切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析

摘要：目的 分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法 選取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取手法閉合復(fù)位石膏固定治療，觀察組采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組AOFAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸和跖屈活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療可改善踝關(guān)節(jié)骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)功能

踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成包括脛腓骨下端關(guān)節(jié)面以及距骨滑車，當(dāng)受到各種直接或間接暴力時(shí)，踝關(guān)節(jié)將會(huì)受到損傷，并引起踝關(guān)節(jié)骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折是當(dāng)前高發(fā)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，踝關(guān)節(jié)骨折程度受暴力方向、受傷時(shí)足部位置、暴力程度等因素影響[2]。踝關(guān)節(jié)骨折后，患者通常會(huì)表現(xiàn)出踝部明顯疼痛、皮下瘀斑及紅腫等癥狀，直接損傷血管神經(jīng)，導(dǎo)致患者行走障礙，影響其生活質(zhì)量。

目前，臨床對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療以石膏外固定和手術(shù)治療為主，其中手法閉合復(fù)位石膏固定屬于保守治療措施，操作比較簡(jiǎn)便，能達(dá)到一定效果[3]。但是使用方法后，患者的恢復(fù)周期較長(zhǎng)，且無(wú)法進(jìn)行解剖復(fù)位，整體治療效果達(dá)不到預(yù)期。而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療可對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，從而直接對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定，更有助于術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。本研究旨在分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2022年5月我院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡22～54歲，平均年齡（43.28±6.37）歲；踝關(guān)節(jié)骨折（Danis-Weber）分型：A型8例，B型14例，C型8例。觀察組男17例，女13例；年齡21～55歲，平均年齡（43.46±6.11）歲；Danis-Weber分型：A型8例，B型15例，C型7例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為踝關(guān)節(jié)骨折；滿足臨床手術(shù)治療條件；患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)惡性腫瘤；心肝腎器質(zhì)性病變；凝血機(jī)制障礙；全身性感染；粉碎性、壓縮性和陳舊性骨折；患有精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取手法閉合復(fù)位石膏固定治療：引導(dǎo)患者保持平臥姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90°，小腿三頭肌保持完全放松狀態(tài)。根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)骨折分型采取對(duì)應(yīng)手法來(lái)復(fù)位骨折端，例如針對(duì)旋前外展型患者，可以足外翻跖屈位進(jìn)行牽引，將患足向前牽引后，通過(guò)石膏托完成外固定。

觀察組采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：引導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，給予硬膜外麻醉，結(jié)合骨折狀態(tài)，在其踝關(guān)節(jié)外側(cè)作一10～15 cm切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分暴露外踝和腓骨遠(yuǎn)端，復(fù)位骨折端，置入鋼板螺釘固定外踝骨折。同時(shí)，在內(nèi)側(cè)作一5 cm弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，使用空心螺釘內(nèi)固定后踝和內(nèi)踝骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)。（2）比較兩組踝關(guān)節(jié)功能：采用踝-后足評(píng)分量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）進(jìn)行評(píng)估，分別在治療前、治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月，基于疼痛、地面步行、前后活動(dòng)、足部對(duì)線、后足活動(dòng)等維度進(jìn)行評(píng)分，總分為0～100分，評(píng)分越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越好。（3）比較兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別在治療前、后3個(gè)月測(cè)量?jī)山M踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸、跖屈活動(dòng)度，數(shù)值越大，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。（4）比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：恢復(fù)情況可分為優(yōu)、良、可和差。AOFAS評(píng)分90～100分為優(yōu)，75～

89分為良，50～74分為可，0～49分為差。總優(yōu)良=

優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較

治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組AOFAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療3個(gè)月后，觀察組踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸和跖屈活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

踝關(guān)節(jié)骨折通常是由間接暴力因素所致，如交通事故、摔傷、運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。手法閉合復(fù)位石膏固定是處理踝關(guān)節(jié)骨折的常用保守方法，但是對(duì)于一些病情比較復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)骨折，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持解剖復(fù)位，且患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)整復(fù)、復(fù)位，影響整體療效[6]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療是臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的一項(xiàng)重要手術(shù)方法[7]，主要是在C型臂X光機(jī)輔助下完成相關(guān)可視化操作，結(jié)合患者踝正位片、斜位片進(jìn)行內(nèi)固定治療，可以更好地確保復(fù)位精確性，防止內(nèi)固定物體出現(xiàn)掉落的現(xiàn)象，為踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[8～9]。

本研究顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組AOFAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、背伸和跖屈活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效明顯，可顯著改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)骨折愈合。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療可實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的解剖復(fù)位，并有效復(fù)位骨折處，更好地恢復(fù)軟組織和附近組織韌帶，準(zhǔn)確縫合修復(fù)斷裂的韌帶等組織[10～11]。此外，大部分患者對(duì)該手術(shù)中使用的金屬內(nèi)固定物的排異反應(yīng)較低，有助于促進(jìn)踝骨骨折康復(fù)[12]。

綜上所述，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療可改善踝關(guān)節(jié)骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間。

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