FMEA下體位護理在腦瘤手術患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討失效模式與效應分析（FMEA）下體位護理在腦瘤手術患者中的應用效果。方法：選取2021年4月1日～2023年4月30日行腦瘤手術的40例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各20例，對照組接受常規體位護理，觀察組接受FMEA下體位護理。比較兩組壓力性損傷發生率、舒適度（采用Kolcaba簡化舒適狀況量表）、滿意度。結果：觀察組壓力性損傷發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組生理、精神、社會文化、環境評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.01）。結論：FMEA下體位護理能有效降低腦瘤手術患者壓力性損傷發生率，提高滿意度，改善生理、精神、社會文化、環境方面的舒適度。

【關鍵詞】

腦瘤；FMEA；體位護理；舒適度

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.049" 文章編號：1006-7256（2024）10-0155-03

腦瘤包括由腦實質發生的原發性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發性腦瘤，其病因并不明確，外科手術是有效的治療手段［1］。腦瘤手術時間長，患者長期處于固定體位可能導致舒適度下降，增加壓力性損傷發生風險［2］。因此，如何提高手術過程中患者的舒適度是目前臨床關注焦點。失效模式與效應分析（FMEA）是一種系統性的風險管理方法，通過識別、評估和管理潛在風險，最大程度減少患者的傷害，降低不良事件發生風險［3］。本文旨在探討FMEA體位護理對腦瘤手術患者舒適度、壓力性損傷風險、滿意度的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年4月1日～2023年4月30日平煤神馬集團總醫院收治的40例腦瘤手術患者作為研究對象。納入標準：符合《中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南》中腦瘤診斷標準［4］；手術時間＞2 h；心血管功能、呼吸功能、全身代謝功能狀態良好；知情同意并簽署同意書。排除標準：存在嚴重合并癥，如心臟病、肺疾病、腎功能不全等；年齡＞70歲；嚴重貧血、凝血功能異常等；惡性腫瘤晚期、術前嚴重腦水腫、危重狀態。采取隨機數字表法分為觀察組和對照組各20例。觀察組男12例、女8例，年齡（45.8±8.69）歲；交通動脈瘤10例，動脈瘤8例，其他2例。對照組男11例、女9例，年齡（46.35±7.98）歲；交通動脈瘤9例，動脈瘤9例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2" 方法" 兩組麻醉方法、手術方法一致。

1.2.1" 對照組" 接受常規體位護理。根據患者具體情況采取仰臥、側臥、半坐臥位等體位。應用合適軟墊及支撐，使患者處于舒適的狀態，保證肢體穩固。為緩解長期維持同一體位所引起的緊張及不適，應視手術時間及患者病情適時調整體位。保證患者呼吸道通暢，并利用必要的輔助工具，如氣管內插管等。

1.2.2" 觀察組" 接受FMEA下體位護理。①組建FMEA護理小組：由1名主治醫師、1名護士長和3名骨干護士組成，護士長擔任組長。團隊成員行FMEA知識訓練和評估，成員評估成績優秀后方可參與臨床干預。②制訂工作程序：分析長期手術引起腦腫瘤患者壓力性損傷的危險因素，制訂以FMEA為基礎的體位護理工作程序，該程序分為術前訪視與評價、術中放置體位、術后護理3步。③基于FMEA的評估結果，采取相應的風險控制措施，如調整體位、使用輔助設備或支具等，以降低潛在風險，改善手術安全性。

1.2.2.1" 失效模式、潛在風險原因" a.由于評估時患者壓力性損傷風險未進行量化或護理人員重視度不足，術前對患者壓力性損傷發生風險評估不到位。b.由于護理人員專業能力不足，腦瘤患者術中體位安置不當。c.術中對壓力性損傷危險因素防范不足，鹽水沖洗過度，引起皮膚潮濕，手術時間過久，大量失血，低體溫。d.術后對患者皮膚護理不當，未及時觀察患者皮膚情況，發生壓力性損傷時未采取措施。

1.2.2.2" 風險評估" 本研究應用RPN進行分險評估，RPN分數是通過將風險的嚴重性、發生頻率和檢測能力量化并相乘得到的。通常每個因素采用1～10等級評分，其中10表示最高風險，將嚴重性、發生頻率和檢測能力評分相乘，得出一個RPN分數。RPN=S×O×D。其中S（嚴重性）指當風險發生時可能引發的嚴重后果的評估，O（發生頻率）指風險事件發生的頻率或概率評估，D（檢測能力）指檢測到風險事件并采取措施防止其影響的能力評估，1～10分。RPN分數范圍為1～1000，分數越高表示風險越嚴重。本研究S、O、D由FMEA護理小組組員打分形成，最終分值取平均值。見表1。

本研究術前對患者壓力性損傷發生風險評估不足發生率最高，RPN為375.84，其次為腦瘤術中體位安置不當、術中對壓力性損傷危險因素防范不足、術后對患者皮膚護理不當，RPN分別為325.125、296.496、267.12。說明長時間腦瘤手術需著重預防術前對患者壓力性損傷發生風險評估不足，采取制定壓力性損傷風險評估單、對風險評估納入的措施著重預防；其次，加大對護理人員培訓，提高護理人員業務能力；第三，術中應嚴格控制鹽水沖洗程度，確保患者皮膚濕潤度，防止患者低體溫；最后，術后制訂嚴格監控措施，一旦發現患者發生壓力性損傷需及時上報處理。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組壓力性損傷發生率：Ⅰ類為非破潰性皮膚損傷，通常表現為皮膚發紅，可能與局部溫度和硬度變化有關，在較深色皮膚上可表現為紫紅色，在較淺色皮膚上可表現為紅色，通常不會消失，可能引起瘙癢或疼痛。Ⅱ類為淺表性損傷，涉及表皮/真皮，表現為淺表糜爛、水泡或潰瘍，通常伴有局部疼痛和感染風險。Ⅲ類為涉及真皮和皮下組織的損傷，通常有深度潰瘍和創面，可能伴有局部感染、疼痛和滲出。Ⅳ類為涉及深層組織（如肌肉、骨頭）嚴重損傷，通常有壞死組織、潰瘍和創面，可能伴有嚴重的疼痛、感染和其他并發癥。壓力性損傷發生率=（Ⅰ類例數+Ⅱ類例數+Ⅲ類例數+Ⅳ類例數）/總例數×100%。②比較兩組舒適度：采用Kolcaba簡化舒適狀況量表評估患者舒適度，包括生理、精神、社會文化、環境4個維度，每個維度評分均為30分，滿分120分，評分越高表明患者舒適度越高。③比較兩組護理滿意度：為患者發放科室自制的護理滿意度問卷，滿分為100分，＞90為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分為不滿意，滿意率（%）=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組壓力性損傷發生率比較" 見表2。

2.2" 兩組舒適度評分比較" 見表3。

2.3" 兩組護理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

腦腫瘤指在腦組織內或附近異常生長的腫塊，其可能由腦細胞內異常增殖或腦外其他組織轉移形成。腦腫瘤指在腦組織內異常生長的腫塊，可由腦內細胞異常增殖或腦外其他組織轉移形成［5］。腦腫瘤可引發腦組織壓迫、神經功能障礙和顱內壓增高等，對患者生活質量和生存率產生不良影響［6］。手術切除是目前治療腦腫瘤的主要方法之一，可延長患者生存期［7］。手術方法和范圍取決于腫瘤類型、大小、位置及患者整體健康狀況。然而，長時間手術要求患者長期維持固定體位，導致壓力集中在體表局部，造成皮膚組織血液循環受阻，形成壓力性損傷［8］。壓力性損傷嚴重影響患者康復，可能導致感染、疼痛、延長住院時間等［9］。因此，在腦腫瘤患者手術過程中，護理團隊需密切關注患者體位和壓力分布，并采取相應預防措施，包括使用合適的護墊、保持皮膚清潔和干燥、定期評估皮膚狀況等。以減輕患者壓力負荷，預防壓力性損傷，提高手術成功率和康復效果。

本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組（Plt;0.05），表明FMEA下體位護理對降低壓力性損傷發生率有積極影響。分析原因：FMEA下體位護理首先對患者進行了全面的風險評估，識別和分析壓力性損傷潛在風險因素，包括手術時間長、固定體位等。使護理團隊有針對性地制訂護理計劃，降低壓力性損傷風險［10］。另外，FMEA下體位護理采取個體化的體位護理方法，根據患者具體情況選擇合適體位，并定期調整體位，可避免皮膚長時間受壓，有助于改善血液循環。FMEA下體位護理強調定期皮膚評估、及時發現和處理問題，護理團隊可及時發現早期皮膚損傷，并采取適當護理措施，防止其進一步惡化。

本研究結果顯示，觀察組生理、精神、社會文化、環境評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組滿意度高于對照組（Plt;0.01），表明FMEA下體位護理對腦瘤手術患者的舒適度和護理滿意度有積極的影響。FMEA下體位護理要求護理人員根據患者的需求制訂護理計劃，關注患者的舒適度，通過合理的體位選擇和護理方法，減輕患者的不適感，從而提高滿意度。另外，FMEA下體位護理需要護理團隊具備較高的專業素養和技能水平，通過合理的培訓和持續教育，更好地理解和應用相關原則和方法并提供高質量的護理服務，增加患者對護理團隊的信任和滿意度。最后，FMEA下體位護理強調與患者和家屬的溝通，護理人員會與患者及家屬充分交流，了解其需求，并在護理計劃中呈現。

綜上所述，在腦瘤手術患者體位護理中應用FMEA模式下體位護理的效果較好，可降低壓力性損傷發生率，提高護理舒適度和護理滿意度，具有臨床應用價值。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-09-05收稿