CICARE溝通模式在負壓封閉引流技術聯合游離植皮術修復深度燒傷創面中的應用

【摘" 要】

目的：探討CICARE溝通模式在負壓封閉引流技術（VSD）聯合游離植皮術修復深度燒傷創面中的護理效果。方法：選取2021年3月1日～2022年3月31日行VSD聯合游離植皮術修復的202例深度燒傷患者作為研究對象，通過隨機拋硬幣法將患者分為觀察組102例和對照組100例；觀察組采用CICARE溝通模式干預，對照組實施常規護理；兩組均進行2個月護理干預。比較兩組創面愈合時間，功能恢復優良率，護理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分、簡易應對方式量表（SCSQ）評分，護理滿意度。結果：觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組SAS、SDS、VAS及SCSQ中消極應對評分均低于護理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），SCSQ中積極應對評分高于護理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：對VSD聯合游離植皮術修復深度燒傷創面患者采用CICARE溝通模式，能夠促進患者創面恢復、提升功能水平、改善負性情緒及應對方式，減輕疼痛，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

CICARE溝通模式；負壓封閉引流技術；游離植皮術；深度燒傷；創面修復；護理

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.032" 文章編號：1006-7256（2024）10-0105-04

深度燒傷程度比較嚴重，患者因受傷面積大、受損程度嚴重，導致日常生活受到影響，嚴重者可能引起休克甚至死亡。目前，負壓封閉引流技術（VSD）聯合游離植皮術修復是治療深度燒傷患者較理想的方式之一，VSD使用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織等缺損的創面，然后使用生物半透膜進行封閉，使其形成一個密閉空間。VSD利用敷料的可塑性，將負壓分布均勻，達到有效清除分泌物質、減少換藥次數、促進創面愈合的效果［1］。游離植皮術是利用自體或他人的皮膚移植到受傷皮膚或黏膜上，以修復或替換受損皮膚或黏膜的方法。對深度燒傷患者，VSD聯合游離植皮術可以有效地修復深度燒傷創面，提高創面愈合速度和質量，通過負壓封閉引流技術，可以清除創面分泌物、壞死組織及細菌，減輕創面炎癥反應，減少感染發生。同時，游離植皮術可以提供充足的皮膚來源，修復深度燒傷創面，促進創面愈合。但是常規護理模式沒有提供足夠的健康教育和心理支持［2］，深度燒傷患者治療期間容易出現消極情緒，影響康復效果和生活質量。因此，探討科學有效護理干預對滿足患者各方面需求具有重要意義。CICARE溝通模式強調具備標準化的溝通技術，通過多個環環相扣的步驟促進與患者交流，達到快速康復、增進醫患關系的目的［3］。本研究通過對202例深度燒傷患者進行分析，旨在探討CICARE溝通模式應用在深度燒傷患者中的護理干預效果，為臨床護理提供新思路。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2021年3月1日～2022年3月31日在本院行VSD聯合游離植皮術修復的202例深度燒傷患者作為研究對象。納入標準：①確診為Ⅱ～Ⅲ級深度燒傷，48 h內入院；②行VSD聯合游離植皮術；③生命體征穩定；④無嚴重臟器功能損傷疾病；⑤無精神疾病；⑥依從性良好；⑦患者及家屬均知情且簽署同意書。排除標準：①合并腫瘤疾病；②妊娠期女性；③依從性差。通過隨機拋硬幣法將202例患者分為觀察組和對照組。觀察組102例，男61例、女41例，年齡（52.68±7.33）歲；燒傷總面積（68.52±8.37）%；燒傷原因：熱液燙傷35例，火焰燒傷41例，其他26例；燒傷部位：手肘部45例，肩部30例，其他27例。對照組100例，男60例、女40例，年齡（52.91±7.20）歲；燒傷總面積（68.83±8.52）%；燒傷原因：熱液燙傷34例，火焰燒傷39例，其他27例；燒傷部位：手肘部43例，肩部29例，其他28例。兩組性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采取常規護理，包括監測生命體征、密切關注創面情況、常規輸液管理、住院環境消毒、抗感染、疼痛干預及心理疏導。

1.2.2" 觀察組" 實施CICARE溝通模式干預，由護士長、主管護師、護士、心理咨詢師等組成CICARE溝通小組，小組成員經過嚴格培訓及考核，制訂深度燒傷創面患者CICARE溝通流程，具體措施如下。①接觸（Connect）：護理人員首先向患者自我介紹，建立良好的互動關系，例如：“您好，我是XX護士，接下來主要由我為您進行后續護理管理，如果您有任何需求或者不適請及時告知我”。每天親切問候患者并使用恰當的稱呼，溝通時禮貌且面帶微笑，詢問患者感受并了解其疼痛現狀及康復需求，建立良好的護患關系。②介紹（Introduce）：將小組成員基本信息以及燒傷相關知識、康復計劃、藥物使用事項、個人管理等內容告知患者。③溝通（Communicate）：與患者交流手術相關療效、局限性及疼痛出現的必然性等內容，評估患者心理狀況，了解焦慮、抑郁等不良情緒產生的原因并與心理咨詢師交流，提供改善方案。使用簡單明了的語言向患者詳細解釋術后護理內容，包括創面清潔、更換敷料、藥物使用和注意事項等，確保患者理解，例如：“我們將每天進行創面清洗和更換敷料，同時給您使用必要的藥物預防感染和促進創面愈合”。④詢問（Ask）：護理人員交班時告知患者恢復進展及各項措施是否已經實施，詢問患者每日自我感受并將下一階段康復計劃告知患者；解答患者提出的問題。確保患者對術后護理有全面了解，并消除其疑慮或擔憂，例如：“您對術后護理有什么問題嗎？我會盡力解答”。⑤回答（Response）：回答患者及家屬在護理中遇到的問題并給予耐心解釋，針對不同患者采取不同回答技巧，鼓勵患者建立康復信心；傾聽并尊重患者需求和意見。如果患者有任何特殊的要求或關注事項，醫護人員應盡量滿足，并給予積極回應，例如：“如果您有任何不適或需要額外的幫助，請隨時告訴我們，我們會盡力幫助您”。⑥離開（Exit）：出院前評估患者及家屬對康復知識的掌握程度及自護能力，囑患者出院后飲食規律、健康作息、適當功能鍛煉，并囑其定期復查。在護理過程結束之前，再次向患者介紹護理流程，并表示對其合作的感謝，例如：“非常感謝您的合作和理解，如果您有任何問題或需要進一步護理，隨時告訴我們”。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組創面愈合時間。②功能恢復優良率：優，創面恢復理想，不需要采取整形手段，日常行為不受影響；良，創面恢復較好但能通過整形手術達到更理想水平，日常行為影響小；一般，創面恢復一般且日常行為受到明顯影響；差，創面恢復差且無法進行日常工作與生活。優良率（%）=（優例數+良例數+一般例數）/總例數×100%。③焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）：量表均為20個條目，每個條目1～4分，分數越高說明焦慮、抑郁情況越嚴重。④視覺模擬評分法（VAS）：按照評分標準將術后疼痛分為4個級別。0級（0分），代表沒有疼痛；1級（1～3分），代表輕微疼痛，能夠忍受；2級（4～6分），代表中度疼痛，會影響睡眠但是不需要藥物控制，可忍受；3級（7～10分），代表劇烈疼痛，需立即處理。⑤簡易應對方式量表（SCSQ）［4］：包含積極應對方式、消極應對方式，共20個條目，采用四級評分法，每個條目0～3分，分數越高代表該種應對方式的趨向性越顯著。⑥護理滿意度：分為不滿意、滿意、非常滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法" 通過采用SPSS 22.0統計學軟件分析本次研究所得所有數據。計數資料以例數和百分比表示，采取χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，采取t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組創面愈合時間、功能恢復優良率比較" 見表1。

2.2" 兩組護理前后VAS、SCSQ評分比較" 見表2。

2.3" 兩組護理前后SAS、SDS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

燒傷多導致患者外觀形象受損、生活功能障礙，漫長的愈合過程給患者身心均造成嚴重影響［5］。因此，在患者康復期間給予有效護理干預是改善其生理與心理健康的重點［6］。CICARE溝通模式是一種以流程為導向的溝通方式，在美國醫療機構中得到推行和應用，旨在指導護理人員與患者溝通時，通過循序漸進、環環相扣的步驟，提高溝通效果和患者滿意度。與常規護理相比，CICARE溝通模式在應用過程中，重視對患者進行多維度人性化護理，旨在降低患者在治療過程中的不適感。同時，CICARE溝通模式注重與患者的互動和溝通，可以幫助患者了解治療過程，從而增強患者對治療的信心。

本研究將CICARE溝通模式應用在深度燒傷患者中，結果顯示，觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組SAS、SDS、VAS及SCSQ中消極應對評分均低于護理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），SCSQ中積極應對評分高于護理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示該模式能促進創面愈合，改善患者焦慮、抑郁、疼痛情況，提高自我應對水平。究其原因：CICARE溝通模式是一個標準化的溝通流程，通過護理人員與患者緊密聯系，達到有效溝通，確保護理過程順利實施［7］。該模式包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個步驟，每個環節都相互聯系且呈現遞進，針對深度燒傷而言，其創面大、創傷程度嚴重，對護理及康復管理的要求更高。將CICARE溝通模式應用于該類患者中，首先通過接觸環節，使護患雙方建立良好關系，便于護理操作有效順利開展；介紹環節中，護理人員除了詳細科普康復及用藥內容，還介紹個人信息，使患者對護理人員更為了解、更為信賴；溝通環節是該模式的重要部分，通過對不同性別、康復狀況的患者采取不同交流技巧，緩解不良情緒；詢問環節中，明確患者康復現狀并且確定下一個環節的康復要求，使患者對整個干預過程更為了解；回答環節中，護理人員答疑患者解惑，提升患者積極應對能力；離開環節中，護理人員針對整個護理過程進行總結，并囑患者離院后自我護理注意事項，提升患者護理滿意度。

綜上所述，CICARE溝通模式在VSD聯合游離植皮術修復深度燒傷創面患者中護理效果理想，能夠促進患者創面愈合、改善心理狀態和應對方式，減輕疼痛，提高護理滿意度。但是本研究仍存在不足，在今后的研究中將會細化納入和排除標準，擴大樣本容量，使研究結果更加科學。

參 考 文 獻

［1］" 李紅普，王兵，尚文煊.富血小板血漿聯合負壓封閉引流治療慢性難愈性創面的療效［J］.鄭州大學學報（醫學版），2021，56（4）：560-563.

［2］胡冬英，張莉.整體護理聯合心理強化教育對燒傷康復患者自我意識及負面情緒的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2020，17（18）：2709-2711.

［3］張婷婷，陳銀，黨欣欣，等.CICARE溝通模式聯合醫護協同專案管理對老年結腸息肉行內鏡下高頻電刀摘除術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（14）：57-60.

［4］王曉靜，雷利靜.顱腦損傷術后患者生命意義感與應對方式的相關性［J］.中國民康醫學，2023，35（5）：14-16，20.

［5］馬寧俠，李雙雙，周琴，等.聚焦解決模式對女性顏面部燒傷患者負性情緒及生活質量的影響［J］.護理管理雜志，2020，20（8）：566-569.

［6］賀婷婷，張修航，孔祥力，等.出院前虛擬現實視頻心理干預對面部深度燒傷患者出院后情緒影響的前瞻性隨機對照研究［J］.中華燒傷雜志，2021，37（1）：70-75.

［7］田力.CICARE溝通模式在胃息肉病人行高頻電凝電切術治療中的應用［J］.護理研究，2022，36（8）：1502-1504.

本文編輯：劉珊珊" 2024-04-03收稿