基于中國護士健康隊列平臺建立護士睡眠障礙風險預測模型

【摘" 要】

目的：基于中國護士健康隊列平臺研究，探究護士睡眠質量的相關因素，建立中國護士睡眠障礙風險預測模型，提高睡眠障礙的防范能力。方法：選取2021年1月1日～2023年12月31日中國護士健康隊列平臺護士隨訪數據，以睡眠障礙發生與否為因變量，以隨訪護士性別、是否飲用牛奶、過去1年帶病工作、6個月之前促睡眠藥物使用史、6月內助眠藥物頻次史、年齡、BMI等一般資料以及廣泛性焦慮量表、病人健康問卷、工作家庭平衡量表、感知壓力量表、匹茲堡睡眠指數量表等結果為自變量，建立風險預測模型。結果：納入研究護士匹茲堡睡眠評分（7.04±3.49）分，存在睡眠障礙14963名（40.9%）；飲用牛奶、促睡眠藥物使用史、過去6個月助眠藥物使用頻率、過去1年帶病工作頻次、焦慮評級、抑郁評級為護士發生睡眠障礙的獨立影響因素。結論：護士睡眠質量較差，大部分已發生睡眠障礙的護士并沒有意識到自身已有睡眠問題；合理的飲食習慣、物理促睡眠取代藥物促睡眠、改善護士心理狀態、降低護士工作壓力，可改善護士睡眠質量，降低睡眠障礙發生率。

【關鍵詞】

護士；健康隊列；睡眠障礙；風險預測模型

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.020" 文章編號：1006-7256（2024）10-0064-04

［基金項目］2023年山東省醫務系統職工科技創新計劃（單獨立項）入圍項目（編號：SDYWZGKCJH2023090）。

睡眠障礙是一種長期的慢性非自限性疾病，在醫護人員中普遍存在，常引起情緒失調、煩躁、注意力不集中、工作學習能力下降、人際關系緊張等情況［1］。根據《國際睡眠障礙分類（第3版）》［ICSD-3］中的診斷標準對睡眠障礙進行篩查。良好的睡眠能夠解除護士日常工作帶來的疲勞，保持良好體力、精力和積極的心理狀態。睡眠質量是個體因素和環境因素共同作用的結果，醫護人員焦慮等個人因素與職業類別等環境因素均影響著醫護人員的睡眠質量［2］。目前臨床護士需要面對高強度的護理要求和護理風險，對其生理、心理造成多重壓力，護士群體睡眠障礙成為目前社會關注的焦點之一。護士的睡眠擔憂現狀不容小覷，且自評健康狀況、失眠、自我調節疲勞水平以及反芻思維是睡眠擔憂的主要影響因素。本研究調查了護士睡眠障礙現狀，并基于護士健康隊列構建合理精準的護士睡眠障礙風險預測模型，探究不同因素對睡眠障礙的作用，以便對其進行早期預警。現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象" 本研究共納入護士36545名。納入標準：執業注冊護士；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：進修護士，休假護士。其中男2431名、女34114名，年齡20～60（32.35±7.21）歲；促睡眠藥物使用：6個月前未使用30523名，以前使用后來不使用4211名，6個月前未停止使用1811名；過去6個月助眠藥物使用頻率：過去6個月未使用31442名，每晚582名，每周5～6晚483名，每周2～4晚1323名，每周1晚939名，每周＜1晚1776名；匹茲堡睡眠評分（7.04±3.49）分。以匹茲堡睡眠指數量表評分gt;7分為出現睡眠障礙，護士存在睡眠障礙14963名（40.9%），納入睡眠障礙組；余21582名（59.1%）納入無睡眠障礙組。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法" 本研究為全國范圍內多中心橫斷面研究。基于中國護士健康隊列平臺［3］選取2021年1月1日～2023年12月31日全國范圍內多家醫院收集的基線數據，采用多階段整群抽樣的方法選取研究對象。首先全國范圍內多地區采用方便抽樣的方法選取醫院，其次以醫院內護理人員作為整群，于各個醫院中分層抽取研究對象。選取中國護士健康隊列平臺2022年1月1日～2024年2月29日完成相關量表填寫的護士共37622名，刪除存在空項及質量較差問卷最終存留36545份問卷進行分析研究。

1.3" 評價指標" 自研究平臺導出護士性別、是否飲用牛奶、過去1年帶病工作、6個月之前促睡眠藥物使用史、6月內助眠藥物頻次史、年齡、BMI等資料。廣泛性焦慮量表（GAD-7）［4］用于評估焦慮情緒，共7個條目，每個條目分4級，焦慮程度：0～4分為正常、5～9分為輕度焦慮、10～13分為中度焦慮、14～18分為中重度焦慮、19～21分為重度焦慮。病人健康問卷［5］包含9個條目，用于篩查抑郁及評估抑郁嚴重程度，抑郁程度與得分呈正相關。工作家庭平衡量表評估護士工作與家庭之間的關系［6］，包括4個維度，共14個條目，各條目采用Likert 5級評分法，得分越高說明工作家庭平衡越好，其中14～32分為低水平、33～51分為中等水平、51～70分為高水平。感知壓力量表測定護士的壓力水平，該量表于1983年由Cohen等［7］編制，共10個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分越高表示個體感受到的壓力越大。匹茲堡睡眠指數量表［8-9］評估護士睡眠質量，得分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。通過單因素分析篩選中國護士睡眠障礙影響因素，采用逐步法進行二元Logistic回歸分析建立風險預測模型。

2" 結果

2.1" 本組護士睡眠障礙影響因素單因素分析" 分析結果顯示，6個月之前促睡眠藥物使用史、過去6個月助眠藥物使用頻率、感知壓力水平、困倦活力水平、焦慮等級、抑郁等級各水平護士睡眠障礙發生率比較差異有統計學意義（Plt;0.01）。見表1。

2.2" 兩組護士睡眠障礙影響因素比較" 見表2。

2.3" 本組護士睡眠障礙影響因素多因素分析" 以是否發生睡眠障礙為因變量使用逐步法二元Logistic回歸分析，結果顯示是否飲用牛奶、6個月之前促睡眠藥物使用史、過去6個月使用助眠藥物頻次、過去1年帶病工作頻次、焦慮評級、抑郁評級為護士發生睡眠障礙的獨立影響因素。見表3。

3" 討論

本研究結果顯示，客觀評估護士睡眠障礙發生率達40.9%，平均分7.04分，最高分21分，但主觀睡眠障礙發生率為26.7%，遠低于客觀評估的數據，表示護士中有近一半存在睡眠障礙但自身并未發現。考慮原因是護理工作與生活節奏緊湊導致部分護士得不到優質睡眠質量卻并未視為異常，睡眠的缺失已成常態化。長期慢性失眠會導致一系列軀體及精神疾病，增加多種慢性病及精神障礙的發病風險［10］。同時，與失眠相關的經濟及非經濟成本巨大。因此，盡早發現并識別睡眠障礙、緩解睡眠障礙、提高睡眠質量是保障護士群體健康水平與生活質量、提高護士工作效率與質量的關鍵問題。

既往研究表明，睡眠障礙的發生與研究對象飲食結構有關，牛奶可促進睡眠質量提高［11］。結合本研究結果，有睡眠障礙問題的護士可于睡前適量飲用牛奶。建議飲牛奶的最佳時間是睡前1 h左右。

本研究結果顯示，有過促睡眠藥物史的護士占11.5%，表示約1/2的護士出現睡眠障礙時選擇藥物助眠。過去6個月中每周超過一半時間使用助睡眠藥物的護士有6.5%，表明護士使用助睡眠藥物頻率與比例均較高。結果顯示，以前使用現在不使用的與現在正在使用助睡眠藥物的護士睡眠障礙風險最高，表示助睡眠藥物對于部分護士并沒有很好地改善睡眠問題。過去6個月使用助眠藥物頻次為“每周2～4晚”的護士發生睡眠障礙的風險最高，即高頻次間斷性使用助睡眠藥物亦不能顯著改善護士睡眠質量。發生失眠癥狀時多數失眠者選擇鎮靜催眠藥物輔助睡眠，且藥物需求量逐年增加，第二類精神藥品可以產生震驚、催眠、抗焦慮等效果，但因第二類精神管控力度較第一類精神藥品管控力度輕，所以易出現藥物濫用的情況［12］。

焦慮護士睡眠障礙發生風險逐漸升高，中度抑郁護士約為輕度抑郁護士發生睡眠障礙風險的2倍，而重度抑郁護士發生睡眠障礙的風險約為輕度抑郁護士的3倍，與相關研究［13］結果一致。睡眠障礙是抑郁癥患者最普遍的癥狀表現，因焦慮、抑郁等負性情緒影響，使患者難以入睡或無法進入深度睡眠。睡眠是人體放松神經及內分泌調節的重要機制，無法充分休息會加重患者抑郁情緒，形成惡性循環，臨床應加強患者心理方面的護理。

通過帶病工作與感知壓力評估可知護士工作壓力較高，本研究結果顯示，感知壓力水平越高則護士發生睡眠障礙風險越高。護理工作壓力是睡眠質量的重要影響因素，可以解釋睡眠質量31.5%的變化，且既往研究指出腰背痛對護士睡眠質量具有負性影響，護理管理者應重視護士的腰背痛等職業病。吳筱嫻等［14］研究指出，護理管理者及護士自身應積極采取干預措施加強對工作日程和職責及家庭責任的控制，為滿足工作和家庭需求尋求支持。臨床一線護士的工作壓力水平越高其睡眠質量越差，護理管理者應通過多種策略給予護士心理和社會支持，改善其工作壓力，從而有利于其長期健康結局。

綜上所述，護士睡眠障礙發生情況受到多種因素影響，具體包括飲食習慣、促睡眠藥物使用史、焦慮及抑郁狀態、工作壓力等，合理的飲食習慣、物理促睡眠取代藥物促睡眠、改善護士心理狀態、降低護士工作壓力均可有效改善護士的睡眠質量，降低睡眠障礙發生率。

參 考 文 獻

［1］" 鄭旭冬，徐銘.某三甲醫院醫護人員睡眠質量及其影響因素研究［J］.醫學信息， 2023，36（9）：58-62.

［2］蔡小慧，李奇奇，嚴雪思，等.優化疫情防控后醫務人員心理狀況和睡眠質量調查及其影響因素分析［J］.廣東醫科大學學報，2023，41（5）：568-573.

［3］李雨欣.基于山東省護士健康隊列的護士輪班工作睡眠障礙預測模型的構建［D］.濟南：山東大學，2023.

［4］杜欣潔.病毒流行壓力和焦慮量表的漢化及應用［D］.太原：山西醫科大學，2023.

［5］閔寶權，周愛紅，梁豐，等.病人健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）的臨床應用［J］.神經疾病與精神衛生，2013，13（6）：569-572.

［6］曾練平，燕良軾.中文版工作家庭平衡量表的信效度研究［J］.中國臨床心理學雜志，2013，21（6）：988-991.

［7］Cohen S，Kamarck T，Mermelstein R.A global measure of p-erceived stress［J］.J Health Soc Behav，1983，24（4）：385-396.

［8］Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh S-leep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

［9］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［10］裴栩瑤，孫燕.失眠障礙非藥物治療研究進展［J］.護理研究，2023，37（23）：4278-4280.

［11］江偉，汪念，桑秋菊，等.合肥地區軍隊干休所高齡老年人睡眠質量現狀及影響因素分析［J］.中國醫藥導報，2022，19（5）：56-59.

［12］曹慧茹，楊志暉，閆偉平，等.某三甲醫院第二類精神藥品使用情況分析［J］.空軍航空醫學，2023，40（4）：380-382.

［13］張瑩瑩，聶清梅，孫莉莉，等.新冠疫情常態化防控階段急診科護士睡眠質量、焦慮及抑郁調查研究［J］.現代醫院，2023，23（11）：1760-1764.

［14］吳筱嫻，劉芳，徐忠梅.工作家庭沖突對心內科護士抑郁情緒的影響：睡眠質量的中介作用［J］.護理管理雜志，2022，22（7）：473-478.

本文編輯：趙" 雯" 2024-03-04收稿