動態化疼痛評估及管理對顱內腫瘤患者術后疼痛因子、自我效能及睡眠質量的影響

【摘" 要】

目的：探討動態化疼痛評估及管理對顱內腫瘤患者術后疼痛因子、自我效能及睡眠質量的影響。方法：采取便利抽樣法將2020年2月1日～12月31日收治的105例顱內腫瘤患者作為參照組，采用常規疼痛護理；將2021年2月1日～12月31日收治的105例顱內腫瘤患者作為觀察組，實施動態化疼痛評估及管理。比較兩組術后24 h、72 h靜息性疼痛強度［靜息時采用數字疼痛評估量表（NRS）］、活動性疼痛強度（活動時NRS評分），術前、術后3 d、術后7 d疼痛因子［5-羥色胺（5-HT）、心肌細胞P物質（SP）、去甲腎上腺素（NE）］，術后24 h、術后7 d自我效能［采用一般自我效能感量表（GSES）］、睡眠質量［采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］，比較兩組護理滿意度。結果：觀察組術后24 h活動時NRS評分、術后72 h靜息時NRS評分和活動時NRS評分均低于參照組（P＜0.05）；術后3 d、術后7 d，兩組血清5-HT、SP、NE水平較術前均升高，但觀察組低于參照組（P＜0.05）；術后7 d，觀察組GSES評分高于參照組（P＜0.05），PSQI評分低于參照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于參照組（P＜0.05）。結論：動態化疼痛評估及管理可緩解顱內腫瘤患者術后靜息性疼痛和活動性疼痛，改善術后疼痛因子水平，提升自我效能，提高睡眠質量和護理滿意度。

【關鍵詞】

顱內腫瘤；動態化疼痛評估；疼痛管理；術后疼痛；自我效能；睡眠質量

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.001" 文章編號：1006-7256（2024）10-0001-04

Effects of Dynamic Pain Assessment and Management on Postoperative Pain Factors，Self-efficacy and Sleep Quality in Patients with Intracranial Tumors

Liu Jingyun，Yang Jing，Wang Qiuyu，et al

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To study the effects of dynamic pain assessment and management on postoperative pain factors，self-efficacy and sleep quality in patients with intracranial tumors.Methods：A total of 105 patients with intracranial tumors admitted from February 1 to December 31，2020 were selected as the control group using convenience sampling method，and routine pain care was provided;105 patients with intracranial tumors admitted from February 1 to December 31，2021 were selected as the observation group for dynamic pain assessment and management.The resting pain intensity［Numerical Rating Scale（NRS）］and active pain intensity（NRS score at active state）at 24 hours and 72 hours after surgery，pain factors［5-hydroxytryptamine（5-HT），substance P（SP），norepinephrine（NE）］before surgery and at 3 days and 7 days after surgery，and self-efficacy［General Self-Efficacy Scale（GSES）］，sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］at 24 hours and 7 days after surgery，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：NRS score at active state at 24 hours after surgery，NRS score at resting state，and NRS score at active state at 72 hours after surgery were lower in observation group than those in control group（Plt;0.05）.Serum 5-HT，SP and NE levels in both groups at 3 days and 7 days after surgery were enhanced compared with those before surgery，but the levels in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.At 7 days after surgery，the GSES score of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05），the PSQI score was lower than the control group（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Dynamic pain assessment and management can relieve the postoperative resting pain and active pain in patients with intracranial tumors，improve the levels of postoperative pain factors，enhance the self-efficacy，and promote the sleep quality and nursing satisfaction.

【Key words】

Intracranial tumors;Dynamic pain assessment;Pain management;Postoperative pain;Self-efficacy;Sleep quality

受手術創傷、術后顱內高壓、腦水腫等因素影響，顱內腫瘤術后患者疼痛發生率較高，中重度疼痛者占比更大［1］。一方面，疼痛可促進交感神經興奮，加重心腦血管負荷，增加術后腦出血風險；另一方面，持續的疼痛不僅會影響睡眠質量，還可能導致患者出現抑郁、焦慮等不良情緒，影響預后。根據相關指南，術后24 h內疼痛對活動的影響是疼痛管理質量評價的重要指標，精準的活動性疼痛評估是開展疼痛管理的關鍵［2］。護理人員普遍缺乏對活動性疼痛評估和管理的意識，患者上報疼痛時才遵醫囑給予藥物鎮痛，導致術后疼痛控制效果不佳。因此，建立專業化、精準化的圍術期疼痛管理方案對降低術后疼痛程度、提高舒適度、預防并發癥等尤為關鍵。本研究建立動態化疼痛評估和管理方案，將其應用于顱內腫瘤患者的圍術期疼痛管理中，取得良好效果?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采取便利抽樣法將2020年2月1日～12月31日收治的105例顱內腫瘤患者作為參照組，男42例、女63例，年齡（53.68±9.42）歲；腫瘤最大直徑（3.17±1.14）cm；腫瘤類型：膠質瘤27例，腦膜瘤51例，神經鞘瘤24例，顱咽管瘤3例。將2021年2月1日～12月31日收治的105例顱內腫瘤患者作為觀察組，男40例、女65例，年齡（52.94±9.83）歲；腫瘤最大直徑（3.20±1.08）cm；腫瘤類型：膠質瘤25例，腦膜瘤53例，神經鞘瘤23例，顱咽管瘤4例。納入標準：經影像學檢查確診為顱內腫瘤，擇期行開顱手術者；年齡＞18歲；術后生命體征平穩，無意識障礙；患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：既往存在慢性疼痛者；合并重要器官病變或其他惡性腫瘤者；無法主訴疼痛者。兩組性別、年齡、腫瘤最大直徑等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 參照組" 接受常規疼痛護理。住院期間進行健康教育，責任護士向患者講解疼痛原因、危害、治療方式、疼痛用藥指導等。待術后麻醉清醒后評估患者疼痛狀況，以數字疼痛評估量表（NRS）［3］為疼痛評估工具，NRS評分≤4分者給予體位調整、心理護理等；NRS評分＞4分者遵醫囑進行疼痛干預，給予鎮痛藥物者需密切觀察患者疼痛變化和藥物不良反應，30～60 min后復評，2次/d，疼痛目標為NRS評分≤4分。

1.2.2" 觀察組" 實施動態化疼痛評估及管理。①建立疼痛管理團隊：團隊成員包括1名神經外科主任醫師、1名康復師、1名神經外科護士長、4名神經外科?？谱o士。神經外科主任醫師負責指導疼痛評估和藥物干預，康復師負責術后康復鍛煉活動指導，護士長負責動態化疼痛管理方案的質量控制、統籌和培訓，專科護士負責相關資料和數據的收集。②動態化疼痛方案制訂：以PICO格式進行循證醫學文獻檢索，確定顱內腫瘤患者圍術期疼痛管理相關問題；按照“6S”證據模型進行證據檢索，以“顱內腫瘤”“腦腫瘤”“疼痛/癌性疼痛”“疼痛管理”等為中文檢索詞，以“Intracranial tumor”“Pain”“Cancer pain”“Pain management”等為英文檢索詞，于PubMed、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫等平臺進行檢索，提取相關證據；再由2名經循證培訓的專科護士篩選相關文獻，對所提取證據進行歸納合并，將其與我院神經外科臨床護理經驗相結合，形成動態化疼痛管理的最終方案。③動態化疼痛評估：入院時收集患者相關資料，準確掌握疼痛持續時間、程度、部位、伴隨癥狀、NRS評分等，評價疼痛對患者活動、睡眠等方面的影響。患者術后返回病房時，每6 h及患者出現主訴疼痛時采用NRS主觀評估靜息性疼痛和活動性疼痛，并采用中文版四等級功能活動評分法（FAS）［4］客觀評估疼痛對患者活動的影響程度。④動態化疼痛管理：將疼痛目標設定為活動性NRS評分≤4分，且FAS等級≤Ⅲ級。當FAS等級≤Ⅲ級且活動性NRS評分≤4分時，以非藥物干預為主，如提供安靜的病房環境，調整臥位角度、額部局部冷敷、呼吸放松、轉移注意力等方式緩解疼痛；當FAS等級≤Ⅲ級且活動性NRS評分為5～7分時，根據患者情況將藥物干預和非藥物干預相結合，遵醫囑進行分次小劑量藥物鎮痛，待30～60 min后復評疼痛；當FAS等級為Ⅳ級或FAS等級≤Ⅲ級但活動性NRS評分＞7分時，需及時聯系醫生調整鎮痛給藥方案，實施鎮痛措施30～60 min后再次評估并采取干預措施，直至達到鎮痛目標后恢復正常疼痛評估頻次。護理人員需詳細記錄每次評估結果和干預措施。⑤健康教育：入院當天由護理人員向患者及其家屬講解顱內腫瘤手術、疼痛自評方法、鎮痛干預措施、注意事項等，幫助患者和家屬建立正確的鎮痛觀念，避免出現藥物依賴或強忍疼痛的情況；術前一對一強化術后疼痛相關知識，介紹疼痛自我護理技能，評估患者的認知水平和情緒狀態，并進行針對性心理干預；術后制訂康復鍛煉計劃，鼓勵患者早日下床活動，分享既往康復案例，增強患者康復信心，鼓勵病友之間相互溝通、分享經驗；出院時指導患者填寫疼痛日記，責任護士定期隨訪并進行針對性指導。

1.3" 觀察指標" ①術后疼痛程度：分別于術后24、72 h使用NRS評估兩組靜息性疼痛強度和活動性疼痛強度。NRS以0～10中的數字表示疼痛強度，其中“0”表示無痛，“10”表示劇烈疼痛，以患者臥床、靜止不動時的自評NRS評分作為靜息性疼痛強度評估標準，以患者床上翻身、下床行走等開展功能活動時的自評NRS評分作為活動性疼痛強度評估標準。②疼痛因子：分別于術前、術后3 d、術后7 d采集患者空腹靜脈血5 ml，以2500 r/min速度離心10 min，采用酶聯免疫吸附法檢測血清5-羥色胺（5-HT）、心肌細胞P物質（SP）、去甲腎上腺素（NE）水平。③自我效能：分別于術后24 h、術后7 d使用一般自我效能感量表（GSES）［5］比較兩組自我效能。GSES共10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，根據“極其不符合～極其符合”分別計1～4分，總分10～40分，分數越高自我效能越高。④滿意度：使用我院自制護理滿意度調查問卷評價兩組患者對疼痛管理的滿意度，包括護理態度、服務技術、服務效率、疼痛管理效果等方面，滿分100分，＞90分表示非常滿意、80～90分表示滿意、60～79分表示一般、＜60分表示不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。⑤睡眠質量：分別于術后24 h、術后7 d使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［6］評價兩組睡眠質量。PSQI從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能維度進行評價，按照0～3分計分，分數越高睡眠質量越差。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組術后不同時間疼痛程度比較" 見表1。

2.2" 兩組手術前后疼痛因子水平比較" 見表2。

2.3" 兩組術后不同時間GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護理滿意度比較" 見表4。

2.5" 兩組術后不同時間PSQI評分比較" 見表5。

3" 討論

有研究表明，有效的疼痛評估是疼痛管理的基礎［7］。NRS是臨床常見的主觀疼痛自評工具，但該評估方法受患者自身對疼痛的認知影響，存在一定局限性，NRS無法客觀評估疼痛對患者功能活動的影響。FAS可客觀評估活動或物理干預時疼痛對功能活動的影響，已受到臨床廣泛認可［8］。本研究以NRS和FAS為疼痛評估工具，對顱內腫瘤患者進行動態化疼痛管理，取得良好成效。

本研究結果顯示，兩組患者術后24 h靜息時NRS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），觀察組術后24 h活動時NRS評分、術后72 h靜息時NRS評分和活動時NRS評分均低于參照組（Plt;0.05），且觀察組術后血清疼痛因子水平、睡眠質量評分均優于參照組（Plt;0.05）。說明動態化疼痛評估及管理可緩解顱內腫瘤患者靜息性、活動性疼痛強度，改善血清疼痛因子水平，提高睡眠質量。分析原因：本研究設立觀察組的疼痛控制目標為活動性NRS評分≤4分，且FAS等級≤Ⅲ級，相較于參照組更全面、具體，不僅可全面了解患者術后活動性疼痛，還能為術后準確的鎮痛措施提供科學依據，幫助患者有效控制術后疼痛。另有研究顯示，疼痛管理可改善自主神經過度喚醒狀態，改善腦血管血流量，松弛腦血管平滑肌，從而提高睡眠質量［9］。術后根據評分結果進行分層鎮痛處理，避免盲目使用鎮痛藥物所帶來的負面影響，非藥物干預可有效分散患者對術后疼痛的關注度，緩解疼痛癥狀，藥物干預則可及時解決患者疼痛問題，使患者處于舒適狀態，降低對其生理和心理的影響，提高睡眠質量［10］。

術后疼痛控制不僅僅依賴于有效的疼痛評估和干預，還與患者術后疼痛管理行為有關。高娜等［11］研究顯示，癌癥患者普遍存在自我效能較低的現象，通過提升患者對疼痛的認知水平，改善癌痛患者的疼痛自我效能，從而幫助患者提升疼痛管理行為，降低疼痛對預后的影響。本研究結果顯示，術后7 d觀察組GSES評分均高于參照組（Plt;0.05），說明動態化疼痛評估及管理可提高顱內腫瘤患者的疼痛自我效能，加強術后疼痛管理行為。分析原因：受傳統思維影響，患者習慣被動接受疼痛管理和治療，往往缺乏對疼痛管理的自信。動態化疼痛評估及管理不僅可以全面掌握患者的疼痛特點、心理狀態，還能通過入院時、術前、術后等關鍵時間點的健康教育提升患者對疼痛的認知程度，鼓勵其進行疼痛自我管理，通過經驗分享、病友交流等增強患者康復自信心，降低疼痛帶來的負面影響，提高自我效能。

綜上所述，對顱內腫瘤患者實施動態化疼痛評估及管理可有效緩解靜息性疼痛和活動性疼痛程度，改善睡眠質量，提高患者自我效能，增強康復自信心，有利于術后康復。

參 考 文 獻

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本文編輯：李" 梅" 2023-07-07收稿