基于二元應對出院準備服務在老年肺癌患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討基于二元應對出院準備服務在老年肺癌患者中的應用方法及效果。方法：選取2020年3月1日～2023年3月31日收治的83例老年肺癌患者及其照顧者隨機分為實驗組42例和對照組41例，對照組采用常規護理干預，實驗組在此基礎上開展基于二元應對出院準備服務；比較兩組患者干預前后醫學應對方式問卷（MCMQ）、老年人出院準備度量表（RHDS-OP-SF）評分，照顧者干預前后家庭照顧負擔訪談量表（FBIS）、癌癥照顧者綜合需求量表（CNAT-C）評分。結果：干預后，兩組患者MCMQ中面對評分及RHDS-OP-SF評分高于干預前（P＜0.05），且實驗組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組患者MCMQ中回避、屈服評分低于干預前（P＜0.05），且實驗組低于對照組（P＜0.05）；干預后，實驗組照顧者FBIS中對家庭活動影響、對家庭成員溝通影響、對家庭成員心理健康、總分及CNAT-C評分均低于干預前（P＜0.05），且實驗組低于對照組（P＜0.05）。結論：對老年肺癌患者實施基于二元應對出院準備服務，有助于改善患者應對方式，提升出院準備度，減輕家屬照護負擔。

【關鍵詞】

肺癌；二元應對；出院準備服務；應對方式；出院準備度；家屬照護負擔

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.004" 文章編號：1006-7256（2024）10-0013-04

Impact of Binary Response Based on Discharge Preparation Services on Elderly Lung Cancer Patients

Wu Linghui，Cui Jiajia，Liu Xinxin

（Henan Provincial Chest Hospital，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the application methods and effects of binary response based on discharge preparation services on elderly lung cancer patients.Methods：A total of 83 elderly lung cancer patients and their corresponding caregivers admitted from March 1，2020 to March 31，2023 were randomly divided into the experimental group（n=42）and the control group（n=41）.The control group received routine nursing intervention.On this basis，the experimental group carries out binary response based on discharge preparation services.The scores of the medical coping questionnaire（MCMQ），the readiness for hospital discharge scale（RHDS-OP-SF），the family care burden interview schedule（FBIS），and the comprehensive needs assessment tool for cancer caregivers（CNAT-C）were compared between two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the MCMQ score and HDS-OP-SF score in both groups of patients were higher than that of before intervention（Plt;0.05），and the scores of experimental group was higher than those of the control group（Plt;0.05）.After intervention，the avoidance and surrender scores in MCMQ of both groups of patients were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the experimental group was lower than those of the control group（Plt;0.05）.After intervention，the FBIS scores of caregivers in terms of their impact on family activities，communication with family members，psychological health of family members，total score，and CNAT-C score in the experimental group were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the experimental group was lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing binary response based on discharge preparation services for elderly lung cancer patients can help improve their coping styles，enhance their readiness for discharge and reduce family members′ care burden.

【Key words】

Lung cancer;Binary response;Discharge preparation services;Response methods;Preparedness for discharge;Family members′ care burden

國際癌癥研究機構調查統計顯示，肺癌居我國常見癌種發病和死因譜的首位，并處于逐步增長的趨勢［1］。肺癌多發于中老年人群，發病率和病死率隨著年齡增長呈明顯上升的趨勢，且男性多于女性［2］。隨著新型醫療體制改革和快速康復理念的深入，老年肺癌患者住院期間相關疾病知識、康復技能的學習時間減少，患者及家屬均存在出院后準備不充分情況［3］。老年肺癌患者的照護者多為配偶，因缺乏疾病相關知識和治療的正確全面認知，沒有意識到其作為主要照護者對患者身心的影響，導致病情發展、再入院等風險增加。良好的出院準備有利于老年肺癌患者出院后滿意度和生活質量的提高，可降低急診率、再入院率、病死率等。因此，為減少出院后不良事件發生、快速康復回歸正常社會生活，良好的出院準備服務是十分必要的。本研究旨在探討基于二元應對出院準備服務對老年肺癌患者應對方式、出院準備度和家屬照護負擔的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年3月1日～2023年3月31日本院收治的83例老年肺癌患者為研究對象。納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》［4］中非小細胞肺癌診斷標準；年齡＞65歲；化療次數≤3次；預計生存時間≥6個月。排除標準：存在視聽障礙、語言障礙或嚴重精神疾病；合并其他腫瘤；依從性差。采用隨機數字表法將患者分為實驗組42例和對照組41例。實驗組患者男28例、女14例，年齡65～78（71.67±2.05）歲，受教育程度：初中及以下17例、高中或中專15例、大專及以上10例，臨床分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例；照顧者男14例、女28例，年齡61～75（68.27±2.34）歲，受教育程度：初中及以下22例、高中或中專13例、大專及以上7例。對照組患者男25例、女16例，年齡66～77（70.79±2.28）歲，受教育程度：初中及以下19例、高中或中專14例、大專及以上8例，臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期15例、Ⅲ期18例；照顧者男16例、女25例，年齡63～79（69.08±2.63）歲，受教育程度：初中及以下23例、高中或中專14例、大專及以上4例。兩組患者及照顧者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理干預。患者入院后由責任護士給予入院指導，發放科室自制肺癌疾病知識手冊，口頭講解肺癌疾病和化療知識、不良反應應對方法、常用藥物指導、飲食管理等；出院時給予出院健康教育，包括用藥指導、居家監控病情、隨訪復診等。

1.2.2" 實驗組" 在常規護理基礎上開展基于二元應對出院準備服務。組建二元應對干預小組，包括1名護士長、1名呼吸內科醫生、2名責任護士、1名心理咨詢師、1名營養師。以二元疾病管理理論為指導，開展以二元評價、二元管理行為、二元健康為主體框架的6項干預策略，具體內容如下。①對癥狀的評價：收集整理患者和主要照顧者的基本資料，初步建立信任關系；由護士長采用問答形式了解患者和主要照顧者對肺癌相關知識的理解程度、困擾，并及時予以解答，采用問卷調查方式評估其應對方式和出院準備度，鼓勵照顧者深度參與患者疾病管理過程；安排心理咨詢師與患者進行一對一面談，每周1次，每次20 min，主要針對患者當前消極心理進行疏導。②對照護目標和意愿的評價：由護士長整理過往康復案例制作PPT并進行講解，幫助患者和照顧者了解照護的重要性。③決策制訂和情感溝通支持：根據上述評估結果，由護士長組織患者和照顧者共同參與護理方案的決策制訂；組織情景模擬訓練，照顧者模擬患者身體現狀，進行起臥、進食等日常活動，體驗疾病對患者的影響；組織良性溝通培訓，演示沖突發生或面對壓力時正確和錯誤的溝通方式；采用回憶療法，患者和照顧者回憶共同美好經歷。④管理身體功能：采用宣傳手冊、短視頻、現場演示等方式講解肺癌患者的身體功能變化、不良反應發生情況、肺功能康復鍛煉方法，如呼吸操、吹氣球訓練等。⑤一般健康行為：通過問答考核患者和照顧者相關內容的學習情況，針對遺漏或誤解等內容予以糾正和講解；組織微信、QQ群等隨訪溝通渠道，為出院后患者和照顧者提供連續性指導和支持，每周推送健康養護、疾病防治、緊急處理措施等。⑥健康結局：出院后1個月持續隨訪，每周1次志愿者家庭訪視，每次1 h，為患者和照顧者答疑解惑、進行經驗分享、給予心理支持，同時評估健康指標。干預活動安排在無護理操作的時間段進行，每天15：00～17：00。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組患者干預前后醫學應對方式問卷（MCMQ）［5］評分。MCMQ包括面對、回避、屈服3個項目，共20個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，得分1～4分，評分與其相應應對方式傾向呈正相關。預調查Cronbach′s α為0.841。②比較兩組患者干預前后老年人出院準備度量表（RHDS-OP-SF）［6］評分。RHDS-OP-SF包括自我護理、疾病知識、可獲得的社會支持4個項目，共17個條目，評分0～10分，評分越高表示患者出院準備度越完善。預調查Cronbach′s α為0.811。③比較兩組照顧者干預前后家庭照顧負擔訪談量表（FBIS）［7］評分。FBIS包括家庭經濟負擔、對家庭活動影響、對家庭成員溝通影響、對家庭成員生理健康影響、對家庭成員心理健康影響5個項目，共25個條目，采用3級計分法，得分0～2分，評分越高表示家庭照顧負擔越重。預調查Cronbach′s α為0.808。④比較兩組照顧者干預前后癌癥照顧者綜合需求量表（CNAT-C）［8］評分。干預前及出院后1個月采用CNAT-C評估照顧者綜合需求，該量表包括7個維度，分別為健康和心理問題、家庭和社會支持、醫護人員、知識信息、精神支持、設施和服務以及實際支持需求，共41個條目，采用4級評分，分別計0、1、2、3分，各維度得分按照維度得分=實際得分×100/條目數×3進行計算，分值越高表示綜合需求越大。預調查Cronbach′s α為0.873。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組患者干預前后MCMQ評分比較" 見表1。

2.2" 兩組患者干預前后RHDS-OP-SF評分比較" 見表2。

2.3" 兩組照顧者干預前后FBIS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組照顧者干預前后CNAT-C評分比較" 見表4。

3" 討論

3.1" 改善患者應對方式" 肺癌患者心理彈性水平直接影響其應對疾病的積極性，對疾病和治療有明顯的回避、屈服等消極應對行為［9］。隨著年齡增加，肺癌患者心理彈性呈下降趨勢，老年肺癌患者一般病程較長，承受巨大痛苦，身體機能較差，負性情緒嚴重，從而降低心理彈性水平［10］。本研究安排定期心理疏導，一定程度上緩解了患者痛苦、焦慮、抑郁等消極心理；另一方面利用情景模擬幫助照顧者提升共情能力及溝通技巧，促使患者敞開心扉，能夠有效與照顧者溝通交流內心想法，減少回避心理；在過往美好回憶的影響下，患者能獲得動力，從而提升積極面對的勇氣，消除屈服于疾病的想法，從而改善老年肺癌患者的應對方式［11］。本研究結果顯示，實驗組MCMQ中面對評分高于對照組（P＜0.05），而回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05），提示基于二元應對的出院準備服務能幫助老年肺癌患者改善不良應對方式。

3.2" 提高患者出院準備度" 老年肺癌患者身體機能較差，康復進程漫長，易產生焦慮等負性情緒，癌癥本身導致患者嚴重心理負擔；常規護理中的健康教育內容難以實現個性化，缺乏系統化、全面化的知識普及；老年患者存在生理機能退化問題，記憶力下降、易遺漏，理解問題速度較慢、不透徹等，造成患者出院準備度不佳［12］。本研究基于二元應對實施出院準備服務，充分考慮到老年患者的局限性，鼓勵、協同其照顧者深度參與患者的出院準備中；通過問答交流、量表評估等方式對患者和照顧者進行調查，講解康復案例PPT，使患者和照顧者明確照護的重要作用；通過情景模擬、良性溝通、壓力表達等活動方式提升照護水平，達到提升患者出院準備度的效果。本研究結果顯示，實驗組RHDS-OP-SF評分高于對照組（P＜0.05），表明基于二元應對的出院準備服務能幫助老年肺癌患者提高出院準備度。

3.3" 減輕照護負擔，滿足照顧者綜合需求" 常規護理干預下的健康教育、指導支持多針對患者本人，對照顧者的照護能力和心理關注不夠，照顧者在照護能力不能滿足患者需求時會感到壓力，繼而產生生理、心理和社會多維度負擔［13］。本研究基于二元應對的出院準備服務中針對照顧者給予干預，明確照護的重要性，協同照顧者參與決策制訂，通過多種方式組織活動，提升患者和照顧者的溝通技巧，避免因溝通不暢加重照顧負擔；情景模擬提升患者的共情能力，減少患者誤解；回憶美好過往能夠增強患者和照顧者的信心和積極性，以降低照顧者的照護難度和心理壓力，滿足照顧者的綜合需求。本研究結果顯示，實驗組照顧者干預后FBIS中對家庭活動影響、對家庭成員溝通影響、對家庭成員心理健康、總分及CNAT-C評分均低于對照組（P＜0.05），提示基于二元應對的出院準備服務能幫助減輕老年肺癌患者的家屬照護負擔，一定程度上滿足照顧者的綜合需求。

綜上所述，對老年肺癌患者實施基于二元應對出院準備服務，有助于改善患者應對方式，提升出院準備度，減輕家屬照護負擔。本研究存在不足，基于樣本量未將患者和照顧者進行分類，男性和女性患者所需干預方式和程度或存在一定差異，在后續分析該措施對不同類型患者的干預影響時應給予驗證或探討。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙" 雯" 2023-12-26收稿