基于IMB技巧模型的健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討IMB技巧模型的健康教育在肝硬化失代償期患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日接受治療的220例肝硬化失代償期患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各110例，對照組采用常規模型的健康教育，實驗組采用IMB技巧模型的健康教育。比較兩組干預前后自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、肝功能指標、心理狀況［采用焦慮自評量表（SAS）和心理彈性量表（CD-RISC）］，并發癥發生率。結果：干預后，兩組ESCA中自我概念、自護技能、健康知識水平、自護責任感及自護能力總分均高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組總膽紅素（TBil）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）水平均低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組SAS評分低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組CD-RISC評分高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）；實驗組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.01）。結論：IMB技巧模型的健康教育對肝硬化失代償期患者自我護理能力、心理狀況具有積極影響，可以提高患者自我護理能力，改善肝功能，增強心理彈性，減少并發癥。

【關鍵詞】

肝硬化失代償期；IMB技巧模型；健康教育；自我護理能力；心理狀況

中圖分類號：R473.57" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.011" 文章編號：1006-7256（2024）10-0036-04

肝硬化通常由長期、反復病因作用導致肝臟彌漫性損害，當肝細胞壞死超過肝功能的代償能力時，便會引發該疾病［1］。我國多數肝硬化是由肝炎引起，少數是由酒精或血吸蟲引起。肝細胞壞死、結節性再生和纖維組織增生會導致肝臟結構破壞和硬化。肝硬化失代償期是嚴重的肝病階段，患者面臨身體機能下降、治療難度增加和負性情緒加重等多重壓力，此階段患者自我護理能力和心理狀況對疾病管理和生活質量影響較大［2］。常規健康教育模型未根據患者具體情況進行個性化指導，臨床護理效果一般，且其通常只關注患者的身體健康，忽視了對患者的心理支持和情感關懷。IMB技巧模型旨在提高患者的自我護理能力、改善心理狀況，其根據患者具體情況和需求，制訂個性化的健康教育方案［3］，通過有效信息提供和動機激發，可幫助患者正確認識疾病、改善心理狀況，養成健康的行為習慣，提高自我護理的積極性和主動性，從而改善生活質量。IMB技巧模型在每個步驟都有明確的目標和評估方法，能及時了解并確保患者的學習情況和護理效果。基于此，本研究選取220例肝硬化失代償期患者，探討IMB技巧模型的健康教育對其自我護理能力、心理狀況的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年1月1日～2023年1月31日我院收治的220例肝硬化失代償期患者作為研究對象。納入標準：確診為乙肝肝硬化失代償期；年齡18～80歲；臨床資料完整；對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：意識喪失，無法正常交流；存在腦血管、腎功能損害等并發癥；妊娠期或哺乳期婦女；中途因自身原因退出研究。按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各110例。實驗組男88例（80.00%）、女22例（20.00%），年齡（44.73±2.58）歲；病程（4.11±1.36）年；受教育程度：初中及以下55例（50.00%），高中/中專36例（32.73%），大專及以上19例（17.27%）；肝功能Child-Push評分：A級44例（40.00%），B級53例（48.18%），C級13例（11.82%）。對照組男79例（71.82%）、女31例（28.18%），年齡（44.94±2.31）歲；病程（4.25±1.45）年；受教育程度：初中及以下51例（46.36%），高中/中專42例（38.18%），大專及以上17例（15.45%）；肝功能Child-Push評分：A級53例（48.18%），B級48例（43.64%），C級9例（8.18%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規模型的健康教育。護理人員對患者進行口頭常規健康教育，耐心解答患者疑問，發放健康教育手冊，以便患者在家中隨時查閱學習。

1.2.2" 實驗組" 采用IMB技巧模型的健康教育。①組建IMB技巧模型健康教育小組：由醫療專家、護士、心理咨詢師、營養師等組成，定期進行小組討論和培訓，提高小組成員的專業技能和知識水平。②準備期：對患者進行整體情況的初步評估，了解其實際需求和心理狀況，為后續教育干預提供有針對性的內容和方法。③信息干預期（每次0.5 h，每周2次）：基于準備期的評估結果，為患者講解疾病相關知識，滿足其知識需求。與患者進行面對面深度交談，了解其病情狀況、生活習慣、認知情況等，為后續干預提供依據。向患者傳授肝硬化失代償期相關知識，包括疾病的發生發展、治療方式、日常注意事項等，強調自我護理的重要性和必要性，讓患者認識到自我護理在疾病恢復中的積極作用。④動機干預期（每次1 h，每周2次）：在信息傳遞的基礎上，進一步激發患者內在動機，深入了解其心理狀況和需求，通過動機性訪談、心理疏導等方法，幫助患者認識到自我護理對疾病恢復的重要性。鼓勵患者表達自身感受并為其提供支持和建議，以促進心理適應和調整。⑤行為技巧干預期（每次1.5 h，每周2次）：指導患者在日常生活中實踐健康行為，根據其實際情況，給予具體的自我護理技巧和行為指導，包括飲食調整、藥物管理、鍛煉計劃等，提供實際操作的機會和示范，確保患者能夠正確、有效地實踐健康行為。護理人員定期評估患者自我護理能力和行為改變情況，并根據評估結果對護理措施進行調整和改進。

1.3" 評價指標" ①自我護理能力：采用自我護理能力測定量表［4］（ESCA）評估兩組干預前后自我護理能力。量表包括自我概念、自護技能、健康知識水平、自護責任感及自護能力總分，各單項評分越高說明患者自護能力越強。②肝功能指標水平：抽取干預前后患者空腹靜脈血并行離心處理，使用全自動生化分析儀檢測肝功能指標，包括總膽紅素（TBil）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）。③心理狀況：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）及心理彈性量表（CD-RISC）［5］分別對患者焦慮程度及心理彈性水平進行評估。SAS評分越高表明患者焦慮程度越重；CD-RISC采用Likert 5級評定法，評分越高表明患者心理彈性越高。④并發癥發生率：記錄干預后2個月患者并發癥發生情況，包括腹腔感染、消化道出血、門靜脈血栓、新發肝性腦病。并發癥總發生率（%）=并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 將統計數據錄入Excel（2010）表格，采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后ESCA評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后肝功能指標水平比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后SAS、CD-RISC評分比較" 見表3。

2.4" 兩組并發癥發生率比較" 見表4。

3" 討論

肝硬化是一種慢性肝病，其特點為肝臟結構紊亂、肝功能異常，發展到一定階段后將進入失代償期。我國乙肝肝硬化失代償患者數量呈逐年攀升趨勢，患者可能出現黃疸、腹水、肝性腦病等嚴重并發癥，影響日常生活和工作，產生焦慮等負性情緒［6］。積極心態可增強患者治療依從性，提高自我護理能力，有助于病情穩定和康復［7-8］。因此，對肝硬化失代償期患者的健康教育尤為重要。

健康教育可幫助患者正確面對疾病導致的心理壓力，增強心理韌性，培養積極的生活態度和樂觀情緒，同時也可幫助患者掌握自我護理技能，提高自護能力，更好地應對疾病［9］。常規的健康教育多注重知識傳遞，忽視行為改變的困難，受教育者難以將所學知識轉化為實際行動。IMB技巧模型的健康教育不僅注重信息傳遞，還強調激發個體內在動機、提供客觀行為技巧，引導患者接受并維持健康行為，提高自我管理能力，改善心理狀況［10］。本研究結果表明，干預后，兩組ESCA中自我概念、自護技能、健康知識水平、自護責任感及自護能力總分均高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育模型注重信息、動機和行為技巧，可幫助患者全面了解疾病知識和自我護理技能，從而提高患者的自護能力，且IMB健康教育模型采用個性化教育方案，滿足患者需求，改善護理效果。本研究結果顯示，干預后，兩組TBil、AST、ALT水平均低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育模型注重患者自我護理能力的培養，幫助患者掌握肝病相關知識及自我監測和管理技能，有助于更好地控制病情，減少肝功能指標水平異常波動。IMB健康教育模型不僅關注知識傳遞，還強調激發患者內在動機，本研究結果顯示，干預后，兩組SAS評分低于干預前（Plt;0.05），且實驗組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組CD-RISC評分高于干預前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）。分析原因：IMB健康教育能滿足患者實際需求，有助于患者理解和接受疾病相關知識，從而改善心理狀況。本研究結果顯示，實驗組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.01）。分析原因：實驗組通過IMB健康教育干預，自我護理能力得到顯著提升，患者能更好地管理自身健康狀況，及時發現并處理潛在并發癥，從而降低并發癥發生率。IMB健康教育干預還包括定期隨訪，有助于及時發現并處理患者的健康問題，從而降低并發癥發生率。分析上述研究結果，IMB模型在健康教育中的應用可發揮其個性化、全面性、心理支持、行為改變和互動反饋等方面的優勢，為患者提供更好的健康教育服務。

綜上所述，IMB技巧模型的健康教育能根據患者需求，制訂針對性的教育方案，滿足患者的實際需求，提高自護能力，改善患者肝功能，增強患者心理彈性，減少并發癥。但本研究結果還存在局限性，如樣本量較小、試驗時間較短、評價指標有限，在未來的研究中，需進一步擴大樣本量、延長實驗時間、完善評價指標和考慮更多影響因素。

參 考 文 獻

［1］" 倪菊敏，王華萍，聞霞云.IMB技巧模型的健康教育對肝硬化患者自我護理能力及并發癥發率的影響［J］.中華現代護理雜志，2022，28（8）：1095-1098.

［2］劉志芳，宋丹，張彩云，等.PBL式健康教育對肝硬化患者自我感受負擔及心理痛苦的影響［J］.護理學雜志，2020，35（18）：8-10，25.

［3］馬麗敏，房霞.基于IMB模式的健康宣教對宮頸癌前病變患者應對方式及心理彈性的影響［J］.生命科學儀器，2023，21（S1）：484.

［4］王勤.結合微信的可視化健康教育對乙型肝炎患者自我護理能力和生活質量的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（20）：2859-2861.

［5］朱玉艷，張永萍，廖禮梅.慢性疾病個性化延伸護理對乙肝肝硬化失代償期患者心理及生活質量的影響［J］.新疆醫科大學學報，2022，45（5）：575-580.

［6］趙偉賢，麥燕華，蔡玉玲.連續性護理管理對乙肝肝硬化失代償患者抗病毒治療的依從性與預后影響［J］.河北醫藥，2021，43（16）：2554-2557.

［7］馬曉華，胡芳寧，魏塞.基于IMB模型的認知干預護理在肝硬化患者中的應用［J］.海南醫學，2020，31（16）：2173-2176.

［8］陸柳雪，韋素雨，黃彩妹，等.基于保護動機理論的延續性護理對肝硬化患者自我護理能力、生存質量及再住院的影響［J］.廣西醫學，2020，42（19）：2594-2597.

［9］王龍嬌，陳丹.延續性護理干預對肝硬化失代償期患者自我護理能力和生活質量的影響研究［J］.山西醫藥雜志，2022，51（22）：2632-2634.

［10］袁悅，孫國珍.基于IMB模型的健康教育對老年冠心病患者自我管理與生活質量的效果研究［J］.武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（8）：141-143.

本文編輯：路曉楠" 2024-03-07收稿