微信平臺互動對胃癌患者術(shù)中等待家屬焦慮情緒的影響

【摘" 要】

目的：探討微信平臺互動對胃癌患者術(shù)中等待家屬焦慮情緒的影響。方法：選取2022年3月1日～2023年3月31日90例接受胃癌根治術(shù)患者對應(yīng)的90例術(shù)中等待家屬作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各45例，對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺互動；比較兩組家屬手術(shù)前后抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版（DASS-C21）評分、疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）評分，護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組家屬術(shù)中DASS-C21、MUIS-FM評分高于術(shù)前1 d（Plt;0.05），術(shù)后1 d DASS-C21、MUIS-FM評分低于術(shù)前1 d及術(shù)中（Plt;0.05）；研究組術(shù)中及術(shù)后1 d DASS-C21、MUIS-FM評分低于對照組（Plt;0.05）；研究組家屬護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對胃癌患者術(shù)中等待家屬實(shí)施微信平臺互動，可改善家屬焦慮情緒及疾病不確定感，提升其護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

胃癌；家屬；微信平臺互動；焦慮；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.050" 文章編號：1006-7256（2024）10-0157-03

胃癌是目前臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，1990-2009年中國胃癌疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌發(fā)病率為43.09/10萬，病死率達(dá)29.64/10萬，成為發(fā)病率和病死率位居第3癌癥［1-2］。目前根治術(shù)是治療胃癌的主要形式，通常分為近端、遠(yuǎn)端或全胃切除等手術(shù)方式。雖然臨床微創(chuàng)術(shù)式已獲得較為廣泛的推廣，但無論是開腹手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，均會對患者及家屬造成較大的精神壓力，誘發(fā)焦慮情緒［3］。加之癌癥本身的影響及對手術(shù)預(yù)后效果的不確定感，患者及家屬均承受巨大心理壓力。目前臨床比較注重對胃癌患者及家屬開展心理干預(yù)，干預(yù)方式較多，均取得良好的干預(yù)效果。但關(guān)于家屬的相關(guān)臨床研究較少，且多集中在術(shù)后照護(hù)技巧［4］及術(shù)后照顧負(fù)擔(dān)等方面，少有術(shù)中等待家屬心理干預(yù)的相關(guān)研究。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)操作的主要場所，以往臨床對手術(shù)室的研究多圍繞提升公共服務(wù)效率［5］、如何通過橫截面回顧術(shù)中低體溫發(fā)生現(xiàn)狀開展針對性護(hù)理［6］等方面，往往忽略了手術(shù)室外等待的家屬。對此，本研分析微信平臺互動對胃癌患術(shù)中等待家屬焦慮心理的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 以抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版（DASS-C21）［7］評分作為主要干預(yù)指標(biāo)，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)并利用公式n1=n2=2［（tα/2+tβ/2）Sδ］2

進(jìn)行最少研究對象納入數(shù)量計(jì)算，公式中α（雙側(cè)）=0.05、β=0.10，查表

t0.05/2=1.960，t0.10=1.282。納入30例患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，分組后（每組15例）評估DASS-C21評分，兩組患者平均均數(shù)差δ=3.46，兩組中最大標(biāo)準(zhǔn)差S=4.78，帶入公式后n1=n2=40，考慮到研究中每組存在10%～20%的脫落率，計(jì)算每組納入44～50例，最終確定每組納入45例，總計(jì)納入90例。選取2022年3月1日～2023年3月31日我院90例接受胃癌根治術(shù)患者對應(yīng)的90例術(shù)中等待家屬作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者穿刺病理檢查確診為胃癌；計(jì)劃手術(shù)；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在1 h以上；患者及家屬年齡18～65歲；納入家屬為患者直系親屬；患者及家屬具有正常的思維、交流能力，能閱讀并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重感染性疾病；患者有胃癌手術(shù)史；家屬具有醫(yī)護(hù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；術(shù)中無家屬等待；非計(jì)劃手術(shù)；文盲或無法進(jìn)行有效文字閱讀。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)生突發(fā)事件需聯(lián)合其他術(shù)式；術(shù)中家屬對研究配合度低；患者死亡。采用隨機(jī)數(shù)字表法將家屬分為研究組和對照組各45例。對照組男18例、女27例，年齡（40.68±10.32）歲；與患者關(guān)系：配偶19例，父母/子女17例，兄弟/姐妹9例；受教育程度：初中及以下9例，高中/中專23例，大專及以上13例；月收入：＜3000元15例，3000～5000元17例，＞5000元13例；居住地：城市25例，農(nóng)村20例；工作狀態(tài)：工作18例，無業(yè)5例，退休22例。研究組男15例、女30例，年齡（41.29±11.47）歲；與患者關(guān)系：配偶21例，父母/子女16例，兄弟/姐妹8例；受教育程度：初中及以下10例，高中/中專20例，大專及以上15例；月收入：＜3000元13例，3000～5000元18例，＞5000元14例；居住地：城市23例，農(nóng)村22例；工作狀態(tài)：工作20例，無業(yè)6例，退休19例。兩組家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法" 由研究者組織成立研究小組并擔(dān)任組長，通過文獻(xiàn)查找與分析制訂臨床研究方向，與組員共同制訂手術(shù)室護(hù)理方案。組員包括：麻醉師1名，負(fù)責(zé)為患者完成麻醉時(shí)通知護(hù)理人員；手術(shù)室護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)在研究過程中合理安排手術(shù)室護(hù)理人員的工作，保障手術(shù)室護(hù)理工作順利完成，同時(shí)能夠合理分配資料員，完成本研究；手術(shù)室護(hù)士6名，負(fù)責(zé)在護(hù)士長指導(dǎo)下通知對照組家屬手術(shù)結(jié)果，與研究組家屬進(jìn)行微信互動。

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前1 d：手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，為患者及家屬講解手術(shù)流程及術(shù)前禁飲食、備皮等準(zhǔn)備工作。術(shù)日：通知家屬協(xié)助患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)等待室后，家屬在等待大廳內(nèi)等待患者手術(shù)完成。手術(shù)結(jié)束后：由手術(shù)室護(hù)士通知家屬手術(shù)結(jié)果，患者送出手術(shù)室送往監(jiān)護(hù)室途中，囑家屬陪同并呼喚患者名字。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺互動。術(shù)前1 d：手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，添加家屬微信，告知家屬在患者手術(shù)時(shí)會通過微信進(jìn)行聯(lián)系；手術(shù)室護(hù)士提前向家屬發(fā)送手術(shù)室內(nèi)環(huán)境視頻，包括患者術(shù)前等待區(qū)、麻醉室、家屬術(shù)中等待區(qū)，使患者及家屬提前了解手術(shù)室環(huán)境。術(shù)日：家屬送患者進(jìn)入手術(shù)等待室時(shí)，由負(fù)責(zé)微信交流的手術(shù)室護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)等待室，并通過微信語音功能與手術(shù)室外家屬聯(lián)系，患者接受術(shù)前麻醉至麻醉起效前，家屬與患者進(jìn)行微信通話；麻醉起效后，護(hù)士通知家屬并結(jié)束微信通話，以文字消息的方式告知目前手術(shù)流程。術(shù)中：家屬可向手術(shù)室護(hù)士詢問手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)給予解答，并告知其預(yù)計(jì)手術(shù)完成時(shí)間。手術(shù)完成前5 min：微信通知家屬到手術(shù)室門口等待，患者被推出手術(shù)室后結(jié)束微信互動。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組家屬手術(shù)前后DASS-C21評分。術(shù)前1 d、術(shù)中及術(shù)后1 d，采用DASS-C21進(jìn)行評估，該量表分為焦慮、抑郁、壓力3個(gè)子量表，各包含7個(gè)條目，每個(gè)條目予以0～3分評分，評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。②比較兩組家屬手術(shù)前后疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）［8］評分。術(shù)前1 d、術(shù)中及術(shù)后1 d，采用MUIS-FM進(jìn)行評估，該量表分為不可預(yù)測性、信息缺乏性、不明確性、復(fù)雜性4個(gè)維度，分別包含4、5、13、8個(gè)條目，每個(gè)條目予以1～5分評分。根據(jù)MUIS-FM評分，將患者家屬疾病不確定感分為低、中、高級水平，評分范圍分別為30～70分、71～111分、112～150分。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［9］進(jìn)行評估，該量表包含19個(gè)條目，予以1～5分評分，根據(jù)NSNS評分將護(hù)理滿意度分為低、中、高3個(gè)等級，評分范圍分別為＜66分、66～85分、＞85分。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組家屬手術(shù)前后DASS-C21評分比較" 見表1。

2.2" 兩組家屬手術(shù)前后MUIS-FM評分比較" 見表2。

2.3" 兩組家屬護(hù)理滿意度比較" 見表3。

3" 討論

確診胃癌后患者及家屬對病情及預(yù)后的擔(dān)憂會誘發(fā)焦慮情緒，而手術(shù)操作為主要治療手段備受患者及家屬的關(guān)注。由于該術(shù)式較復(fù)雜，通常情況下傳統(tǒng)開腹手術(shù)往往需要2～6 h才能完成，腹腔鏡手術(shù)需要2～4 h，同時(shí)術(shù)中常伴隨諸多不確定因素。患者入手術(shù)室后，與家屬失去聯(lián)系，在較長時(shí)間的手術(shù)等待中，手術(shù)效果如何、手術(shù)是否成功、何時(shí)完成手術(shù)等均會誘發(fā)家屬嚴(yán)重焦慮情緒，影響良好護(hù)患關(guān)系的建立。臨床醫(yī)護(hù)人員在日常工作中多重視患者的健康教育，忽視對家屬的同步指導(dǎo)。家屬是手術(shù)患者的主要社會支持來源，但因家屬受其他因素和疾病影響，尚不知曉如何在其中發(fā)揮何種作用［10］。因此，本文針對胃癌患者家屬開展微信平臺互動措施，并觀察其效果。

吳雪紅等［11］研究指出，針對肺癌患者家屬開展健康教育路徑可有效提高患者康復(fù)的積極性。王素萍等［12］研究指出，針對肺癌患者開展家屬協(xié)同健康教育，可有效緩解患者癌因疲乏，促進(jìn)其疾病康復(fù)。本研究利用微信平臺對胃癌患者術(shù)中等待家屬進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示兩組家屬術(shù)中DASS-C21評分最高、術(shù)后1 d最低，組內(nèi)不同時(shí)間DASS-C21評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），研究組術(shù)中、術(shù)后1 d DASS-C21評分低于對照組（Plt;0.05），提示手術(shù)過程中家屬的焦慮情緒最嚴(yán)重，同時(shí)會導(dǎo)致疾病不確定感升高，通過微信平臺互動可有效改善焦慮情緒和疾病不確定感。林蕙等［13］研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬可通過社交平臺互動提高癌癥應(yīng)對能力，信息交流后掌握疾病護(hù)理技能，減輕生活負(fù)擔(dān)，與本研究結(jié)果相符。分析原因：通過微信平臺的語音通話功能，患者在進(jìn)入手術(shù)等待室至麻醉起效前可以與家屬保持聯(lián)系，同時(shí)緩解患者及家屬的焦慮心理；手術(shù)室護(hù)士與家屬分享手術(shù)信息，使其明確手術(shù)進(jìn)展，避免產(chǎn)生焦慮情緒；手術(shù)成功后立即通知家屬，并做好接患者出手術(shù)室的準(zhǔn)備，可有效改善焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組家屬的護(hù)理滿意度更高（Plt;0.05），也證實(shí)了該模式有助于建立良好護(hù)患關(guān)系，對提升護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，胃癌患者術(shù)中為等待家屬實(shí)施微信平臺互動，可改善家屬焦慮情緒及疾病不確定感，提升其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-08-03收稿