規范性程序式護理在無創呼吸機治療AECOPD患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討規范性程序式護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者中的應用效果。方法：將2019年7月1日～2021年1月31日收治的45例無創呼吸機治療AECOPD患者作為對照組，實施常規護理；將2021年2月1日～2022年7月31日收治的45例無創呼吸機治療AECOPD患者作為觀察組，實施規范性程序式護理，同時選取該時間段內在職的20名護理人員。比較兩組護理人員勝任力、患者并發癥發生情況、患者疼痛情況及鼻腔分泌物評分。結果：干預后，兩組護理人員勝任力評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組護理人員高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者鼻腔分泌物、舒適度評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論：AECOPD患者無創呼吸機治療期間應用規范性程序式護理，可提升護理人員工作效率，改善患者鼻腔分泌物及舒適度情況，降低無創呼吸機治療相關并發癥。

【關鍵詞】

慢性阻塞性肺疾病急性加重;規范性程序式護理;無創呼吸機

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.031" 文章編號：1006-7256（2024）10-0102-04

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）指慢阻肺患者呼吸系統癥狀出現急性加重，且超出日常變異情況，需給予藥物治療。約78%的AECOPD患者因明確病毒及細菌感染患病，患病后患者出現氣促加重、喘息，甚至呼吸功能衰竭等，危及生命安全。目前臨床對AECOPD患者主要采取無創呼吸機輔助治療，在治療期間改善呼吸功能，促進體征恢復，但治療時部分患者會出現人機抵抗、應激等，影響預后效果［1］。常規臨床護理往往針對患者臨床癥狀、指標變化、并發癥預防，護理過程中缺少對患者評估、診斷、計劃實施等動態護理，影響護理效果［2］。規范性程序式護理在護理期間以護理程序為理論基礎展開有序、完整護理內容，雖部分呼吸科開展AECOPD患者無創呼吸機治療期間相關護理措施，但仍未形成統一明確的程序化護理模式［3］。基于此，本研究探討規范性程序式護理對AECOPD患者無創呼吸機治療期間的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2019年7月1日～2021年1月31日收治的45例無創呼吸機治療AECOPD患者作為對照組，將2021年2月1日～2022年7月31日收治的45例無創呼吸機治療AECOPD患者作為觀察組，同時選取該時間段20名護理人員。患者診斷標準：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》［4］診斷共識；②患者存在喘息、胸悶、氣喘加重癥狀；③患者經臨床肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC＜70%。患者納入標準：①經臨床醫生判斷后給予無創呼吸機通氣治療者；②無創呼吸機治療時間＞4 d者；③入院7 d前未接受任何抗生素治療者。患者排除標準：①合并心、腎等多器官功能衰竭；②合并腦脊液側漏、血液疾病；③研究期間病情惡化需行氣管插管治療。對照組患者男35例、女10例，年齡38～61（45.69±1.36）歲；COPD病程1～4（2.05±0.63）年；觀察組男33例、女12例，年齡38～62（45.75±1.42）歲；COPD病程1～5（2.12±0.41）年。護理人員納入標準：①與徐州醫科大學附屬醫院正式簽訂勞動合同并登記入醫院職工數據庫；②第一學歷為普通全日制護理專業；③熟練使用社交平臺、電腦設備。護理人員排除標準：①護理部管理人員；②中途輪轉或退出。護理人員均為女性，年齡30～48（35.26±1.32）歲；受教育程度：大專5例，本科10例，本科以上5例；職稱：高級2例，中級10例，初級8例。兩組患者及護理人員一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理。①組建護理小組：科室護士長1名、護理人員20名，組建無創呼吸機AECOPD護理小組，護士長負責護理工作落實，了解護理人員護理過程中的問題并及時糾正，每周開小組例會講解日常護理期間存在的問題，進行集體討論。護理人員負責常規護理內容，包括圍術期護理、并發癥護理等。②無創呼吸機常規護理：a.治療前護理。護理人員于患者入院接受無創呼吸機治療前，檢查呼吸機是否處于正常備用狀態，并詢問患者治療期間是否出現腹脹、脹氣等不良反應，若有異常及時告知醫生遵醫囑給予相應處理。b.治療后護理。患者接受治療后，護理人員每4 h向導管內充氣，充氣期間關閉電源，充氣后連接電源并檢查機器是否處于正常工作狀態。檢查胃管是否處于正常位置、面罩是否漏氣，同時觀察螺紋管有無積水，每小時檢查呼吸機光標跳動情況，若光標無跳動，觀察管道是否發生堵塞。每2 h評估患者生命體征變化情況，并進行記錄。③并發癥護理：護理人員密切觀察患者臨床體征變化，若患者出現過度通氣、通氣不足、循環功能障礙等，需根據病情及血氣結果及時調整呼吸機參數，補充體液或血容量，遵醫囑給予升壓藥物。

1.2.2" 觀察組" 實施規范性程序式護理。①組建規范性程序式小組：成員組建同對照組，護士長負責護理人員崗位設置，將護理工作落實到每個人，確定護理管理實施措施及工作細則，根據總體思路及醫院要求結合實際情況進行完善、整理、落實，并對護理人員進行護理培訓，包含無創呼吸機使用流程、AECOPD患病因素、呼吸機日常護理內容、AECOPD并發癥等。培訓合格后方可參與護理工作，針對未合格者再次培訓直至合格后可參與護理。②無創呼吸機程序化護理：患者入院后給予其規范性程序化護理，包括無創呼吸機治療前、治療中及治療后，以評估、診斷、計劃、實施、評價順序進行護理。a.評估。患者入院后，護理人員建立治療個人檔案（姓名、性別、患病類型等一般資料），根據病情做出初步評估，包含患者無創呼吸機并發癥、疼痛情況，評估時間為每日13：00～14：00，應用視覺模擬評分法（VAS）評估，確定患者疼痛情況。b.診斷。護理人員根據患者疼痛情況確定無創呼吸機并發癥發生情況，根據臨床相關影像學了解鼻腔分泌物，確定患者是否出現口腔感染或鼻黏膜出血癥狀。c.計劃。根據上述所獲資料分析歸納，護理人員結合自身經驗查閱相關文獻明確并發癥預防措施，同時加強病房巡回次數。根據患者相應并發癥制訂與患者病情吻合的護理計劃。d.實施。無創呼吸機治療前，護理人員評估患者基礎情況，向患者介紹AECOPD疾病治療方案，講解無創呼吸機可能出現的并發癥及相應處理措施。同時告知患者呼叫鈴位置，若出現身體不適及時告知護理人員。無創呼吸機治療中，護理人員每小時評估1次患者機體癥狀，加強觀察管道及口腔黏膜顏色，每2 h應用棉簽蘸取生理鹽水濕潤口腔，每次3～5 min，交替15 min，若患者出現口腔潰瘍癥狀，應用西瓜霜緩解疼痛，鼓勵患者適量飲水，引導患者有效咳痰。無創呼吸機治療后，協助患者取舒適坐位防止氣道不暢，同時每日檢查消毒機器，每2 h調整1次面罩，避免脫落，同時指導意識清醒者正確鼻呼吸、減少吞咽動作。

1.3" 觀察指標" ①護理人員勝任力：采用護士勝任力量表（NCS）對護理人員護理勝任力進行評估，包含評判思維、專業實踐、協調組織能力、治療能力4個維度，評分標準為6級評分法，分數越高說明護理人員勝任力越高，Cronbach′s α為0.908［5］。②并發癥發生情況：包括通氣過度、通氣不足、口腔潰瘍、低血壓。③疼痛及鼻腔分泌物情況：采用VAS對兩組患者干預前后疼痛進行評估，2名護理人員對患者舒適度評分進行記錄。評分標準為：0分代表正常，lt;3分為有輕度疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者疼痛難忍影響食欲睡眠，分數越高說明患者舒適度越差。應用腎上腺素收縮患者鼻黏膜血管，使用鼻咽鏡對鼻腔內部進行觀察，收集鼻腔分泌物，結果由副主任醫師指導進行記錄，評估鼻黏膜情況，總分為4分，1分為無分泌物，2分為漿液性分泌物，3分為漿液膿性分泌物，4分為膿性分泌物，分數越高表明患者鼻黏膜分泌物越嚴重。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后護理人員勝任力評分比較" 見表1。

2.2" 兩組患者并發癥發生情況比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后鼻腔分泌物及VAS評分比較" 見表3。

3" 討論

無創呼吸機治療是專業化治療方法，因患者及家屬對疾病及治療措施等缺乏認知，常擔心機器治療損害機體健康，而產生恐懼、應激反應，影響治療效果［6-7］。常規護理存在一定局限性，護理流程缺乏系統規范化，每日根據自身臨床經驗進行護理，影響患者護理體驗感。因此，加強護理人才培訓等環節的管理，保證人才使用效率，已成為促進醫院建設與發展面臨的重要問題。

規范性程序式護理是一種以目標為導向的護理流程，在護理過程中落實基礎工作，改善護理服務、提升護理質量，確保臨床護理工作完整性。規范性程序式護理通過評估患者入院基礎情況，根據病情給予適應護理措施，提升患者評判思維。通過加強護士長對護理人員專業知識培訓、考核，同時應用相關預防措施，加強護理人員協調能力。本研究結果顯示，觀察組評判思維、專業實踐、協調組織能力、治療能力評分均高于對照組（P＜0.05），與鄒曉影和楊新華等［8-9］研究結果一致。護理人員加強治療后相關并發癥護理，通過口腔、疼痛量表了解患者舒適度及口腔情況，避免發生口腔潰瘍，同時加強導管管路護理，防止患者因導管脫落堵塞影響呼吸機治療。本研究結果顯示，觀察組通氣過度、通氣不足、循環功能障礙、低血壓發生率低于對照組（P＜0.05），與鄒曉影［8］研究結果相符。護理人員通過計劃、實施落實規范性程序式護理，了解各AECOPD患者疼痛、病情情況，根據實際情況給予相應護理措施。結果顯示：觀察組舒適度及鼻黏膜分泌物評分低于對照組（P＜0.05），與楊新華等［9］研究結果相符。表明規范性程序式護理內容更具有完整性，且在護理過程中可提升護理人員工作能力，通過多元化護理減少患者并發癥，改善其口腔質量。

綜上所述，將規范性程序式護理應用于AECOPD患者無創呼吸機治療中，通過建設高水平小組，不斷提升護理人員護理能力，充分發揮不同能力護理人員的潛能，滿足患者訴求，提升舒適度，降低無創呼吸機治療期間并發癥發生率，減少鼻腔分泌物。但本研究仍存在一定局限性，僅在本院實施，且評價的方法僅通過時間前后對照。今后研究過程中建議確保護理人員人力前提下，將護理措施推廣，建立機動護理人員庫，明確人員流失及時補充。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-04-23收稿