控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術中的應用研究

摘要：目的 觀察控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術中的應用效果。方法 選取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝葉切除術治療患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組實行常規(guī)手術操作，觀察組術中使用控制性低中心靜脈壓技術，比較兩組臨床各項指標恢復情況、肝功能和血氣指標變化情況。結(jié)果 觀察組術中出血量、輸血量、手術時間低于對照組，尿量高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根血氣指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 肝葉切除術中采用控制性低中心靜脈壓技術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者肝功能和血氣指標，保證酸堿平衡，提高治療的有效性與安全性。

關鍵詞：控制性低中心靜脈壓；肝葉切除術；肝功能；血氣；術中出血量

肝切除的死亡率相對較高，由于肝臟是供血重要器官，術中減少、控制出血量是手術成功的關鍵[1～2]?？刂菩缘椭行撵o脈壓（CLCVP）采用多種方式將靜脈壓控制在0～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kpa），

維持動脈收縮壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），從而減少出血量。控制性低中心靜脈壓常用于肝切除術中，但是沒有將肝切除術的手術方式區(qū)分開來。腹腔鏡手術的切口較小、視野比較清晰，能有效降低術中出血量，在臨床外科的應用優(yōu)勢顯著[3～4]。本研究旨在觀察控制性低中心靜脈壓在肝葉切除術中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2023年1月收治的106例接受肝葉切除術治療患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男32例，女21例；年齡40～72歲，平均年齡（58.63±6.52）歲。觀察組男31例，女22例；年齡40～72歲，平均年齡（58.15±6.88）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合肝切除術適應證；臨床資料完整，配合度較高；患者意識清晰，可正常溝通。排除標準：處于孕期或哺乳期；合并心功能障礙或高血壓；患者家屬配合度不高；中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食和禁水8 h，進行氣管插管全身麻醉，常規(guī)對患者生命體征進行監(jiān)測。麻醉誘導：靜脈滴注咪達唑侖0.09 mg/kg、依托咪酯

0.2 mg/kg+枸櫞酸芬太尼2 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）。麻醉維持：苯磺順阿曲庫銨

0.1 mg/（kg·h）+丙泊酚4～12 mg/（kg·h），每小時追加0.375%羅哌卡因3～4 mL。

對照組患者進行液體管理：中心靜脈壓（CVP）維持在6～12 cmH2O正常水平，肝葉切除及止血后，結(jié)合患者失血情況，按2：1比例輸入乳酸鈉林格注射液。觀察組使用CLCVP，麻醉方式與對照組相同，調(diào)整患者體位為頭高足低位，控制CVP水平在2～5 cmH2O。

若降壓效果不好，經(jīng)微量泵靜脈泵入0.01%硝酸甘油控制CVP，將靜脈壓控制于上述水平，離斷肝實質(zhì)、止血，輸入乳酸鈉林格液恢復血容量。要保證兩組患者術后平均動脈壓維持于60 mmHg以上，若術中平均動脈壓低于60 mmHg，則靜脈注射去氧腎上腺素50～100 mg，尿量＞30 mL/h，密切監(jiān)測患者舒張壓、心率等生命體征變化情況，關注術中出血量和輸血量，結(jié)合檢查結(jié)果輸血，若出血量超出血容量的25%，需補充足夠的紅細胞懸液[5～6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床各項指標恢復情況：主要觀察術中出血量、輸血量、手術時間和尿量。（2）比較兩組肝功能指標：術前1 d、術后1 d抽取患者清晨空腹橈動脈血，使用全自動生化分析儀檢測天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。（3）比較兩組血氣指標：主要觀察剩余堿和碳酸氫根水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床各項指標恢復情況比較

觀察組術中出血量、輸血量、手術時間明顯低于對照組，尿量高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較

兩組治療前天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血氣指標變化情況比較

兩組治療前剩余堿、碳酸氫根水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下肝臟切除術得到了廣泛的應用，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝細胞癌、肝內(nèi)血管瘤[7～8]。肝臟血管分布比較密集，血運豐富，若手術時間長可增加手術風險，約30%的手術患者要以輸血的方式維持機體關鍵器官血流灌注[9～11]。因此有效控制術中出血量，對保護患者腎功能十分重要。

肝臟血流與CVP密切相關，CVP水平降低能減少肝臟切除術導致的肝靜脈系統(tǒng)反流性出血[12]。與常規(guī)液體管理相比，CLCVP能將肝葉切除術患者CVP維持在較低水平，降低血管內(nèi)外壓力，從而減少出血量，縮短止血時間及手術時間，切實改善患者預后[13～14]。若患者術中中心靜脈壓較高，需遵循保護心臟的原則對其進行限制輸液，轉(zhuǎn)變患者體位[15]。血氣分析是判斷酸堿度平衡、低氧血癥的參考依據(jù)，可以側(cè)面反映肝組織灌注不足[16～17]。低中心靜脈壓控制小于5 cmH2O時，可以順利地進行肝切除手術，減輕對患者血氣的影響[18～19]?；颊咛幱诖诡^仰臥位有助于血液循環(huán)，增加腎小球濾過、血漿心鈉素濃度，從而有效保護患者腎功能，確保其氧合平衡、機體酸堿度[20～22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術中出血量、輸血量、手術時間低于對照組，尿量高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后剩余堿、碳酸氫根血氣指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，肝葉切除術中采用控制性低中心靜脈壓技術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者肝功能和血氣指標，保證酸堿平衡，提高治療的有效性與安全性。

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