基于SMART模式的教育干預在老年癲癇患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討基于SMART模式的教育干預在老年癲癇患者中的應用效果。方法：選取2021年10月1日～2022年12月31日收治的86例老年癲癇患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（采用常規護理）和觀察組（采用基于SMART模式的教育干預+常規護理）各43例；比較兩組干預前后心理狀態［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］，治療依從性，自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］，生活質量［采用癲癇生活質量量表-31（QOLIE-31）］，疾病不確定感［采用住院患者疾病不確定感量表（MUIS）］，希望水平［采用中文版Herth希望量表（HHI）］。結果：與干預前比較，兩組干預后SAS、SDS、MUIS評分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組治療依從性優于對照組（P＜0.05）；與干預前比較，兩組干預后GSES、QOLIE-31、HHI評分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：實施基于SMART模式的教育干預可改善老年癲癇患者心理狀態，減輕疾病不確定感，提高治療依從性、自我效能感、生活質量和希望水平。

【關鍵詞】

癲癇；SMART模式；老年患者；心理狀態；治療依從性；自我效能感；生活質量；疾病不確定感；希望水平

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.019" 文章編號：1006-7256（2024）10-0061-04

癲癇是一種慢性疾病，大腦神經元突發性異常放電造成短暫的大腦功能障礙，是老年人群常見的神經系統疾病之一，患病率僅次于卒中和阿爾茲海默癥。隨著人口老齡化加劇，老年癲癇人群也在不斷擴大。50歲以上人群隨年齡增加，發病率呈現上升趨勢，75歲以上人群發病率最高。老年癲癇患者多因其他疾病導致癲癇發作，并且疾病反復、長期藥物治療及社會歧視等使其承受較大心理壓力［1］。臨床常采用藥物進行抗癲癇治療，然而老年患者治療依從性較差，不利于預后［2］。因此，提高老年患者治療依從性，在藥物治療期間給予有效護理干預尤為關鍵。SMART模式的教育干預是以患者為核心，護理目標設定遵循明確性（S）、可衡量性（M）、可接受性（A）、實際性（R）、時限性（T），干預過程中為患者科學設立目標，促進患者行為改變，進而提高自我管理能力［3］。本研究探討了基于SMART模式的教育干預在老年癲癇患者中的應用效果?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年10月1日～2022年12月31日于我院治療的老年癲癇患者。納入標準：①符合臨床診療指南［4］中癲癇相關診斷標準；②顳葉腦梗死、糖尿病、高血壓等導致的繼發性癲癇；③年齡gt;60歲；④入組前3個月癲癇發作次數不少于1次；⑤病程3～15年；⑥自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重認知功能障礙；②肝、腎功能不全；③凝血功能障礙；④難治性癲癇。根據隨機數字表法將符合上述標準的86例老年癲癇患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組男18例、女25例，年齡（65.42±5.68）歲；病程（8.56±0.97）年；受教育程度：小學及以下25例，中學12例，高中及以上6例。對照組男20例、女23例，年齡（64.51±5.49）歲；病程（8.18±1.01）年；受教育程度：小學及以下27例，中學11例，高中及以上5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理。告知患者及家屬癲癇發病的誘因、發作機制、臨床表現、治療方法等相關注意事項，并指導患者及家屬合理用藥；適時給予心理疏導，每周1次電話隨訪，囑其定期復診。

1.2.2" 觀察組" 實施基于SMART模式的教育干預聯合常規護理。

1.2.2.1" 評估" 與患者進行一對一交流，詳細了解患者一般情況，收集相關檢查指標，與患者建立融洽的關系，了解患者具體生活方式，指出需要改進的問題，教育過程中要求家屬共同參與。

1.2.2.2" SMART目標制訂、行為計劃" 與患者達成共識后，找出患者最關心的問題，根據患者想要改變的程度依次遞增標出問題，幫助患者制訂SMART目標，具體如下。①明確問題。發現患者生活習慣中存在的不利于康復的問題。②設立目標。a.明確性（S）：以患者為中心，與其共同溝通制訂具體目標；b.衡量性（M）：將目標量化，通過準確的數據增強患者行為改變的意識，如科學制訂適合老年癲癇患者的飲食、運動計劃，明確飲食要求、運動時間、運動強度及運動頻率等，使患者意識到行為改變給疾病帶來的益處，增加患者配合度。③制訂計劃。a.可實現性（A）：主動與患者溝通，詳細了解患者身心狀況，設立患者易于達到的護理目標，對患者的行為改善護理人員需給予鼓勵，激勵患者往更好的方向發展；b.相關性（R）：給患者設立的目標應與之前想解決的問題相關，目標達成后再制訂更嚴格的目標；c.時限性（T）：制訂的每個目標均規定達成的時間，護理人員對患者隨訪時結合為患者制訂的時間評估。

1.3" 觀察指標" ①心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［5］評估患者干預前后心理狀態，分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）［6］評估患者干預前后自我效能感，量表總分10～40分，自我效能感與得分呈正相關。③生活質量：采用癲癇生活質量量表-31（QOLIE-31）［7］評估患者生活質量，量表共包括8個項目，總分100分，生活質量與得分呈正相關。④疾病不確定感：采用住院患者疾病不確定感量表（MUIS）［8］評估患者干預前后疾病不確定感，包括不可預測、信息缺乏、復雜性、不明確性4個維度，共33個項目，所有項目均采用5級計分法，總分32～160分，得分越高表示不確定程度越高。⑤治療依從性：采用依從性問卷調查表評估患者干預前后治療依從性，包括遵醫用藥、定期檢查、堅持服藥、有效回避癲癇發病誘因、發作征兆有一定了解、對藥物不良反應有所了解、生活作息規律、掌握自我保健方法、遵從建議、保持良好心態，每項得分1分，8～10分為優、6～7分為良、4～5分為中、1～3分為差。⑥希望水平：采用中文版Herth希望量表（HHI）［9］評估患者干預前后希望水平，Cronbach′s α=0.970，包括對現狀及未來的積極態度、積極行為及與他人的密切關系3個維度，總分12～48分，希望水平與得分呈正相關。

1.4" 統計學方法" 借助SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料用x±s表示，行t檢驗；計數資料用例數和百分比表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后GSES、QOLIE-31評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后MUIS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后治療依從性比較" 見表4。

2.5" 兩組干預前后HHI評分比較" 見表5。

3" 討論

癲癇患者易反復發作，主要表現為劇烈陣攣、失去意識等，嚴重威脅患者生命安全，且受到刺激時易發作，患者需要長期甚至終身服用藥物控制病情［10］。老年癲癇患者多為繼發性癲癇，病程較長，患者經濟負擔較重，長期治療產生的不良反應也導致患者治療依從性較差［11］。

基于SMART模式的教育干預可在短時間內有效促進患者行為改變，較常規護理干預有其獨特的優勢［3］。本研究將其應用于老年癲癇患者中，結果顯示，與干預前比較，兩組干預后SAS、SDS評分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組治療依從性優于對照組（P＜0.05）；提示基于SMART模式的教育干預能改善患者不良心理狀態，提高治療依從性。究其原因：干預過程中，堅持SMART原則的健康教育通過傾聽患者訴求，對存在的問題進行針對性改進；患者參與目標制訂過程，可增強患者行為改變的目的性、主動性。目標設定是教育干預的首要階段，SMART模式可以幫助患者設定目標，將SMART模式貫穿整個干預過程目標設計，可保證其科學性、合理性和有效性；制訂針對性行為目標時，充分考慮患者基本情況，給予針對性健康教育，發放宣傳手冊等，定期對患者進行隨訪，通過視頻、微信推文等講解使患者更易接受，從而提高患者配合治療的積極性，緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態。

個體對自身康復能力、治療護理效果、自身影響力的信念判斷、感受稱為自我效能感，較低的自我效能感不利于個體適應環境。癲癇對患者身心造成的傷害比發作本身更嚴重且持久，導致其自我效能感較低，生活質量較差［11］。本研究結果顯示，與干預前比較，兩組干預后GSES、QOLIE-31評分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。表明基于SMART模式的教育干預有助于患者提高自我效能感、提升生活質量。究其原因：設定SMART目標可促進患者積極參與目標設定過程，提高患者參與程度，幫助患者了解癲癇病情控制流程，激勵和促進患者的自我管理，保持健康行為，維持良好的生活質量，目標設定可保障更高水平的治療依從性和患者自我效能感。干預過程中，設定的目標加以時間限制，且完全符合患者需求，患者參與目標設計的過程中能夠思考“想要做什么、實現什么”，幫助其建設性思考未來。

希望是個人信念，其水平高低可在一定程度上反映實現目標的信心，用于老年癲癇治療則代表其治療疾病的信心。老年癲癇患者病情反復、單純藥物治療效果欠佳、病程長，造成一定程度的心理壓力，易導致心理韌性水平較低，并對患者希望水平造成打擊。癲癇患者疾病不確定感主要源自患者本身對疾病知識、當前醫療手段了解較少，無法準確預估自身病程及康復效果，對藥物及其他治療手段的擔憂等。本研究中，兩組干預后MUIS評分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組干預后HHI評分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。與陳飛燕等［12］研究結果相似。究其原因：基于SMART模式的干預過程中，目標不一定是完美的但是更具體化，患者更容易做到，且每一個計劃均與總體干預目標具有相關性，計劃實施過程中有明確時間限制，是不斷修改和完善的過程，做到充分授權于患者，尊重患者自身的選擇，可促進目標達成，從而減輕患者疾病不確定感，提高希望水平。

綜上所述，對老年癲癇患者實施基于SMART模式的教育干預效果較好，可改善患者不良心理狀態，減輕疾病不確定感，提高治療依從性，還可以提高患者自我效能感、生活質量和希望水平。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊" 2024-03-07收稿