改變等[1]。反流性食管炎可能與消化性潰瘍、慢性胃炎等同時存在，也可能單獨發生，臨床癥狀表現為反酸、噯氣、口干、口苦、灼熱等，一些患者還會出現胸部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，極少數有咽喉炎、哮喘等食管外癥狀，多數患者呈現出反復多次發作情況。若該病長時間未獲得及時治療或病情得不到有效控制，可能進展為食管癌或食管狹窄，同時導致患者出現焦慮、睡眠障礙等問題，嚴重影響其日常工作和生活。西醫治療主要給予黏膜保護劑、質子泵抑制劑等藥物，雖然可控制病情，但易反復發作，且存在一定的不良反應，長期用藥后突然停藥會再次發病，影響患者的身體健康。中醫認為，飲食不節或脾胃久病是反流性食管炎的發病因素，肝氣上逆致使胃沉降受阻，中醫臨床多見痰瘀交阻、脾胃虛寒、肝胃不和等病癥。中醫治療本病以和胃降逆為原則，促進胃內容物排空，增強腸胃蠕動，保護、修復胃和食管黏膜。本研究以2022年1月～2023年12月我院門診接收的120例反流性食管炎患者為研究對象，觀察自擬疏肝降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月～2023年12月我院門診接收的120例反流性食管炎患者為研究對象，根據干預方式不同將其分為對照組和研究組各60例，年齡22～81歲，男86例、女34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究獲我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識（2022年，修訂版）》中對于反流性食管炎的相關診斷標準[2]；不存在心腦肝、繼發性腎病等臟器未有器質性疾病；2周內未服用相關藥物治療；患者意識清楚，可正常交流溝通；中醫癥狀表現為食欲不振、舌紅苔黃、反酸燒心、皖腹脹滿等；通過胃鏡檢查確診；患者均知曉本研究并簽署同意書。排除標準：入組前已接受相關藥物治療；伴隨嚴重的心理障礙，存在精神分裂癥；處于妊娠期或哺乳期；合并高血壓或其他全身性疾病；無法進一步配合并開展治療工作；對研究藥物有禁忌證；凝血功能異常。

1.3 方法

對照組給予常規西藥治療：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟諾），每次20 mg，每日晨起口服1次，療程8周。研究組在對照組基礎上加用自擬疏肝降逆湯，組方：柴胡15 g，黨參20 g，砂仁6 g，炒白術20 g，陳皮15 g，黃芩20 g，穿山龍20 g，枳實15 g，厚樸15 g，木香6 g，旋復花15 g，煅赭石30 g，白及10 g，煅瓦楞子50 g，炒麥芽30 g。水煎取汁400 mL，1劑/d，每日1劑，療程8周，分早晚

2次溫服。隨訪4周，復查胃鏡，并詢問患者臨床癥狀的改善情況。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組生活質量：采用生活質量WHOQOL-BREF量表進行評估，包括社會、軀體、環境、心理4個方面26個項目，生活質量越好評分越高，總分100分[3]。（2）比較兩組中醫證候積分：包括食欲不振、舌紅苔黃、反酸燒心、皖腹脹滿等癥狀，0分表示無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，滿分18分[4]。（3）比較兩組臨床療效：無效，患者癥狀轉為惡化或并未轉變，中醫證侯積分減少<30%；有效，患者癥狀明顯改善，中醫證侯積分減少30%～ 80%；顯效，患者臨床癥狀總體消退，中醫證侯積分減少> 80%[5]。總有效=有效+顯效。（4）比較兩組不良反應發生情況：如頭暈、腹瀉、口干等。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量評分比較

兩組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質量評分均較治療前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證侯積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫證侯積分均較治療前下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組療效比較

研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

反流性食管炎發病機制較為復雜，可能和其自身神經功能異常、胃腸動力不足、各消化酶水平不足、胃腸激素分泌失調等因素存在關聯。西醫主要給予抑酸、促胃動力藥物治療，例如法莫替丁可抑制基礎胃酸分泌，阻斷胃壁細胞的組胺2受體，親和力較高，能夠減輕對患者食管和胃黏膜的損傷[6]；莫沙必利通過對肌間神經叢5-羥色胺4受體以及胃腸道膽堿能神經元的興奮作用，可幫助食管、胃蠕動排空，促進乙酰膽堿釋放，提高胃腸道運動頻率，減輕食管反流癥狀，但無法根治，仍有較高的復發率。

中醫認為，反流性食管炎的發生會出現皖腹脹滿、噯氣早飽、反酸燒心等癥狀，其發病的關鍵因素是肝郁氣滯、郁而化熱等造成胃氣上逆，且患者飲食不節等也會加重脾胃損傷等情況的發生。中醫以清熱健脾、疏肝和胃為治療原則[7]。

本研究結果顯示，兩組治療前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質量評分均較治療前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫證候積分均較治療前下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組

（P＜0.05）。與曹志娟[8]等研究結果一致。說明自擬疏肝降逆湯治療反流性食管炎具有顯著療效。自擬疏肝降逆湯方中柴胡可疏肝解郁、和解表里，黨參可健脾益肺、養血生津，砂仁可化濕開胃、溫脾止瀉，炒白術可補氣健脾、燥濕利水，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，穿山龍可祛風除濕、舒筋通絡，枳實可理氣寬中、行滯消脹，厚樸可下氣除滿、消積寬中，木香可行氣止痛、健脾消食，旋復花可降氣止嘔、疏肝通絡，煅赭石可平肝熄風、消腫止痛，白及可收斂止血、消腫生肌，煅瓦楞子可化痰軟堅、消腫散結，炒麥芽可行氣健脾、疏肝理氣，諸藥共奏聯合應用可健脾和胃、活血止痛、疏肝理氣、清熱祛火，增強消化道蠕動功能，發揮強效促胃動力作用，同時可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸神經通路，反射性刺激增強食管動力，降低皮質醇水平，提高5-徑色胺激素水平，極大程度上改善反流性食管炎患者的癥狀，提高臨床療效，且具有一定的治療安全性。

綜上所述，自擬疏肝降逆湯治療反流性食管炎可提高整體療效，減輕患者癥狀，且不良反應發生率低，患者的生活質量得到顯著改善。

參考文獻

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