SMG健康管理模式的延續性護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討SMG健康管理模式的延續性護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的80例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，根據區組隨機化分組法分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組基礎上實施SMG健康管理模式的延續性護理。比較兩組術后首次排氣時間、胃腸功能恢復時間、術后24 h疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、術后下床活動時間、住院時間、護理滿意度評分、術后并發癥總發生率、自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、生存質量［采用中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHQOL-BREF）］。結果：觀察組術后首次排氣時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），護理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1個月后，兩組GSES、WHQOL-BREF評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論：SMG健康管理模式的延續性護理能縮短腹腔鏡膽囊切除術患者術后下床活動時間和住院時間，提高自我效能感及生存質量，改善護理滿意度。

【關鍵詞】

腹腔鏡膽囊切除術；SMG健康管理模式；延續性護理；自我管理效能；生存質量

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.014" 文章編號：1006-7256（2024）10-0045-04

近年來隨著微創技術發展，腹腔鏡膽囊切除技術趨于成熟，該術式是治療膽囊疾病的常規手術，若術前有針對性預防護理方案，可避免并發癥發生［1］。SMG健康管理模式是從自我管理、互助管理、團體管理3個層面對患者進行系統的干預，以提高患者自我效能為目的，可促使其建立健康行為，提高自我管理意識［2］。延續性護理模式是以患者為中心，將護理干預從醫院延續至家中，將健康護理服務從醫院轉向社會、走向家庭，維護患者身心健康，有效滿足術后需求［3］。本研究探討SMG健康管理模式的延續性護理對腹腔鏡膽囊切除術患者自我管理效能、生存質量的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料 "選取新建區人民醫院2020年1月1日～2022年6月30日收治的80例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象。納入標準：實施腹腔鏡膽囊切除術；年齡18～60歲；知情同意參與本研究。排除標準：合并精神疾病；肝、腎等器官功能障礙；惡性腫瘤；肢體殘缺或長期臥床。根據區組隨機化分組法將患者分為對照組和觀察組各40例。觀察組男26例（65.00%）、女14例（35.00%），年齡（48.72±6.93）歲；膽囊切除病因：膽囊結石18例（45.00%），膽囊炎16例（40.00%），其他膽囊疾病6例（15.00%）。對照組男25例（62.50%）、女15例（37.50%），年齡（49.18±6.54）歲；膽囊切除病因：膽囊結石20例（50.00%），膽囊炎17例（42.50%），其他膽囊疾病3例（7.50%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理模式，干預1個月。密切監測患者各項生理指標，給予其全面評估，指導患者正確飲食習慣及作息，行疾病相關知識健康教育，定期通過電話隨訪，囑患者及時復診等。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施SMG健康管理模式的延續性護理，干預1個月。

1.2.2.1" SMG健康管理模式" ①自我健康管理。患者入院后，通過術前訪談了解其基本情況及對疾病、手術治療的看法，行健康教育及心理輔導，與患者及家屬共同制訂康復目標，改變不良生活行為習慣。②互助健康管理。組建腹腔鏡膽囊切除術患者病友交流群，邀請恢復良好者分享自身護理經驗，提高患者自我護理信心。③團體健康管理。組織病友交流會，患者之間交流病情，適當舉辦文娛活動（如自我護理知識問答、延續性護理情景表演等），讓患者參與到團體活動中。

1.2.2.2" 延續性護理" ①院內術后延續護理。術后加強患者生命體征監測，做好疼痛護理評估，遵醫囑給予必要的抗感染治療和鎮痛治療；指導患者行床上簡單鍛煉，若條件允許可適當下床活動，落實飲食指導，做好下肢深靜脈血栓形成的預防護理工作。②院外術后延續護理。出院時，評估患者生活自理能力，對有一定自理能力者行健康教育指導，說明術后飲食、運動及其他注意事項，囑家屬從旁監督，每周電話隨訪評估患者自理情況；對無生活自理能力者，需對家屬行相應護理指導，要求家屬做好相關護理工作；定期評估患者心理狀況和生活質量，對出現心理障礙者可采用放松訓練、轉移注意力等方式進行心理疏導，緩解負性情緒，要求家屬積極支持、鼓勵患者自我護理，盡可能滿足患者日常需求，對恢復較好者給予鼓勵。

1.3" 觀察指標" ①術后恢復情況：包括術后首次排氣時間、胃腸功能恢復時間、術后24 h疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分數為0～10分，評分越高說明患者疼痛程度越劇烈。②住院基本情況：包括術后首次下床活動時間、住院時間及護理滿意度評分。護理干預結束時指導患者填寫滿意度問卷，以患者對治療、護理等直觀意見為準，滿意度分數為0～10分，評分越高說明患者對治療、護理越滿意。③術后并發癥發生率：包括膽道損傷、腹腔出血、切口感染。④自我管理效能：采用一般自我效能感量表（GSES）［4］，分為自我感受（5項）、應對信心（5項）2個維度，每項均采用1～5級評分法，總分10～50分，評分越高表明患者自我效能感越強。⑤生存質量：采用中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHQOL-BREF）［5］，分為生理領域（7項）、心理領域（6項）、社會關系領域（11項）3個維度，每項均采用1～5級評分法，評分越高說明患者生存質量越好。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組術后恢復情況比較" 見表1。

2.2" 兩組住院基本情況比較" 見表2。

2.3" 兩組術后并發癥發生率比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后GSES評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預前后WHQOL-BREF評分比較" 見表5。

3" 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優點，但是由于個體差異及術后護理等多種因素影響，患者存在壓力性損傷、切口感染、深靜脈損傷等風險，容易影響患者康復進程［6］。因此，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施合理、有效的術后護理干預尤為重要。

延續性護理指醫護人員將護理干預從院內延伸至患者院外的日常生活，以促使其養成健康的生活習慣，促進機體康復。術后延續性護理具有較強的個體化特點，可根據患者具體情況制訂針對性健康教育和護理對策，保障患者院外護理質量。本研究中，觀察組術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），說明SMG健康管理模式的延續性護理能縮短患者住院時間。可能是因為，該護理模式以延續性護理理念為指導，通過與患者交流、評估其恢復情況，加強健康教育工作，有效提高護理工作的針對性［7］；同時指導患者從床上被動運動過渡至下床活動，促進患者恢復機體功能，注重飲食、心理指導和健康教育，有效改善術后胃腸功能［8］；且在術后嚴密觀察患者生命體征及病情變化，對患者做好術后鎮痛、抗感染、深靜脈血栓形成預防等護理措施，避免發生切口感染和術后持續疼痛，促使患者盡早活動，加快手術切口愈合及康復進程，縮短住院時間［9］。

本研究結果還顯示，兩組術后首次排氣時間、胃腸功能恢復時間、術后24 h VAS評分、術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能是因為腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術，對患者胃腸功能影響較小，患者術后可正常進食，不會造成劇烈疼痛和較嚴重的并發癥，也可能與術后并發癥觀察時間較短或樣本量較少相關，未來可擴大樣本量，進行深入研究。

SMG健康管理模式包括自我-團隊-互助3個階段，可幫助患者進行健康管理［10］。護理人員主要扮演健康管理指導者的角色，輔助自我管理、團隊管理、互助管理三類管理的實施與開展，幫助患者樹立正確的健康觀念，提高自護技能和護理質量［11］。本研究結果顯示，干預1個月后，兩組GSES、WHQOL-BREF評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：SMG健康管理模式對患者進行自我健康管理、互助健康管理和團體健康管理，激發患者自身憂患意識和對健康管理的積極態度，有利于形成互助意識，提升人際支持，進而主動進行自我護理，提高自我效能［12］。同時，在患者院外延續性護理中，首先評估患者生活自理能力，對能進行自我護理和不能進行自我護理的患者采取不同的護理措施，在家屬監督、指導和幫助下，糾正不良生活習慣，保證院外自我護理質量，提高生活質量和健康狀態，降低腹腔鏡膽囊切除術對生活的影響。而在延續性護理過程中，對出現心理障礙的患者及時進行心理干預，加強健康教育，指導患者預防并發癥的方法及注意事項；對已出現并發癥的患者，緩解其焦慮情緒，減輕不良心理反應對術后恢復的影響，并要求家屬滿足患者生理、心理需求，定期評估其生活狀態［13］；對恢復較好者進行鼓勵，明確延續性護理的優勢，提高患者護理滿意度，有效改善生存質量。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施SMG健康管理模式的延續性護理，能縮短患者術后首次下床活動時間和住院時間，增強自我管理效能，改善生存質量，患者護理滿意度較高。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-01-12收稿