ERAS模式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

【摘" 要】

目的：探討加速康復(fù)外科（ERAS）模式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取2018年3月1日～2023年3月1日接受手術(shù)治療的921例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組462例和對(duì)照組459例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施ERAS模式。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腕關(guān)節(jié)功能（采用Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分）。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：將ERAS模式應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短出院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

橈骨遠(yuǎn)端骨折；加速康復(fù)外科；腕關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.051" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0159-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中最常見的一種，好發(fā)于絕經(jīng)后女性，隨著人口老齡化加劇，近年來發(fā)病率持續(xù)上升［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)造成患者腕關(guān)節(jié)功能受損，影響日常生活和工作質(zhì)量［2］。目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折以手術(shù)治療為主，然而術(shù)后仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如感染、神經(jīng)損傷、切口愈合不良等［3］。因此，如何保障橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)效果和安全性，促進(jìn)其早期康復(fù)，是當(dāng)前臨床亟待解決的問題。加速康復(fù)外科（ERAS）是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化圍術(shù)期管理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)的綜合治療模式［4］。近年來，ERAS在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。本研究旨在探討ERAS模式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2018年3月1日～2023年3月1日于我院接受手術(shù)治療的921例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②首次發(fā)生單純性橈骨遠(yuǎn)端骨折；③接受手法整復(fù)或手術(shù)整復(fù)治療；④臨床資料和隨訪記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位或類型骨折；②合并重要器官功能不全或其他嚴(yán)重合并癥；③存在精神障礙；④有藥物過敏史或不能耐受某些藥物；⑤拒絕參與本研究或中途退出。隨機(jī)分為觀察組462例和對(duì)照組459例。觀察組男198例（42.9%）、女264例（57.1%），年齡（56.3±12.4）歲；骨折類型：關(guān)節(jié)外骨折312例（67.5%），關(guān)節(jié)內(nèi)骨折150例（32.5%）；手術(shù)方式：手法整復(fù)+外固定架固定198例（42.9%），手術(shù)整復(fù)+內(nèi)固定物固定264例（57.1%）。對(duì)照組男211例（46.0%）、女248例（54.0%），年齡（57.1±13.2）歲；骨折類型：關(guān)節(jié)外骨折298例（64.9%），關(guān)節(jié)內(nèi)骨折161例（35.1%）；手術(shù)方式：手法整復(fù)+外固定架固定189例（41.2%），手術(shù)整復(fù)+內(nèi)固定物固定270例（58.8%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理模式。①術(shù)前：為患者提供基本的健康教育，評(píng)估其身體狀態(tài)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并給予相應(yīng)處理；制訂標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)和鎮(zhèn)痛方案。②術(shù)中：采用常規(guī)手術(shù)技術(shù)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑使用阿片類藥物；維持患者體溫穩(wěn)定。③術(shù)后：局部制動(dòng)，輔助光、電治療；肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)；提供出院指導(dǎo)和隨訪服務(wù)；按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2" 觀察組" 采用ERAS模式。①術(shù)前：為患者提供充分的健康教育和心理支持；采用多媒體、展板等形式介紹ERAS模式理念和優(yōu)勢(shì)，減輕患者焦慮、恐懼情緒，提高配合度和滿意度。根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式，縮短術(shù)前禁飲食的時(shí)間，避免機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂。一般推薦術(shù)前6 h內(nèi)可進(jìn)食固體食物，2 h內(nèi)可飲用清水或碳水化合物飲料。對(duì)合并營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或衰弱的患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，對(duì)合并心肺功能障礙或認(rèn)知功能受損的患者進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)合并貧血或炎癥反應(yīng)的患者進(jìn)行糾正或控制。制訂個(gè)體化的手術(shù)方案和鎮(zhèn)痛方案，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括骨科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等，實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的無縫對(duì)接。②術(shù)中：采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷和出血；采用多模式鎮(zhèn)痛，包括局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛等；避免使用阿片類藥物；維持患者體溫恒定；盡量縮短手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間。③術(shù)后：根據(jù)患者疼痛程度和體力狀況，早期下床活動(dòng)，包括手指、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和血栓形成；根據(jù)患者恢復(fù)情況，早期經(jīng)口進(jìn)食清淡易消化的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和營養(yǎng)吸收；根據(jù)手術(shù)部位和出血情況，盡量不放置引流管或早期拔除引流管，降低感染和疼痛風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)患者恢復(fù)情況和出院標(biāo)準(zhǔn)，提供出院指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，制訂個(gè)體化的康復(fù)方案。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間：手術(shù)時(shí)間為切皮到縫皮的時(shí)間，其反映了手術(shù)難度和復(fù)雜程度，與術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)；術(shù)中出血量反映手術(shù)創(chuàng)傷程度，與患者血液穩(wěn)態(tài)和恢復(fù)相關(guān)；術(shù)后住院時(shí)間為手術(shù)結(jié)束到出院時(shí)間，反映了患者的康復(fù)情況，與患者滿意度和醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、神經(jīng)損傷、切口愈合不良、骨不連、骨折復(fù)位不良。總發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。③比較兩組術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能：采用Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包括腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度（25分）、握力（25分）、穩(wěn)定性（25分）和無痛性（25分）4個(gè)方面，總分為100分，評(píng)分越高表明患者腕關(guān)節(jié)功能越好。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分是評(píng)價(jià)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果和預(yù)后的客觀指標(biāo)，也是患者生活質(zhì)量和工作能力的重要體現(xiàn)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較" 見表1。

2.2" 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表2。

2.3" 兩組術(shù)后6個(gè)月Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較" 見表3。

3" 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的外傷性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率。本研究采用ERAS對(duì)患者行圍術(shù)期管理，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），與臧洪城等［5］文獻(xiàn)報(bào)道相等。分析原因：ERAS模式為患者提供了充分的健康教育和心理支持，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提高了患者的治療依從性；ERAS模式采用多模式鎮(zhèn)痛，避免阿片類藥物使用，減少鎮(zhèn)痛不足或過度鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的不良反應(yīng)；ERAS模式倡導(dǎo)患者早期活動(dòng)和進(jìn)食，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和腸梗阻等并發(fā)癥；ERAS模式建立了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了圍術(shù)期各環(huán)節(jié)無縫對(duì)接，提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），與王仲健等［6］研究結(jié)果一致。分析原因：ERAS模式減輕了患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)其免疫功能和肌肉力量；ERAS模式促進(jìn)了患者早期活動(dòng)和功能鍛煉，增強(qiáng)其腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性；ERAS模式制訂了個(gè)體化康復(fù)方案，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行干預(yù)；ERAS模式提供了出院指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，幫助患者于家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。但本研究存在以下局限性：未考慮患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為等可能影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素；僅觀察了術(shù)后6個(gè)月的腕關(guān)節(jié)功能，未能觀察患者長期干預(yù)效果和滿意度。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后采用ERAS模式能改善患者腕關(guān)節(jié)功能，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 殷浩，陳光，李燕，等.背側(cè)克氏針增強(qiáng)AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折尺背側(cè)骨折塊穩(wěn)定性的有限元分析［J］.中國組織工程研究，2023，27（31）：4921-4925.

［2］高燦華，郝智軍，鄭雷，等.外傷致橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型與三角纖維軟骨復(fù)合體損傷分型是否相關(guān)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2023，39（6）：937-939.

［3］黃平，黃東永.橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)治療的療效比較［J］.河北醫(yī)藥，2015（21）：3266-3268.

［4］白求恩·骨科加速康復(fù)聯(lián)盟，白求恩公益基金會(huì)創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會(huì)，白求恩公益基金會(huì)關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會(huì)，等.加速康復(fù)外科理念下橈骨遠(yuǎn)端骨折規(guī)范化無痛閉合整復(fù)與石膏固定方案優(yōu)化的專家共識(shí)［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2020，13（3）：177-182.

［5］臧洪城，邵剛，齊瑞華，等.加速康復(fù)外科指導(dǎo)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（1）：103-106.

［6］王仲健，宗雙樂，梁衛(wèi)東，等.快速康復(fù)外科在橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（6）：968-970.

本文編輯：路曉楠" 2023-12-17收稿