基于德爾菲法構建消化內鏡?？谱o士培訓指標體系

【摘" 要】

目的：構建消化內鏡?？谱o士培訓指標體系，為制訂消化內鏡專科護士培訓內容與形式提供參考。方法：參考研究文獻、整理消化內鏡?？谱o士培訓指標，通過課題組討論、專家訪談等方式設計初版專家咨詢問卷并進行預調查，隨機抽取專家庫的專家實施德爾菲法。結果：共邀請25名專家，兩次專家咨詢應答率均為100%；第一輪和第二輪函詢權威系數專家權威系數較高（分別為0.9082、0.9238）;兩輪函詢專家意見的變異系數及肯德爾協調系數均較高（gt;0.20）。最終該體系共納入112個指標，其中一級指標7個、二級指標25個、三級指標80個。結論：消化內鏡專科護士培訓指標體系可靠性較高，可為臨床消化內鏡?？谱o士培訓模式的標準化和規范化提供參考依據。

【關鍵詞】

消化內鏡;?？谱o士;德爾菲法;培訓指標體系

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.024" 文章編號：1006-7256（2024）10-0078-06

《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》中指出培養和發展?？谱o士，積極發揮其專業特長，對于推動學科建設與發展，提升整體護理服務能力和管理水平尤為重要［1］。目前，一些發達國家已建立了較為完善的國家專科護士培養體系模式，?？谱o士在臨床診療工作中有較為成熟和明確的定位，并已建立相關?？谱o士的培養、認證機構等。近年來，我國重視專科護士的培養，已有多地陸續建立專科護士培訓基地，每年為臨床培養大量的專業護理人員。既往研究顯示，我國?？谱o士培訓存在?？撇痪獾奶攸c，多集中在ICU、急診科、手術室等專科［2］。目前，內科的?？谱o士培訓體系尚不完善，其中消化內科不僅包括病房，還包括胃鏡室、ICU，由于該學科人員的特殊性，對于消化內科專科護士的要求更高，但是目前消化內鏡專科護士培養指標的相關研究較少，尚缺乏規范的消化內鏡專科護士培訓方案，培訓內容、方式、考核等有待進一步明確和規范［3］。本研究通過德爾菲法構建消化內鏡?？谱o士培養指標體系，旨在為促進內鏡?？谱o士的發展提供參考。現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 消化內鏡專科護士培訓指標的初步構建

1.1.1" 成立課題小組" 本研究根據學歷水平、職稱等建立8人的課題小組，其中博士研究生2名、碩士研究生3名、本科3名；職稱：消化內科主任醫師1名、消化內鏡副主任醫師1名、消化內鏡主治醫師1名，副主任護師2名（分別從事護理培訓及消化內鏡護理管理）、主管護師2名、護師1名。

1.1.2" 文獻檢索" 以“護士/消化內鏡護士”“?？谱o士/專科護士培訓/培訓指標”“指標/指標體系/培訓指標體系/構建指標體系”為檢索詞在中國知網、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普以及萬方數據等中文數據庫中進行檢索。檢索PubMed、Cochrane Library、Embase等英文數據庫。英文檢索詞：“nurse” “gastrointestinal endoscopy” “Specialist nurse” “clinical nurse specialist” “nurse training”。檢索時間均為建庫至2018年1月。文獻納入標準：以?？谱o士為研究對象；文獻類型為臨床實踐類、專家函詢類及研究原文類。排除標準：有證據證明質量評定為 C 級，文獻資料重復刊登；文獻檢索后，由2名相同資質且從事護理培訓及消化內鏡護理管理的副主任護師同時閱讀文獻的摘要并對文獻進行初步篩選，對于篩選不一致的文獻再次進行篩選，篩選后的文獻由副主任護師2名（分別從事護理培訓及消化內鏡護理管理）、主管護師2名、護師1名進行全文閱讀，構建消化內鏡?？谱o士培訓指標池。

1.1.3" 專家會議法" 本研究專家小組成員8名，包括臨床消化內鏡教授2名、護理管理專家2名，內鏡護理專家2名以及內鏡資深護士2名。專家小組對課題小組構建的指標池進行進行討論和修改，最終形成了消化內鏡專科護士培訓指標體系初稿。

1.2" 消化內鏡?？谱o士培訓指標的篩選

1.2.1" 制訂專家函詢問卷" 首先擬訂調查問卷的第一稿。調查問卷主要包括函詢說明、函詢調查問卷和專家基本情況說明3個部分。其中函詢說明旨在簡要說明本研究的目的、內容及流程等；函詢問卷則主要包括6個一級指標、32個二級指標以及79個三級指標。由專家判斷其重要性。每項指標后均設有意見修改欄，收集專家意見。專家基本信息表主要包括專家的一般信息資料、判斷依據及對調查內容的熟悉程度。為確保函詢質量，邀請消化內鏡副主任醫師1名、護理培訓專家1名、臨床護理專家2名進行預調查并對初始問卷及時修訂。

1.2.2" 確定咨詢專家" 查閱文獻顯示德爾菲法中參與問卷指標遴選的專家需要滿足以下幾點：學術代表性、權威性；掌握較高的專業理論知識和豐富的臨床實踐經驗；人數為15～50名。因此，本研究的專家納入標準：大專及以上學歷；中級及以上職稱；在三級甲等醫院從事消化內鏡、護理或護理10年以上者。最終納入了來自12個省市的20家三級甲等醫院從事消化內鏡、內鏡護理管理的25名專家。

1.2.3" 實施專家函詢" 專家函詢流程圖見圖1。問卷內容包括：①填表說明；②專家的年齡、性別、職稱、護齡、內鏡護齡、職務、學歷等基本信息；③消化內鏡?？谱o士核心能力一、二、三級培訓指標專家函詢表，各級指標的重要性采用Likert 5級計分法，即“不重要～很重要”分別計1～5分；并在每個指標后增加修改或刪減意見；④專家的判斷依據與影響程度：影響程度分為3個等級，即“小～大”分別計1～3分。⑤熟悉程度包括“一般熟悉～非常熟悉”分別計1～3分。

1.3" 統計學方法" 對專家函詢結果使用R3.6.3進行數據統計分析。本研究利用問卷的有效回收率和提出建議專家的比例來評價函詢專家的配合性：用指標條目重要性賦值均數、標準差、滿分率評價專家意見的集中程度；用權威系數（CR）表示專家的權威性，CR=（CA+CS）/2（CA和CS分別代表專家判斷指數的依據和對指數的熟悉度）。權威性在0～1波動，數值越高說明專家對所函詢問題的權威程度越高。專家意見的離散趨勢程度使用肯德爾協調系數和變異系數代表。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 專家基本情況" 本研究參與專家25名，其中醫師占24.0%，護師占76.0%，護師年齡（43.76±5.53）歲。從事護理管理的專家19名（76.0%），護齡（24.50±7.58）年；從事內鏡護理的專家18名（72.0%）、內鏡護齡（13.16±7.93）年，其中男性占16.0%、女性占84.0%，中級職稱占24.0%、高級職稱占76.0%。

2.2" 專家判斷依據賦值方法" 見表1。

2.3" 專家積極性、權威程度和意見協調程度" 本研究問卷有效回收率為100%。第一輪專家權威系數為0.9082，其中Ca為0.9124、Cs為0.9040；第二輪專家權威系數為0.9238，其中Ca為0.9276、Cs為0.9200。兩輪函詢的協調性均在0.20以上，說明專家意見的協調程度較高，意見比較一致，差異均有統計學意義（P＜0.05），函詢結果具有較高可信度。專家意見協調程度及其顯著性檢驗見表2。

2.4" 消化內鏡專科護士培訓指標內容的確定" 經第一輪專家函詢，收回了包括 11名專家提出修改意見的 25 份問卷。其中“培訓時間8周（理論2周、技能2周、臨床實踐4周）”“培訓時間24周（理論4周、技能4周、臨床實踐16周）”“是否有教師資格證：不需要”“結題答辯+綜述撰寫”“模擬教學”“演講能力”“信息化教學工具應用”7項未滿足重要性賦值均數＞3.50，變異系數＜0.25，滿分比＞0.20的篩選條件，經小組討論后刪除該條目。結合專家觀點并小組討論，將以下指標進行修改：培訓知識目標中增加“消化內鏡相關指南知識”條目。培訓內容中增加“患者安全轉運管理”“內鏡配件與器械使用”“清洗劑/消毒劑的選擇及清洗消毒設備的使用”，將“超聲內鏡穿刺配合技術”規范為“超聲內鏡檢查/治療配合技術”“消化內鏡室發生隱患事件應急預案”更改為“消化內鏡室發生暴力傷害應急處理預案”。培訓周期確定為12周。培訓形式中將“臨床實踐”規范為“臨床實訓”。帶教師資中將“職稱：中級及以上”規范為“層級N3以上”。增加“專科能力綜合評價”“需要國家認可發證機構”條目。

第二輪通過專家函詢結果及問卷修訂，25份問卷中共有6名專家提出建議“統計學基礎知識”未滿足重要性賦值均數＞3.50，變異系數＜0.25，滿分比＞0.20的篩選條件，經小組討論并予以刪除。結合專家修改意見并實施小組討論，對以下指標進行修改：培訓內容中將“培訓時間”規范為“培訓周期”，確定培訓周期為12周（理論2周、技能2周、臨床實踐4周）。兩輪專家咨詢后，結合指標篩查標準，專家意見及小組討論，確定了消化內鏡?？谱o士培訓指標體系。形成包含一級指標7項、二級指標25項、三級指標80項的消化內鏡?？谱o士培訓指標。第二輪函詢過程中刪除1條三級指標。經兩輪函詢，最終形成山東大學齊魯醫院消化內鏡?？谱o士培訓指標（見表3），其中一級指標7項、二級指標25項、三級指標80項。合理分析各指標的權重是將評價體系轉化為量化指標的關鍵，使用層次分析法確定指標權重。

3" 討論

3.1" 科學構建可信賴的消化內鏡專科護士培訓指標體系" 查閱文獻顯示消化內鏡專科護士培訓指標構建的主要研究方法為德爾菲法，其預測成敗的主要因素取決于專家的專業性、權威性和代表性，要充分考慮知識水平、年齡構成、專業領域、職稱、區域等各方面的差異［4］。本研究選取的25名專家均為從事護理管理、臨床醫療專業，其中工作經驗在10年以上16名，副高級及以上職稱19名。以上專家均具有較高的專業知識水平和豐富的臨床實踐經驗，足以代表該領域的專家水平，可保證研究結果的可靠性；專家積極系數反映了專家對本研究所構建指標的關注程度，本研究中兩輪函詢問卷有效回收率均為100%，說明專家對本研究具有較高的關注度。研究結果顯示專家權威系數第一輪為0.9082，第二輪為0.9238，說明具有較高的專家權威性。兩輪函詢的協調程度均高于0.20，顯示專家意見的協調程度較高，意見比較一致，均具有統計學意義（P＜0.05）。本研究兩輪專家函詢結果具有較高的科學性和可靠性。

3.2" 消化內鏡?？谱o士培訓指標體系指標內容突出了消化內鏡護理專業特色" 本研究在查閱文獻、課題組、專家組討論及兩輪德爾菲專家咨詢法的基礎上構建了消化內鏡專科護士培訓指標體系，共包含一級指標7個、二級指標25個、三級指標80個，該指標體系較為完整的涵蓋了消化內鏡?？谱o士培訓內容，可以滿足消化?？谱o士的的培訓需求［5］。一級指標排序為：培訓周期lt;考核方式lt;國家認可發證機構lt;培訓形式lt;帶教師資lt;培訓目標lt;培訓內容。①培訓內容：培訓內容權重系數最高為0.155，說明所有專家都認為培訓內容為?？谱o士培訓的首要內容。本研究形成了以消化內鏡護理相關理論知識及臨床實踐為基礎的培訓方案，貫穿了消化內鏡護理工作的各個環節。作為一名?？谱o士，具備扎實的專業理論知識是掌握各項專業實踐技能、保證臨床護理工作安全的前提和基礎，而臨床實踐則是專科護士在護理過程中所具備的理論、操作、技能的綜合能力體現［6］。②培訓目標：培訓目標的權重系數為0.151。?？谱o士通過各種學習形式獲得專業的知識與技能，不斷提升自己的業務水平。消化內鏡專科護士需要具備良好的學習、教學、科研及創新能力，并做好職業規劃，促進消化內鏡護理事業不斷進步與發展［5］。③帶教師資：帶教師資的權重系數為0.147。與閔小彥等［7］研究結果一致，需關注專科護士培訓的師資培養，可選送科室優秀骨干接受高層次的專科培訓，成為具有扎實理論基礎及豐富臨床實踐經驗的授課人員。④培訓形式：培訓形式權重系數為0.142。本研究采用理論與實踐交叉的培訓模式，加強對知識的鞏固，提高參訓人員的臨床應變能力。⑤國家認可發證機構的重要性排第五位，權重系數為0.138。美國胃腸病學護士認證委員會對申請內鏡護士提出要求，培訓后并給予認證。我國前期已開展的?？谱o理專業如急診、ICU、產科、血液凈化等，均取得了相關部門的認可并發放證書。⑥考核方式重要性的權重系數為0.136。對于?？谱o士的認定，需要經過理論和實踐兩方面的考核。國內相關文獻指出：學員經過一定時間的理論知識及臨床實踐的培訓，通過理論知識、技能操作考核合格，并完成論文綜述或科研設計書可認定為合格并頒發結業證書。⑦培訓周期權重系數為0.131。查閱中華護理學會繼續教育培訓信息并檢索相關文獻內容，顯示各專業專科護士的培訓時間主要以3個月為主［8］，本函詢專家的意見與前者的結果無顯著性差異。

3.3" 消化內鏡專科護士培訓指標體系構建的可實踐性" 對消化內鏡專科護士培訓體系的各項指標進行權重分析，結果顯示一級指標各權重值分布均勻。本研究構建的指標體系中消化內鏡?？谱o士的培訓目標、培訓內容、培訓周期、培訓形式、帶教師資、考核方式、國家認可發證機構等都具有重要性。2020年9月，國家衛生健康委辦公廳發布《關于進一步加強醫療機構護理工作》通知中指出要根據功能定位和任務要求，結合醫學技術發展和患者的護理需求，將專科護士的培訓計劃和內容進行細化，加強建設?？婆嘤柣兀P注?？谱o士的培訓效果、評價?？谱o士的培訓質量，加強護士?？谱o理能力建設［9］。國外內鏡專科護士已形成一套規范的培訓體系，內鏡?？谱o士均需經過嚴格、系統的專業培訓達到要求后才能進入臨床工作［10］。近年來，隨著我國消化內鏡診療技術水平的不斷發展，對內鏡護士專業素養要求也隨之提高。因此為促進消化內鏡護理事業快速發展，需加強內鏡護士專業培養，提高整體專業素養［11］。本研究構建的消化內鏡?？谱o士培訓指標根據臨床特點、培訓需求等設置，綜合了培訓目標、內容、形式及考核等。研究組成員均來自臨床，具有豐富的臨床實踐與管理經驗，具有較強的實踐基礎。

3.4" 建立消化內鏡?？谱o士培訓指標體系的意義" 現階段我國多數三級甲等醫院的臨床一線護士對專科護士培養的認知水平較高，培訓需求多體現在培訓內容、周期、形式、師資級考核方式等方面。?？谱o士培訓旨在對護士進行綜合性能力的培養，包括專業相關理論知識、臨床操作技能、溝通協調及組織能力、科研能力等。護士在臨床工作中忙于護理操作，對知識的主動性和探究性往往有所欠缺，因此既需要專業的培訓內容體系，也需要相關機構的支持、政策的引導和監督，提升專科護士的綜合實踐能力，以提高專科護理能力。本研究結合臨床需求形成了消化內鏡專科護士培訓方案，通過德爾菲專家函詢法，參與專家均根據自身理論、經驗能力對指標內容逐一做出初步判斷，不可避免存在主觀因素，其意見存在不完整或片面的可能。專家包含5名醫療專家，可能對護士專科培訓的相關理論與現狀存在誤區。因此，本研究形成的指標體系需進一步得到臨床驗證，今后將會應用到臨床培訓與實踐中，并進行推廣使用，在實際使用過程中發現不足，并逐步進行完善。

綜上所述，本研究構建了消化內鏡專科護士培訓指標體系，共包含一級指標7個、二級指標25個、三級指標80個，該指標體系較為全面且完整的涵蓋了消化內鏡?？谱o士培訓內容，可以滿足消化?？谱o士的培訓需求，為消化內鏡?？谱o士培訓提供綜合、系統且可量化的參考依據。但是由于研究結論還沒有應用于臨床實踐，需進一步開展?？谱o士的培訓與評價，實現該指標體系的臨床應用價值。根據實際應用結果，使該指標體系更加完善，不斷提高消化內鏡專科護士培訓的質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：李" 梅" 2023-10-25收稿