癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)的需求現(xiàn)狀、態(tài)度及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

【摘" 要】

目的：探討癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)的需求現(xiàn)狀、態(tài)度及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法：對(duì)2022年4月1日～2023年4月1日收治的100例泌尿外科癌癥患者實(shí)施安寧療護(hù)干預(yù)。分別采用晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問(wèn)卷（PCNAQ）、安寧療護(hù)態(tài)度量表（PCAS-9）、晚期癌癥病人生活質(zhì)量核心量表（QLQ-30）調(diào)查患者安寧療護(hù)需求、安寧療護(hù)態(tài)度及患者生活質(zhì)量。同時(shí)采用Pearson相關(guān)性分析安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、態(tài)度與生活質(zhì)量的關(guān)系，通過(guò)線性回歸分析患者生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)果：癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀的總分為（57.22±7.65）分，不同基線資料患者對(duì)安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）；癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度的總分為（42.17±2.63）分，不同基線資料患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度無(wú)顯著性差異（Pgt;0.05）；干預(yù)后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05）。癌癥患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、安寧療護(hù)態(tài)度與生活質(zhì)量有顯著相關(guān)性（Plt;0.05）。結(jié)論：癌癥患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、安寧療護(hù)態(tài)度與生活質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系，安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀是生活質(zhì)量的主要影響因素。

【關(guān)鍵詞】

癌癥；安寧療護(hù)；需求現(xiàn)狀；態(tài)度；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.021" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0067-05

安寧療護(hù)對(duì)減輕癌癥患者身心不適，提高生活質(zhì)量具有重要意義［1］。我國(guó)每年約750萬(wàn)癌癥患者需要安寧療護(hù)，無(wú)論是患者還是主要照顧者都具有一定的安寧療護(hù)需求［2］。癌癥患者已經(jīng)處于生命最后階段，因此照護(hù)重點(diǎn)是緩解痛苦，保持尊嚴(yán)［3］。安寧療護(hù)是對(duì)終末期或老年患者的全方位照護(hù)服務(wù)，致力于滿足他們的身體、心理和靈性需求。它是由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)［4］。安寧療護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象是預(yù)計(jì)生存期較短的患者，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，以提供全面的照護(hù)。這一服務(wù)模式不僅關(guān)注患者的身體狀況，更重視患者的心理和社會(huì)需求，以及靈性的安寧。旨在讓患者在生命的最后階段盡可能舒適、安詳、有尊嚴(yán)，并使家屬的身心健康得到維護(hù)。安寧療護(hù)不僅是一種醫(yī)療服務(wù)，更是一種人文關(guān)懷和尊重生命的表現(xiàn)。本研究選取100例泌尿外科腫瘤晚期患者，探究癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)的需求現(xiàn)狀、態(tài)度及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年4月1日～2023年4月1日我院收治的100例泌尿外科癌癥患者作為研究對(duì)象，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)組織病理學(xué)診斷、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確診為癌癥；臨床診斷分期為Ⅲ期或Ⅳ期；進(jìn)行安寧療護(hù)服務(wù)至少為1周；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于疾病急性期，病情危重者；合并智力或語(yǔ)言障礙者，無(wú)法正常溝通；合并精神障礙疾病；中途因自身原因退出研究者。收集患者基線資料，主要包括患者基資料（性別、年齡、受教育程度、宗教信仰、婚姻情況、家庭居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、主要照顧者），疾病資料（臨床分期、有無(wú)癌痛、是否預(yù)立遺囑、對(duì)泌尿外科腫瘤相關(guān)知識(shí)了解）。

1.2" 方法

1.2.1" 安寧療護(hù)" 對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)護(hù)理措施。

1.2.1.1" 成立癌癥患者安寧療護(hù)小組" 小組成員由醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等組成，成員均接受過(guò)安寧療護(hù)內(nèi)容培訓(xùn)。成員之間共同協(xié)作，為癌癥患者提供全方位的安寧療護(hù)服務(wù)。

1.2.1.2" 疼痛及其他不適癥狀的控制和管理" 采取各種有效措施，如藥物治療、物理治療等控制患者的疼痛和其他癥狀，提高患者舒適度。

1.2.1.3" 心理支持與疏導(dǎo)" 安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)困境，盡可能保持樂(lè)觀的心態(tài)。

1.2.1.4" 靈性關(guān)懷" 癌癥患者往往在生命的最后階段思考生命的意義和靈性的歸宿，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)關(guān)注患者的靈性需求，幫助他們找到內(nèi)心的平靜和安寧。

1.2.1.5" 臨終關(guān)懷" 在患者臨終階段，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)提供臨終關(guān)懷服務(wù)，包括緩解疼痛和其他不適癥狀、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持等，讓患者能夠舒適、有尊嚴(yán)地離世。

1.2.2" 調(diào)查方法" 對(duì)不同基線資料患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、安寧療護(hù)態(tài)度及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.1" 安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀" 采用晚期癌癥病人安寧療護(hù)需求問(wèn)卷（PCNAQ）［5］進(jìn)行評(píng)估。該量表分為心理需求（PSYCH）、精神需求（SPIRIT）、生理需求（PHYS）及社會(huì)支持需求（SOCIO）4個(gè)方面。PSYCH評(píng)分0～36分、SPIRIT評(píng)分0～18分、PHYS評(píng)分0～15分、SOCIO評(píng)分0～9分，總分78分。分?jǐn)?shù)越高表示安寧療護(hù)需求越高。

1.2.2.2" 安寧療護(hù)態(tài)度" 采用安寧療護(hù)態(tài)度量表（PCAS-9）［6］進(jìn)行評(píng)估。該量表分為情緒（EmoDim）、認(rèn)知（CogDim）、行為（BehDim）3個(gè)方面，共9個(gè)條目。EmoDim每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，CogDim、BehDim每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分9～60分。分?jǐn)?shù)越高表示安寧療護(hù)態(tài)度越好。

1.2.2.3" 生活質(zhì)量" 比較干預(yù)前后癌癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用晚期癌癥病人生活質(zhì)量核心量表（QLQ-30）［7］進(jìn)行評(píng)估。該量表包括身體狀況（PF）、角色功能（RF）、情緒功能（EF）、認(rèn)知功能（CF）、社會(huì)功能（SF）5個(gè)方面。量表包含30個(gè)與癌癥相關(guān)的生活質(zhì)量核心問(wèn)題，評(píng)分0～100分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探索泌尿外科腫瘤晚期患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、安寧療護(hù)態(tài)度與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性；采用多元線性逐步回歸分析泌尿外科腫瘤晚期患者生活質(zhì)量的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 患者對(duì)安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀分析" 癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀的總分為（57.22±7.65）分。不同基線資料患者對(duì)安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀分析見(jiàn)表1。

2.2" 患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度分析" 癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度的總分為（42.17±2.63）分。不同基線資料患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度分析見(jiàn)表2。

2.3" 干預(yù)前后癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 癌癥患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、態(tài)度與生活質(zhì)量相關(guān)性分析" 見(jiàn)表4。

2.5" 癌癥患者生活質(zhì)量影響因素分析" 以患者生活質(zhì)量總分為因變量，將安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀總分、安寧療護(hù)態(tài)度總分分別作為自變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀是影響患者生活質(zhì)量的主要因素（Plt;0.05）。癌癥患者生活質(zhì)量影響因素的線性回歸分析見(jiàn)表5。

3" 討論

癌癥是嚴(yán)重危害人們健康的慢性疾病，防控任務(wù)艱巨。1967年，由西塞莉·桑德斯夫人在英國(guó)創(chuàng)立了首家臨終關(guān)懷醫(yī)院，目的是通過(guò)解決患者的疼痛和其他癥狀，以及社會(huì)、心理和精神需求，來(lái)減輕死于癌癥或其他限制生命的疾病的人的痛苦［8］。在我國(guó)傳統(tǒng)觀念中，臨終往往被視作一個(gè)充滿未知和失落感的階段。然而，當(dāng)患者被診斷為癌癥晚期時(shí)，如何平衡家屬與患者之間的知情權(quán)和情感承受能力成為了一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題［9］。

目前，常規(guī)護(hù)理對(duì)于癌癥晚期患者療效不明顯。常規(guī)護(hù)理對(duì)癌癥患者的關(guān)注主要集中在疾病的治療和身體狀況的改善上，例如關(guān)注患者的病情狀況、癥狀控制、營(yíng)養(yǎng)供給等方面。然而，癌癥患者往往面臨許多心理和社會(huì)方面的困擾，如恐懼、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等，這些困擾對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。安寧療護(hù)更加注重患者的身心整體護(hù)理，旨在為患者提供舒適、關(guān)懷和陪伴，以改善患者的心理狀態(tài)及靈性安適度，使患者在生命的最后階段盡可能地減輕痛苦和不適，提高生活質(zhì)量，但安寧療護(hù)需求的量化評(píng)估還需要進(jìn)一步完善［10］。對(duì)于泌尿外科癌癥患者，由于泌尿系統(tǒng)的特殊性和涉及的器官較多，安寧療護(hù)在關(guān)注患者生理和心理需求的同時(shí)，還需要特別關(guān)注泌尿系統(tǒng)的護(hù)理和保健。泌尿外科癌癥患者疼痛控制是一個(gè)重要的方面，由于腫瘤的壓迫或侵犯，患者可能遭受腰痛、腹痛等疼痛癥狀。泌尿系統(tǒng)的功能維護(hù)也是泌尿外科癌癥患者安寧療護(hù)的重要方面?；颊呖赡芤?yàn)槭中g(shù)、放療或化療等原因而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能受損，出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀的總分為（57.22±7.65）分。這個(gè)結(jié)果表明癌癥患者在安寧療護(hù)方面的需求較為普遍和迫切。然而，不同基線資料患者對(duì)安寧療護(hù)的需求現(xiàn)狀無(wú)顯著性差異，這可能是因?yàn)榛颊咴诿鎸?duì)癌癥時(shí)所產(chǎn)生的身體和心理壓力相似，因此對(duì)安寧療護(hù)的需求也呈現(xiàn)出相似性。由于癌癥的發(fā)展和擴(kuò)散會(huì)導(dǎo)致疼痛、疲勞、惡心等不適癥狀，以及恐懼、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，因此患者普遍存在安寧療護(hù)的需求。手術(shù)、化療、放療等雖然能夠延長(zhǎng)患者的生存期，但也會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)和不適感，如惡心、嘔吐、疲勞等。這些不良反應(yīng)和不適感會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步增加患者對(duì)安寧療護(hù)的需求。本研究結(jié)果顯示，癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度的總分為（42.17±2.63）分。不同基線資料患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度無(wú)顯著性差異。表明癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)態(tài)度存在質(zhì)疑情況，不同基線資料患者對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知不同，態(tài)度不同。分析其原因：因?qū)Π矊幆熥o(hù)的認(rèn)知不足，患者可能對(duì)安寧療護(hù)的概念、目的和意義了解不夠，導(dǎo)致對(duì)安寧療護(hù)持有質(zhì)疑態(tài)度。對(duì)治療的期望過(guò)高，患者可能希望通過(guò)治療治愈疾病或延長(zhǎng)生命，而對(duì)安寧療護(hù)的關(guān)注點(diǎn)可能更側(cè)重于提高生活質(zhì)量、減輕痛苦等方面，因此對(duì)安寧療護(hù)持有質(zhì)疑態(tài)度。對(duì)死亡和臨終的恐懼，癌癥晚期意味著生命時(shí)間的有限，患者可能會(huì)對(duì)死亡和臨終產(chǎn)生恐懼和不安，導(dǎo)致對(duì)安寧療護(hù)持質(zhì)疑態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，癌癥患者生活質(zhì)量總分為（72.64±3.73）分。干預(yù)后，患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.01）。分析原因：安寧療護(hù)的關(guān)注重點(diǎn)在于提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦和不適;通過(guò)安寧療護(hù)的干預(yù)，患者可能獲得了更好的疼痛控制、癥狀緩解和心理支持等方面的照顧，從而提高了生活質(zhì)量;通過(guò)與患者和家屬的溝通和交流，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)更好地了解了患者的需求和困惑，并提供相應(yīng)的支持和幫助，增強(qiáng)了患者的心理和社會(huì)支持。本研究結(jié)果顯示，癌癥患者安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、安寧療護(hù)態(tài)度與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。分析原因：癌癥患者在面對(duì)疾病和治療過(guò)程中，可能面臨身體上的痛苦、心理上的焦慮和恐懼以及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等問(wèn)題。這些因素可能導(dǎo)致患者對(duì)安寧療護(hù)的需求增加。通過(guò)安寧療護(hù)，患者可能獲得更好的疼痛控制、心理支持和舒適的醫(yī)療環(huán)境等方面的照顧，從而提高生活質(zhì)量?；颊邔?duì)安寧療護(hù)的態(tài)度可能直接影響其對(duì)安寧療護(hù)的需求和接受程度。如果患者對(duì)安寧療護(hù)持有積極的態(tài)度，更愿意接受安寧療護(hù)，那么他們可能獲得更好的照顧和支持，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)線性回歸分析，安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。分析原因：安寧療護(hù)直接關(guān)注癌癥患者在疾病晚期的身心需求。需求得到滿足，患者的身體和心理狀況可能得到顯著改善，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。安寧療護(hù)注重個(gè)體化的服務(wù)和照顧，根據(jù)患者的具體情況提供個(gè)性化服務(wù)，可以更直接地滿足患者的特定需求，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀、態(tài)度與生活質(zhì)量之間存在顯著相關(guān)性，安寧療護(hù)需求現(xiàn)狀是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素。為了提高癌癥患者的生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者安寧療護(hù)需求和態(tài)度，提供全面的安寧療護(hù)服務(wù)，并加強(qiáng)宣傳教育和社會(huì)支持。通過(guò)滿足患者的實(shí)際需求和提供全方位的照顧，提高患者的生活質(zhì)量。然而本研究還存在一些局限性，如樣本量較小、未考慮其他疾病的影響、缺乏長(zhǎng)期跟蹤研究。未來(lái)可以考慮擴(kuò)大樣本量、納入其他類型疾病，以進(jìn)一步深化癌癥患者對(duì)安寧療護(hù)的需求現(xiàn)狀及影響因素分析。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 張紅芳.晚期非小細(xì)胞肺癌患者安寧療護(hù)需求及影響因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3477-3480.

［2］曲越，王艾君，申林，等.終末期癌癥患者安寧療護(hù)需求的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（29）：2284-2288.

［3］盧美玲，羅志芹.終末期癌癥病人安寧療護(hù)需求研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2022，36（5）：850-857.

［4］楊雪敏，呂菲，樊海娃.安寧療護(hù)對(duì)老年非腫瘤疾病終末期患者的護(hù)理效果研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2021，21（20）：3496-3498.

［5］吳洪寒，陳湘玉，殷小莉.癌癥患者安寧療護(hù)需求問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（7）：5-8.

［6］劉凱莉，羅艷艷，姚桂英，等.晚期癌癥患者安寧療護(hù)態(tài)度量表的漢化及信效度分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（16）：11-16.

［7］羅志芹，王寧，劉家浩，等.晚期癌癥患者生活質(zhì)量量表EORTC QLQ-C15-PAL中文版有效性的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（13）：20-25.

［8］Odejide OO，Aldridge MD.Access to High-Quality Hospice Care in a For-Profit World［J］.The Oncologist，2023（9）：743-745.

［9］宮軒禹，張善紅，李菲菲，等.晚期中青年癌癥病人安寧療護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素［J］.護(hù)理研究，2023，37（19）：3575-3581.

［10］劉小成，應(yīng)文娟，劉智利，等.癌癥病人安寧療護(hù)需求評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2020，34（22）：4001-4004.

本文編輯：李" 梅" 2024-03-05收稿