超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將2021年10月1日～2023年2月1日收治的182例宮頸癌根治術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各91例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量［采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）］、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理能夠改善宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

宮頸癌根治術(shù)；超早期活動(dòng)；個(gè)體康復(fù)護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.007" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0024-04

Application of Ultra-early Activity Combined with Individual Rehabilitation Nursing in Patients Undergoing Radical Resection of Cervical Cancer

Ma Mengke，Cao Lili，Cui He

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of ultra-early activity combined with individual rehabilitation nursing on patients with radical resection of cervical cancer.Methods：A total of 182 cervical cancer patients who underwent radical surgery from October 1，2021 to February 1，2023 were randomly divided into the observation group（n=91）and the control group（n=91）according to the random number table method.The control group received routine care，while the observation group received ultra-early activity combined with individual rehabilitation nursing on the basis of the control group.The quality of life［using the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-C30 scales（EORTC QLQ-C30）］，postoperative recovery，occurrence of complications，and nursing satisfaction were compared between two groups.Results：After intervention，the EORTC QLQ-C30 scores in all dimensions in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.The observation group had shorter postoperative first exhaust time，indwelling catheter time，incision healing time，and hospitalization time than those of the control group（Plt;0.05）.The incidence rates of complications in observation group were lower compared with those in control group（Plt;0.05）.The overall nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of ultra-early activity and individual rehabilitation nursing can improve the postoperative recovery and quality of life of cervical cancer patients undergoing radical resection，reduce the incidence of postoperative complications，and increase patient satisfaction with nursing care.

【Key words】

Radical resection of cervical cancer;Ultra-early activity;Individual rehabilitation nursing;Postoperative recovery;Complications

宮頸癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤之一，患者早期常無明顯癥狀，而晚期則容易出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌的主要治療方式之一，然而術(shù)后康復(fù)過程卻常常伴隨著疼痛、不適和功能障礙［1］。有研究表明，超早期活動(dòng)作為一種針對(duì)手術(shù)后早期實(shí)施的有計(jì)劃的活動(dòng)，對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者的康復(fù)效果有積極作用［2］。早期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、呼吸功能和肌肉骨骼系統(tǒng)的恢復(fù)，有助于預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。另一方面，個(gè)體康復(fù)護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)給予個(gè)體化、針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃和指導(dǎo)，通過詳細(xì)評(píng)估患者的身體狀況、康復(fù)目標(biāo)和偏好，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，更好地滿足患者需求，并提供針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)。在宮頸癌根治術(shù)患者中，個(gè)體康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐對(duì)于改善康復(fù)效果和提高患者滿意度均具有重要意義。然而，目前超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用還存在知識(shí)和實(shí)踐的局限。本研究旨在探討超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取鄭州某三甲醫(yī)院婦科2021年10月1日～2023年2月1日收治的182例宮頸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌，分期為Ⅰb～Ⅱb期；首次行宮頸癌根治術(shù)治療；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重惡性腫瘤或晚期轉(zhuǎn)移患者；存在嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；存在認(rèn)知或精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各91例。觀察組年齡22～66（35.38±8.55）歲；婚姻狀況：未婚25例，已婚50例，離異或喪偶16例；病理類型：腺癌42例，鱗癌31例，腺鱗癌18例。對(duì)照組年齡24～67（36.45±8.25）歲；婚姻狀況：未婚26例，已婚48例，離異或喪偶17例；病理類型：腺癌40例，鱗癌30例，腺鱗癌21例。兩組年齡、婚姻狀況、病理類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后常規(guī)觀察：監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，術(shù)后出血及排尿情況等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。②疼痛管理：根據(jù)患者疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，定期評(píng)估疼痛緩解效果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或采取其他緩解疼痛方法，以提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。③預(yù)防感染：規(guī)范無菌操作和術(shù)后切口護(hù)理，定期更換切口敷料，觀察切口愈合情況，預(yù)防術(shù)后感染。④健康教育：向患者提供術(shù)后護(hù)理知識(shí)，包括切口護(hù)理、注意事項(xiàng)、飲食調(diào)理等，增強(qiáng)患者的自我管理能力。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理。①超早期活動(dòng)干預(yù)：a.早期床邊活動(dòng)。術(shù)后第1天，積極鼓勵(lì)患者盡早實(shí)施床邊坐起，堅(jiān)持坐姿5 min，然后逐漸站立，有助于促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓形成，幫助患者適應(yīng)站立和行走的感覺。床邊坐起次數(shù)和時(shí)間應(yīng)漸進(jìn)增加，可根據(jù)患者具體狀況和耐受程度進(jìn)行調(diào)整，逐漸恢復(fù)康復(fù)活動(dòng)的能力。b.活動(dòng)訓(xùn)練。專業(yè)康復(fù)師根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的活動(dòng)訓(xùn)練，包括肌肉力量訓(xùn)練，采用彈力帶、輕型器械等進(jìn)行肌肉鍛煉，以增強(qiáng)患者的肌肉力量和功能復(fù)蘇。例如，使用彈力帶進(jìn)行腿部伸展、腿部外展、肩部拉伸等動(dòng)作，進(jìn)行手臂屈伸、腿部推蹬、背部劃船等動(dòng)作，每次15 min，1～3次/d。同時(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的柔韌性。如進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引和伸展、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次15 min，1～3次/d。c.步行鍛煉。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者逐漸開始步行鍛煉。根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，逐步增加步行距離和時(shí)間。在初始階段，可能需要借助輔助設(shè)備（如助行器、拐杖等），隨著康復(fù)的進(jìn)展，逐漸減少輔助設(shè)備的使用。②個(gè)體康復(fù)護(hù)理干預(yù)：a.康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的康復(fù)需求制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括針對(duì)患者特定肌肉群的鍛煉，如盆底肌肉訓(xùn)練，通過盆底肌肉收縮和放松的練習(xí)，促進(jìn)盆腔康復(fù)；平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，通過進(jìn)行平衡練習(xí)、單腿站立等活動(dòng)，提高患者的平衡能力和穩(wěn)定性。此外，協(xié)助患者獨(dú)立進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，教授正確的體位和姿勢(shì)，以及使用輔助工具和技巧。b.營養(yǎng)指導(dǎo)。由專業(yè)營養(yǎng)師提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和口味提供合理的膳食建議。特別關(guān)注蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，進(jìn)食富含膳食纖維、維生素和高蛋白飲食，促進(jìn)切口愈合，提升患者整體營養(yǎng)狀態(tài)，從而加速康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)身體免疫力和康復(fù)能力。c.提供心理咨詢和支持。采用心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法等，協(xié)助患者積極應(yīng)對(duì)康復(fù)過程中的各種問題，提高心理健康水平。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①生活質(zhì)量評(píng)估：干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［3］，內(nèi)容包括角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和身體功能5個(gè)方面。評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。②術(shù)后康復(fù)情況：比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括治療效果、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)體驗(yàn)等5個(gè)方面。每個(gè)維度評(píng)分均為0～10分，gt;45分為非常滿意，40～45分為滿意，lt;40分為不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較" 見表2。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表3。

2.4" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

宮頸癌作為一種常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。宮頸癌根治術(shù)作為主要的治療方式，能夠有效提高患者生存率和減少疾病復(fù)發(fā)［4］。但宮頸癌根治術(shù)后，患者仍面臨著多種生理和心理挑戰(zhàn)，如術(shù)后盆底功能障礙、尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。因此，尋找一種有效的康復(fù)護(hù)理方法，給予早期介入、個(gè)體化干預(yù)，以提高康復(fù)效果非常重要。超早期活動(dòng)是指在術(shù)后早期階段，通過促進(jìn)患者的早期活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，包括早期下床、肌肉鍛煉和日常生活功能訓(xùn)練等，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［5］。早期活動(dòng)的實(shí)施可以幫助患者恢復(fù)身體功能，減少康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。個(gè)體康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者的個(gè)體差異和康復(fù)需求，制訂個(gè)性化康復(fù)方案。通過評(píng)估患者的身體狀況、康復(fù)目標(biāo)和資源需求，制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持等。個(gè)體康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是為患者提供最適合的康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)效果的最大化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。說明超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理能夠改善宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：超早期活動(dòng)通過早期下床活動(dòng)、肌肉鍛煉和日常生活功能訓(xùn)練，可以增強(qiáng)肌肉力量、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)切口愈合和組織修復(fù)，有助于加快患者康復(fù)速度，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和切口愈合時(shí)間［6］。個(gè)體康復(fù)護(hù)理通過護(hù)患之間的有效溝通，為患者提供個(gè)性化的康復(fù)方案，針對(duì)患者需求和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。例如：合理的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；正確的尿液排泄和康復(fù)訓(xùn)練可以降低尿失禁和尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；恰當(dāng)?shù)那锌谧o(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)有助于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生［7］。此外，超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理不僅關(guān)注生理恢復(fù)，還注重患者的心理需求。通過提供綜合性的護(hù)理支持，增強(qiáng)患者的康復(fù)動(dòng)力和自我管理能力，改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分、護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理能夠改善宮頸癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。分析原因：通過早期活動(dòng)和個(gè)體康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，患者日常生活活動(dòng)能力增強(qiáng)，逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平，包括提高肌肉力量、增加關(guān)節(jié)靈活性和提升機(jī)體的耐力。超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理可以提供心理支持和心理教育，幫助患者理解疾病過程和康復(fù)的重要性，緩解焦慮情緒，增強(qiáng)自信心。此外，個(gè)體康復(fù)護(hù)理注重患者的個(gè)體差異和康復(fù)需求，護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的身體狀況、康復(fù)目標(biāo)和偏好，制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。通過關(guān)注患者的個(gè)體差異和需求，患者能夠感受到更加貼心和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)教育和信息共享，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)向患者提供關(guān)于疾病、手術(shù)過程、康復(fù)期望和自我管理的詳細(xì)信息，使患者了解疾病和康復(fù)的重要性，并獲得有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練、飲食建議、藥物管理等方面的知識(shí)和技能，這種教育和信息共享有助于患者更好地理解自身情況，提高對(duì)康復(fù)護(hù)理的參與度，從而改善生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度［9］。

綜上所述，超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理能夠改善宮頸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 楊中萍，任珊珊，曹曉嬌.行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（16）：90-92.

［2］王卉，吳治敏，劉華英，等.宮頸癌微創(chuàng)根治術(shù)患者術(shù)后超早期活動(dòng)的安全性研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（3）：259-265.

［3］萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30中文版評(píng)介［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［4］郭紅超，司曉輝，閆龍霞.階梯式心理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果［J］.癌癥進(jìn)展，2022，20（10）：1061-1064，1068.

［5］胡蓉，鄧凱文，陳青，等.超早期康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用的效果觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（9）：1530-1535.

［6］吳秀蘋，馮麗嫦，黃瑾，等.婦科腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后早期下床活動(dòng)步數(shù)的可行性研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（9）：85-86.

［7］王坤，劉慶妍，董丹丹.個(gè)體化護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后不良情緒及應(yīng)激的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：190-193.

［8］陳杰，王琤，王麗，等.加速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)及疼痛的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：692-696.

［9］劉艷，馬燕玲，謝秀華.加速康復(fù)干預(yù)對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及感染的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2019，17（10）：1233-1236.

本文編輯：李" 梅" 2023-09-13收稿