頸肩部運動康復訓練在甲狀腺根治術后患者功能康復中的應用

【摘" 要】

目的：探討頸肩部運動康復訓練在甲狀腺根治術后患者功能康復中的應用效果。方法：將2020年1月1日～2023年1月31日收治的126例甲狀腺根治術患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各63例，對照組采用常規干預模式，觀察組在常規干預基礎上實施頸肩部運動康復訓練。比較兩組術后1周、3個月頸肩部運動度，肩關節功能評分，肩頸部瘢痕評分。結果：觀察組術后1周、術后3個月向健側屈和向患側屈的活動度大于對照組（Plt;0.01），術后1周向健側旋轉、向患側旋轉、前屈及后伸運動度大于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后1周肩關節功能評分高于對照組（Plt;0.01）；觀察組術后3個月肩頸部瘢痕評分低于對照組（Plt;0.01）。結論：頸肩部運動康復訓練應用于甲狀腺根治術后患者功能康復中，能擴大患者肩頸部運動度，增強患者肩關節功能，減輕瘢痕增生。

【關鍵詞】

甲狀腺根治術；術后護理；功能康復；頸肩部運動康復訓練

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.035" 文章編號：1006-7256（2024）10-0114-04

甲狀腺癌作為一種頸部惡性腫瘤疾病，極易發生頸部淋巴結轉移［1］。為避免疾病惡化對患者健康造成威脅，手術切除成為治療甲狀腺癌的有效手段之一。但術后有30%～50%的患者會發生肩功能損傷等并發癥，肩部疼痛、肩關節活動受阻等不僅影響患者的日常生活活動，甚至降低其自我形象和社交參與的信心［2］。常規干預模式雖在甲狀腺癌術后患者中比較常見，但其干預內容過于標準化，無法結合每位患者的需求和情況進行干預，且對于甲狀腺癌患者而言，術后康復不僅涉及術后幾周或幾個月，而是要考慮更長時間內患者功能的恢復和生活適應情況。頸肩部康復訓練作為一種針對性的干預模式，在康復階段能為患者提供積極健康的康復體驗，通過訓練促進患者頸部遠期功能的恢復［3-4］，還能結合患者個體差異制訂不同階段的康復計劃，確保康復訓練有效開展。本研究進一步探討了頸肩部運動康復訓練在甲狀腺根治術患者術后功能康復中的應用價值，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將本院2020年1月1日～2023年1月31日收治的126例甲狀腺根治術患者作為研究對象。納入標準：①符合甲狀腺癌診斷標準；②不存在嚴重性心腦血管疾病；③頸肩部無器質性疾病；④接受甲狀腺根治術、功能性頸淋巴結清掃術治療。排除標準：①精神異常者；②存在甲狀腺根治術禁忌者；③近期感染者；④肩周炎、風濕性疾病者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各63例。觀察組男31例、女32例，年齡（42.61±5.39）歲，病程（3.62±2.37）年；對照組男32例、女31例，年齡（42.53±5.46）歲，病程（3.56±2.58）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。參與研究者均自愿簽署同意書，本研究通過焦作市第二人民醫院倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規干預模式。給予患者健康飲食指導，加強術后出血等并發癥的預防，功能康復階段給予患者低頭、聳肩、手臂上抬等活動指導。

1.2.2" 觀察組" 在常規干預基礎上加強患者頸肩部運動康復訓練。術前1 d為患者講解頸肩部康復訓練的內容和步驟，并與患者進行互動指導。為避免術后早期運動干預期間出現意外，整個康復訓練過程患者采取坐位姿勢進行訓練。術后3 d指導患者進行頸肩部運動康復訓練：①面部按摩及運動。每天進行面部按摩，用雙手大魚際在同一側面部沿下頜線由上至下按摩，按摩1 min后示指、中指和無名指并攏，沿對側下頜骨用指腹由下至上按摩1 min，再用雙手掌大小魚際拍打面部咬肌1 min。術后6 h患者清醒后指導其取半坐臥位，用100 ml 35 ℃的生理鹽水漱口，清潔口腔。指導患者反復鼓腮，用舌尖舔兩側牙齒、頰部，每次維持8 min。術后1～3 d每天采用同樣的方法漱口，保持口腔清潔。指導患者口腔含水頭上仰20°、低頭20°，交替練習，3次/d，每次維持10 min左右。②頸部運動。術后1～3 d指導患者將下頜角靠近胸骨柄的正中位和左前角45°、左側90°、右側45°和90°，分別對準這5個方向做低頭運動，每次運動維持2～3 min。③術后肩部運動。術后1～3 d指導患者進行聳肩運動，來回交替維持每次1～2 min，隨后肩關節需做360°左右旋轉運動，每次1 min。出院前開展健康教育工作，為患者講解鍛煉的內容，加深患者對康復鍛煉內容的印象，叮囑患者出院后仍需持續鍛煉，家屬在患者出院后進行監督。①面部鍛煉：在保持口腔清潔和動作練習的基礎上加大每次轉動的角度（60°左右），3次/d，每次間隔10 min，每次鍛煉維持15～20 min。②頸部運動：在術前、術后頸部運動內容基礎上增加下頜靠近左右肩部180°旋轉的運動訓練，指導患者盡量將下頜靠近左側和右側的肩部方向，180°來回交替運動，每次維持2～3 min。③肩部運動：在術后肩部運動內容基礎上做擴胸運動，雙手握拳屈肘90°后進行擴胸運動，擴胸運動期間做最大活動度，每次活動維持1～2 min。患者出院后第1個月每隔1周電話隨訪1次，1個月后每個月電話隨訪1次，了解患者頸肩部功能恢復情況及康復運動維持效果。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組術后1周、3個月頸肩部運動度。采用平面照相法對患者頸部運動度進行評價，從不同角度為患者拍照，使用計算機對患者下頸部運動度進行對比，分析患者正位和側位下頸部向兩邊側屈、旋轉、前屈、后伸的運動度。②比較兩組術后1周、3個月肩關節功能評分。采用中文版Constant-Murley肩關節評分量表［5］進行評估，量表包含疼痛程度（15分）、日常生活（20分）、肩關節活動度（40分）和肌力（25分）4個維度。量表Cronbach′s α為0.739，評分越高表示患者肩關節功能越好。③比較兩組術后1周、3個月瘢痕評分。采用溫哥華瘢痕量表［6］進行評估，內容包括色澤、厚度、血管分布及柔軟度。量表Cronbach′s α為0.840，總分15分，分數越高代表瘢痕越嚴重。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0軟件處理數據。計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組術后不同時間頸肩部運動度比較" 見表1。

2.2" 兩組術后不同時間肩關節功能評分比較" 見表2。

2.3" 兩組術后不同時間肩頸部瘢痕評分比較" 見表3。

3" 討論

甲狀腺癌是一種主要源自甲狀腺組織的惡性腫瘤，該疾病可分為混合癌、碰撞癌等不同病理類型，其預后效果也有所差異［7］。家族病史、長時間暴露于放射線以及碘攝入不足等多種因素均會引發甲狀腺癌。該疾病早期癥狀并不典型，隨著腫瘤的增大，患者頸部會出現腫塊，產生疼痛感，出現聲音嘶啞、吞咽障礙等現象。手術切除和放射性碘治療等方式是甲狀腺癌常見的治療手段，大多數患者術后預后效果相對較好，但仍存在30%～50%的患者術后并發頸肩損傷等并發癥。為避免術后并發癥發生，需在患者術后恢復階段加強康復訓練和指導，使患者通過頸肩部運動鍛煉增強肩功能，降低并發癥發生率。頸肩部運動康復訓練在患者早期康復階段有助于促進創傷恢復，防止肌肉粘連，擴大患者頸肩部活動范圍［8-9］。維持康復訓練還能減輕患者聲音嘶啞、吞咽困難等不適感，加快患者適應術后生活的速度，幫助患者逐步恢復正常的頸肩部活動，提升頸肩部肌肉的力量及靈活性。此外，術后康復訓練還能輔助患者預防并發癥的發生，降低頸部僵硬、瘢痕痙攣發生率，通過適當的鍛煉及康復指導可降低并發癥發生風險。患者掌握正確運動技巧和康復知識后，還可以在日常生活中自主進行康復練習，維持良好的頸肩部功能，養成良好鍛煉習慣的同時最大限度提升術后康復效果。

頸肩部運動康復訓練能進一步擴展患者向健側屈、向患側屈、向健側旋轉、向患側旋轉、前屈、后伸的運動度，逐步提升患者頸肩部運動水平和能力。與常規干預比較，頸肩部運動康復訓練更具有針對性，可結合患者病情發展情況及患者頸肩部運動度改善的需求給予患者科學的康復訓練指導，加快患者術后康復速度，有效改善患者生活質量和肢體運動功能。有研究指出，康復訓練指導在甲狀腺癌術后患者干預中的應用可調節患者的頸肩部運動功能和運動度，隨著康復訓練的干預，患者的生活質量也會逐漸得到提升，疾病以及手術治療對患者生活造成的影響也會逐漸減小［10］。

頸肩部運動康復訓練能有效緩解患者疼痛程度，提高日常生活質量，增強肩關節活動度和肌力。術后1周，觀察組肩關節功能改善情況優于對照組（Plt;0.05）。有研究指出，甲狀腺癌術后患者采用快速康復干預可緩解其術后疼痛感，逐步提高患者生活質量、睡眠質量，提升患者的頸部關節活動度［11］，縮短患者住院時間。總之，針對性康復訓練干預應用于甲狀腺癌術后患者，可減輕術后疼痛感，降低并發癥、不良反應的發生率，提高患者生活質量和肩關節活動度，加快患者恢復速度，縮短住院時間。

頸肩部運動康復訓練可降低溫哥華瘢痕評分。這不僅體現頸肩部運動康復訓練在患者術后干預中的有效性，還凸顯通過運動康復訓練對患者機體恢復所產生的積極影響，對患者瘢痕增生的緩解具有促進作用。目前臨床對該領域的研究還存在一定爭議，有學者在研究中曾指出與該結果對立的觀點，認為康復訓練與患者自身的體質和縫合技術有關，對瘢痕增生改善無明顯影響。但也有研究發現通過漱口運動法可預防患者瘢痕攣縮現象發生［12-13］。因此該結果的差異還需在未來學術研究中搜集更多文獻、結合更多臨床實踐作進一步的探討與證明。

綜上所述，頸肩部運動康復訓練應用于甲狀腺癌術后康復患者，可有效改善患者頸肩部運動度，提升患者肩關節功能，減輕患者瘢痕增生，具有較高干預價值。但本研究樣本量有限，結論的有效性仍需擴大樣本量做進一步的證實。

參 考 文 獻

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［3］唐華.頸肩部運動康復訓練在甲狀腺癌術后功能康復中的應用效果［J］.中國老年學雜志，2021，41（11）：2289-2291.

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［5］田子睿，姚敏，王擁軍，等.中文版Constant-Murley肩關節評分量表的研制與應用［J］.中醫正骨，2019，31（5）：20-22.

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［13］謝文麗，江琳，郭楊，等.漱口運動法聯合心理干預對甲狀腺癌患者術后康復的影響［J］.吉林醫學，2023，44（11）：3218-3221.

本文編輯：李" 梅" 2023-12-20收稿