MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板治療脛腓骨遠段骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察微創經皮鋼板接骨術（MIPPO）聯合內側鎖定鋼板治療脛腓骨遠段骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2019年1月～2022年10月我院收治的100例脛腓骨遠段骨折患者臨床資料，根據手術方式分為觀察組和對照組各50例。觀察組采用MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板治療，對照組采用傳統切開復位內固定治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組手術時間和骨折愈合時間短于對照組，術中出血量和切口長度小于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后ADL評分、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組末次隨訪踝關節背伸、踝關節跖屈活動度均高于對照組

（P＜0.05）。結論 MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板治療脛腓骨遠段骨折可有效提高關節活動度，且手術時間短，術中出血量少，術后骨折愈合快，并發癥發生率低，患者生活質量和生活自理能力得到顯著提高。

關鍵詞：脛腓骨遠段骨折；MIPPO技術；關節活動度；生活自理能力；并發癥

脛腓骨遠段骨折為常見的骨折類型，主要指脛骨和腓骨在接近踝關節位置發生骨折，這種骨折通常因外力作用所致[1～2]。患者骨折后會出現劇烈疼痛、腫脹、瘀血等癥狀，正常行走能力受限，嚴重影響患者生活質量[3]。小腿內側無肌肉軟組織覆蓋，當脛腓骨遠端遭受直接暴力時，易導致開放性骨折。臨床常給予患者手術治療，傳統切開復位內固定術為常用術式，但會對軟組織造成損傷，術后感染、出血等并發癥發生率高[4]。隨著臨床醫學技術的不斷發展，微創技術不斷被應用于各類骨折手術治療中，微創經皮鋼板接骨術（MIPPO）可保護患者骨折愈合生物學環境，提高骨折治療效果臨床療效[5]。本研究回顧性分析2019年1月～2022年10月我院收治的100例脛腓骨遠段骨折患者臨床資料，進一步觀察微創經皮鋼板接骨術（MIPPO）聯合內側鎖定鋼板治療脛腓骨遠段骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2022年10月我院收治的100例脛腓骨遠段骨折患者臨床資料，根據手術方式分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡32～78歲，平均年齡（55.62±2.41）歲。對照組男27例，女23例；年齡31～79歲，平均年齡（55.39±2.58）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：閉合性脛腓骨遠段骨折；存在手術治療指征；患者及家屬知情并同意參與本研究。排除標準：合并其他嚴重病變；凝血障礙或存在手術禁忌證；不配合研究或精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統切開復位內固定治療

患者保持仰臥位，根據病例情況選擇相應麻醉，首先復位腓骨骨折，恢復肢體長度，再選取脛腓骨遠端前內側作手術切口，切口長度需保證能夠充分暴露骨折斷端。逐層剝離開軟組織，使骨折端充分暴露在術者視野中，清理骨折碎渣、血塊等，將脛骨遠端進行解剖復位，植入接骨板、螺釘固定，清洗手術切口，于X線透視下檢查骨折復位及內固定情況，復位滿意后縫合切口，完成手術。

1.2.2 觀察組行MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板術治療

術前準備和麻醉方式同對照組，對于腓骨為簡單骨折或復位較易的患者，先進行復位和固定，恢復肢體長度。在內踝下方作3～5 cm橫向弧形切口；若為骨折早期，則在內踝前下方作縱向弧形切口，同時最大限度地避免剝離骨折部位骨膜，顯露內踝和大隱靜脈后要保護好大隱靜脈，用手法牽引復位，必要時可局部經皮穿克氏針協助維持復位，經C臂機透視確定復位滿意，從內踝處插入長度適宜的脛骨遠端內側鎖定板，然后再次進行C臂機透視，確定內固定位置滿意后，在其他相似鋼板輔助下經皮擰入鎖定螺釘，將切口沖洗干凈，逐步縫合，完成手術，若皮膚張力太大需進行減張縫合，防止出現皮膚張力性壞死，并用無菌敷貼包扎。兩組患者術后均可根據恢復情況早期進行康復鍛煉，2周內不可進行負重鍛煉，定期復查恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標：包括手術時間、術中出血量、切口長度和骨折愈合時間。（2）比較兩組術后并發癥發生情況：如膝踝關節功能障礙、骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、內固定松動等。（3）比較兩組生活自理能力和生活質量：采用日常生活活動能力量表（ADL）、簡明生活質量量表（SF-36）評估，分數越高患者自理能力越強、生活質量越高。（4）比較兩組關節活動度：觀察患者末次隨訪踝關節背伸和踝關節跖屈活動度。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間和骨折愈合時間短于對照組，術中出血量和切口長度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活自理能力和生活質量比較

兩組治療前ADL評分、SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后ADL評分、SF-36評分均明顯改善，且觀察組治療后ADL評分、SF-36評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組關節活動度比較

觀察組踝關節背伸、踝關節跖屈活動度均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

脛腓骨遠段骨折致傷原因最為常見的是外力作用，高空墜傷、交通事故、摔倒等均會造成脛腓骨遠段骨折，骨折疏松及其他骨質疾病、長期從事重力勞動、先天性畸形等因素也會增加脛腓骨遠段骨折風險[5]?；颊吖钦酆笮凶呃щy、骨折部位軟組織嚴重損傷[6]，臨床多采用手術治療，如內固定、外固定等。傳統切開復位內固定術是將患者皮膚切開，將骨折端充分暴露在術者視野，直觀進行骨折復位，治療準確性高[7]，但該手術切口較大，會對骨折周圍組織造成損傷，術后并發癥多，影響愈合速度，不利于患者早期進行康復鍛煉，增加肌肉萎縮、關節靈活度降低等并發癥發生風險。

MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板治療從內踝處作小切口入路，通過微創經皮固定方式采用鎖定鋼板及螺釘將骨折斷端位置進行連接和固定[8～9]，避免對骨折周圍其他組織造成損傷，保障治療安全性，恢復骨折正常解剖結構，加速愈合速度。MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板治療具有微創性，只需較小的切口就可以完成手術，有利于減輕患者術后疼痛，縮短恢復時間。該術式以橋接技術固定骨折斷端，保留局部骨膜血運，鎖定鋼板的應用為骨折愈合提供足夠的穩定性，避免出現移位或畸形愈合，同時降低感染發生風險[10～11]。本研究結果顯示，觀察組手術時間和骨折愈合時間短于對照組，術中出血量和切口長度小于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后ADL評分、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組末次隨訪踝關節背伸、踝關節跖屈活動度均高于對照組（P＜0.05）。說明MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板治療脛腓骨遠段骨折效果顯著，患者術后恢復快、預后佳。但圍術期需注意以下幾點：術前需評估患者皮膚情況，將患肢抬高，臨時用石膏進行固定，待皮膚出現褶皺、顯著消腫后才可進行手術；若骨折情況不嚴重，可先復位腓骨；若骨折嚴重，需先復位脛骨，使手術過程更加順利；注意治療的穩定性，如果不穩定要進一步固定，避免移位導致后期骨折愈合不良。

綜上所述，MIPPO技術聯合內側鎖定鋼板治療脛腓骨遠段骨折可有效提高關節活動度，且手術時間短，術中出血量少，術后骨折愈合快，并發癥發生率低，患者生活質量和生活自理能力得到顯著提高。

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