安全優質需求的雙視角護理在異常子宮出血患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討安全優質需求的雙視角護理在異常子宮出血（AUB）患者中的應用效果。方法：選取2019年3月1日～2022年3月31日婦科收診的100例AUB患者為研究對象，根據入院順序編號后按單雙號隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組接受常規AUB治療及一般護理，觀察組在對照組基礎上行安全優質需求的雙視角護理，兩組持續干預至出院后4周。比較兩組心理痛苦狀況［采用心理痛苦溫度計（DT）和心理痛苦相關因素調查表（PL）］、應對方式［采用醫學應對方式問卷（MCMQ）］、負性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、舒適度［采用簡化舒適狀況量表（GCQ）］、出血量和出血時間。結果：干預后，兩組DT、PL評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組屈服、回避、面對評分均優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組GCQ評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組出血量、出血時間均低于對照組（P＜0.01）。結論：對AUB患者實施安全優質需求的雙視角護理可減輕患者心理痛苦，改善其應對方式，緩解負性情緒，提高舒適度，控制出血癥狀，改善預后轉歸。

【關鍵詞】

安全優質需求；雙視角護理；異常子宮出血；心理痛苦；應對方式

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.028" 文章編號：1006-7256（2024）10-0093-04

子宮異常出血（AUB）是一種常見的臨床婦科疾病，可見于女性各年齡段，其病因復雜，最新診斷標準可參考《異常子宮出血診斷與治療指南（2022更新版）》［1］。臨床常采用孕激素或雌激素治療，通過調節體內性激素水平，促進排卵功能趨于正常，以達到止血效果［2-3］。AUB患者常伴有大量出血導致的貧血等癥狀，若為器質性病變引起的出血，還會引發陰道感染或其他炎癥等。有研究對絕經后AUB患者罹患子宮內膜癌進行危險因素探究和風險預測，發現子宮內膜明顯增厚為其獨立致病因素［4-5］。AUB不僅給患者帶來痛苦體驗，還會因出血導致恐懼、焦慮等，影響其治療應對方式，因此臨床護理過程中應在保障治療安全的前提下對患者采取積極有效的護理措施。本研究探討安全優質需求的雙視角護理對AUB患者心理痛苦、應對方式的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年3月1日～2022年3月31日我院婦科收治的100例AUB患者作為研究對象。納入標準：年齡40～60歲；通過規范查體與直腸盆腔鏡檢查，符合《異常子宮出血診斷與治療指南》［6］中相關標準，排除陰道和子宮頸出血；全程參與臨床試驗，配合完成所有檢查項目與問卷調查，且入組前3個月內沒有參與其他臨床試驗；血紅蛋白含量＞80 g/L；患者知情同意參與臨床試驗并簽署知情同意書。排除標準：因服用藥物（如抗凝血劑）或身體炎癥所致子宮出血者；既往有藥物濫用史或酒精依賴史者；③心、肝、腎功能異常，存在內分泌或血液系統疾病者；重度子宮內膜異位癥或其他臨床診斷為需行手術或微創手術者；精神障礙或依從性差者。根據入院順序編號后按單雙號隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組年齡40～57（53.84±3.65）歲；病程1～2（1.36±0.36）年；孕次0～2（1.81±0.38）次；病因：子宮內膜息肉17例，子宮腺肌病9例，子宮肌瘤9例，子宮內膜惡變和不典型增生8例，其他7例；受教育程度：小學2例，中學24例，大專15例，本科及以上9例。對照組年齡42～60（54.12±3.25）歲；病程1～2（1.47±0.32）年；孕次0～2（1.78±0.42）次；病因：子宮內膜息肉16例，子宮腺肌病10例，子宮肌瘤11例，子宮內膜惡變和不典型增生7例，其他6例；受教育程度：小學3例，中學22例，大專14例，本科及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準施行。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 接受常規AUB治療（口服孕激素、雌激素等）及一般護理。①保持病房干凈整潔，調節病室溫度，為患者提供良好的住院環境，避免引發出血量增加。②提醒患者做好個人衛生，以免感染。③指導家屬關注患者情緒變化，緩解其負性情緒。④患者出院指導，包括用藥指導、飲食指導、作息指導等。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上行安全優質需求的雙視角護理。①安全視角護理。a.基本安全保障：患者入院后，護理人員核對基本信息，確認床號、患者姓名等無誤。治療前主動與患者及家屬溝通，確認患者出血情況、病因及其他伴隨癥狀。告知其病室設備及使用注意事項，容易發生安全事故處張貼醒目溫馨提示。b.用藥安全：完善藥物安全管理制度，確保孕激素、雌激素等藥物處方及醫囑無配伍禁忌證或錯漏處等。護理人員執行或轉抄處方及醫囑時，至少2人在場進行核對，核對無誤后簽名。患者藥物不得與其他藥物混放，須貼標簽或其他醒目標志，防止錯拿錯放。c.正確執行醫囑：治療過程中若發生特殊情況，醫生臨時下達口頭醫囑，護理人員需確認并復述，若涉及用藥安排，需至少2人在場進行核對，核對人核對無誤后簽字，并在護理記錄單中如實記錄。d.醫療設備及輸液安全：所用醫療設備或相關器械、輸液管、棉簽等確保無菌安全。e.基礎護理安全：干預過程中避免患者發生跌倒等意外事件，設立醒目標識。告知患者可進行適當活動，但要避免劇烈或長時間運動，以防出血量增多。每日做好個人清潔工作，防止因感染炎癥引發大量出血或其他癥狀。②優質視角護理。a.情志護理：關注患者心理，配合家屬做好心理疏導工作。若患者存在重度及以上心理痛苦體驗，可安排心理醫生和專業護理人員與其溝通，或通過音樂、冥想等方式減輕患者痛苦。做相關檢查尤其是陰道檢查時，提前與患者做解釋工作，并注意保護患者隱私。b.生活環境：確保病室內光線良好，安靜通風，調節適宜溫度，病床整潔舒適，根據患者喜好適當播放輕音樂舒緩情緒。c.健康教育：對患者及家屬進行AUB相關知識講解，說明服用孕雌激素藥的知識、安全性、禁忌事項，強調規范用藥的重要性及濫用藥物的危害。d.飲食作息：合理指導患者飲食，囑其日常多進食鐵含量豐富及高蛋白食物。指導患者規律作息，戒煙酒，糾正不良生活習慣，控制出血及再出血風險因素。兩組持續干預至出院后4周。

1.3" 觀察指標" ①心理痛苦：采用心理痛苦溫度計（DT）和心理痛苦相關因素調查表（PL）［7］評價干預前后兩組心理痛苦水平，DT評分范圍為0～10分，0分為無心理痛苦，1～3分為輕度心理痛苦，4～6分為中度心理痛苦，7～9分為重度心理痛苦，10分為極度心理痛苦。PL包括情緒問題、身體狀況、人際交往、實際問題、宗教5個因素，采用5級評分，評分越高表明影響越大，量表信度0.711，效度0.95。②應對方式：采用醫學應對方式問卷（MCMQ）［8］評估兩組干預前后應對方式，分為屈服、回避、面對3個維度，共20項條目，其中第1、4、10、12、13、18、19、20項為反向計分，量表采用4級評分，“屈服”包括第4、6、13、18、20項條目，“回避”包括第3、7、8、9、11、14、17項條目，“面對”包括第1、2、5、10、12、15、16、19項條目，各維度累加得分越高代表患者在該維度的傾向性越強。③負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［9］評估兩組干預前后的負性情緒，其中SAS包括20個項目，其中第5、9、13、17、19項為反向計分；SDS包括20項條目，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項為反向計分。兩個量表均為4級評分，程度由輕到重，其中1分為沒有或很少時間，2分為小部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分或全部時間。SAS與SDS標準分為其20項條目分數之和，乘以1.25后取其整數，總評分越高代表患者焦慮狀況越嚴重。SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SAS、SDS信度0.806，效度0.685。④舒適度：采用簡化舒適狀況量表（GCQ）［10］評估兩組干預前后舒適度，量表包括生理、心理、社會、環境4個維度，共27項條目，得分越高表明患者越舒適。96～100分為舒適，86～95分為較舒適，76～85分為不舒適，≤75分為極不舒適，該量表信度0.877，效度0.968～0.985。⑤出血量和出血時間：干預期間記錄兩組出血量和出血時間。

1.4" 統計學方法" 使用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。

計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后DT、PL評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后MCMQ評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后SAS、SDS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后GCQ評分比較" 見表4。

2.5" 兩組出血量、出血時間比較" 見表5。

3" 討論

AUB致病因子復雜，臨床癥狀呈特異性，且發病率涵蓋女性全年齡段，易產生貧血休克癥狀，嚴重者還會引發炎癥與生殖道感染，甚至不孕不育［11-12］。有研究分析關于青春期女性罹患排卵障礙型AUB的危險因素，顯示心理壓力、飲食、遺傳因素等都可能引起AUB［13］。基于此疾病背景，針對AUB患者應予以科學安全的治療與護理措施。臨床上關于優質護理已有相關研究，馬偉偉等［14］證實全程優質護理干預可有效縮短瘢痕子宮足月妊娠順產產婦的產程，減少產后出血，減輕患者心理痛苦，提高護理滿意度。AUB患者產生心理痛苦的原因之一為對疾病的認知不足和不確定感。有研究指出，通過健康教育提升AUB患者認知水平，可有效緩解其心理痛苦。本研究基于安全優質需求的雙視角護理，是從患者安全、提供優質護理2個方面著手，其中安全護理確保患者用藥、治療及護理過程的安全可靠，切身從患者角度規避不良事件，優質護理則從患者情志、生活環境、用藥指導、作息與飲食等層面開展護理工作，為患者營造舒適的治療氛圍，減輕心理痛苦，促使其積極配合臨床治療工作。本研究結果顯示，干預后，兩組DT、PL評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組屈服、回避、面對評分均優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明安全優質需求的雙視角護理能有效減輕AUB患者的心理痛苦程度，緩解負性情緒，促使患者在面對疾病時采取積極應對方式。同時，本研究發現，干預后，兩組GCQ評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組出血量、出血時間均低于對照組（P＜0.01）。表明安全優質需求的雙視角護理能提高患者舒適度，減少出血量。分析原因：安全優質需求的雙視角護理在保證患者安全的基礎上，重視患者醫療服務體驗，如病室環境環境舒適、心理舒適（針對性疏導患者情緒、尊重隱私、個體化膳食與運動指導等）；同時嚴格執行患者的用藥與治療工作，提高臨床治療與護理的安全性，促使患者自覺遵醫囑規范用藥，注重預防感染和再出血等，有助于控制病情，改善預后轉歸。

綜上所述，對AUB患者采用安全優質需求的雙視角護理，能緩解患者心理痛苦、改變消極的應對方式，緩解焦慮、抑郁情緒，提高舒適度水平，控制病情，改善預后轉歸。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-06-17收稿