焦點解決短期心理治療模式對宮外孕行腹腔鏡術患者的影響

【摘" 要】

目的：探討焦點解決短期心理治療（SFBT）模式對宮外孕行腹腔鏡手術患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2022年2月28日60例宮外孕行腹腔鏡術患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用常規護理干預，觀察組在此基礎上實施SFBT模式；比較兩組干預前及干預7 d心理彈性量表（CD-RISC）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、一般自我效能感量表（GSES）、自我護理能力測定量表（ESCA）、自我管理行為量表（CSMS）、Barthel指數評估表（BI）、生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分。結果：干預7 d，兩組CD-RISC、GSES、ESCA、CSMS、BI、WHOQOL-BREF評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；干預7 d，兩組HAMD、HAMA評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。結論：SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術患者的不良心理狀態，提高其自我效能感、自護能力和生活質量。

【關鍵詞】

宮外孕；腹腔鏡術；SFBT；心境狀態；自我效能；自護能力

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.036" 文章編號：1006-7256（2024）10-0117-04

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮以外其他地方進行著床、發育的現象，約90%的患者屬于輸卵管妊娠［1］。宮外孕屬婦科常見急癥，其發病率有逐年增加的趨勢，若不采用有效方法及時終止妊娠，將對患者生命安全產生嚴重威脅。目前臨床針對宮外孕患者多采用腹腔鏡術進行治療，該術式具有操作方便、創傷小、安全性高等特點，但仍屬于創傷性手術，因此術后需加強護理干預，從而改善患者生活質量、緩解負性情緒［2］。焦點解決短期心理治療（SFBT）能幫助患者充分挖掘自身潛能，使患者成為解決自身問題的專家，從而建立自我保護機制，與傳統心理療法相比具有療程短、實施便捷等優勢，已被廣泛應用于創傷后應激、焦慮等心理障礙患者的治療中［3］。本研究旨在分析SFBT模式對宮外孕患者腹腔鏡術后心境狀態、自我效能及自護能力的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年2月1日～2022年2月28日我院就診的60例宮外孕行腹腔鏡術患者作為研究對象。納入標準：經影像學檢查，確診為宮外孕［4］；行腹腔鏡術。排除標準：不具備正常溝通能力者；凝血功能嚴重障礙者；合并精神疾病、器官功能嚴重衰竭、惡性腫瘤者。采用簡單隨機化法分為觀察組和對照組各30例。對照組年齡（31.27±6.44）歲，孕次（2.46±0.53）次，產次（1.74±0.44）次，停經時間（6.34±1.30）周。觀察組年齡（31.57±6.53）歲，孕次（2.51±0.52）次，產次（1.76±0.42）次，停經時間（6.38±1.34）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理干預，包括對常規護理、心理疏導、術后用藥指導、注意事項講解等。持續干預7 d。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理基礎上實施SFBT模式。①確立目標：改變護理人員以解決患者問題為目的的問話方式，協助患者明確自身問題和干預目標，促使患者成為解決自身問題的專家。例如患者抱怨自身疾病或對后續恢復喪失信心時，護理人員通過“我能為您做些什么？”的提問方式引導患者停止對負性情緒的持續關注，減少抱怨行為，樹立為自己負責的意識。②探索例外：患者常因擔憂手術效果而產生負性情緒，護理人員引導患者從當前情緒中解脫出來，將更多精力放在治療方面。護理人員根據患者的心理特性，講述腹腔鏡術的特點和恢復可能性，通過“做些什么可以讓您心情好些？”這類對話方式，引導患者尋找引起負性情緒的情況，從而建立被治愈的信心。③假設問題解決：護理人員引導患者想象疾病已痊愈，回歸到正常生活，引導患者主動講述想象的情景，或講解治療成功的案例，以改善不良情緒。④積極評價：溝通交流時護理人員對于患者表現出的“例外”以及愿景進行適度放大，并直接講述患者透露的積極因素，引導其釋放這種積極情緒，尋找觸發積極情緒的線索。可通過“您當時想到什么？”“您覺得應該做些什么？”此類提問進一步引導患者尋找解決負性情緒的途徑。干預時間為術后1、3、5、7 d。持續干預7 d。

1.3" 觀察指標" ①比較兩組干預前、干預7 d心理彈性量表（CD-RISC）［5］評分。CD-RISC包括堅韌性（13個條目）、力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度，25個題目，每個項目得分范圍0～4分，滿分100分，得分越高表示患者心理彈性越好。②比較兩組干預前、干預7 d漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］、漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］評分。HAMD共17個條目，每個條目得分0～4分，分值越高表示患者抑郁程度越嚴重。HAMA分為軀體焦慮（7～13條目，得分0～28分）、精神焦慮（其他條目，得分0～28分），分值越高表示患者焦慮情緒越嚴重。③比較兩組干預前后一般自我效能感量表（GSES）［8］評分。GSES共10個題目，得分10～40分，得分越高表示患者自我效能越好。④比較兩組干預前后自我護理能力測定量表（ESCA）［9］、自我管理行為量表（CSMS）［10］評分。ESCA包括4個維度，43個條目，滿分172分，患者得分越高表示自護能力越強。CSMS共27個條目，滿分135分，得分越高表示自我管理行為越好。⑤比較兩組干預前后Barthel指數評估表（BI）［11］、生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）［12］評分。BI包括9個條目，滿分100分，得分越高表示患者生活質量越高。WHOQOL-BREF包括4個維度，26個條目，得分0～130分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。通過正態和方差齊性檢驗的計量資料以x±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后CD-RISC評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后GSES評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后ESCA、CSMS評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預前后BI、WHOQOL-BREF評分比較" 見表5。

3" 討論

腹腔鏡手術具有創傷小、手術安全性高、有利于術后恢復等優勢，已被廣泛應用于宮外孕治療中，能有效避免不可逆的嚴重創傷。患者常因受到疾病、手術等因素影響，出現焦慮、恐懼等負性情緒，影響遵醫囑治療的積極性，不利于術后康復［13］。因此術后給予患者有效心理干預，對改善其生活質量、加快創傷恢復具有促進作用。

SFBT模式鼓勵患者以積極心態面對現實問題和未來發展，干預時不重點關注問題出現的根本原因，而是強調充分尊重患者，引導患者尋找觸發積極情緒的線索，樹立解決自身問題的信心。護理人員通過提問方式引導患者停止對自身負性情緒的持續關注，同時避免負性情緒對患者重復刺激而加重焦慮情緒。在干預過程中護理人員向患者講解疾病發展、腹腔鏡術特點等，引導患者尋找引起負性情緒的例外情況，護理人員描述以往成功案例，從而建立治愈信心。此外，SFBT構建方案主要基于患者自身優勢和解決問題的能力，護理人員輔助患者尋找解決問題的方法，正向引導患者發掘自身潛能，明確內心真實的愿景，通過實現期望的結果，在這種反復心理暗示中，患者不斷接受積極情緒的刺激，主動尋找解決方案，促使患者心理狀態逐漸回歸正常，改善患者生活質量。本研究干預7 d后，觀察組CD-RISC、BI指數、WHOQOL-BREF評分高于高于對照組（P＜0.01），HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05），說明SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術患者的心理狀態，提高患者生活質量。

SFBT模式中護理人員采用技巧性問答方式探索患者內在潛能，引導患者覺知自身解決問題能力并付諸行動，而非護理人員強制改變，SFBT方案著重于解決問題的訓練，護理人員幫助患者及時調整目標和解決問題方法，建立積極行為，具有較強的務實性，使患者更容易接受干預方案，促進患者心理建設，避免負性情緒重復刺激導致應激反應。SFBT重點關注未來發展，護理人員除引導患者明確內心真實想法，感知潛在力量，建立具體、合適的目標，還側重于對患者行動力的訓練，患者從具體執行和行為中更容易感受到積極影響，產生行動先于動機的作用，從而提高患者自我效能感和自護能力。本研究結果顯示，干預7 d，觀察組GSES、ESCA、CSMS評分高于高于對照組（P＜0.01），表明SFBT模式能有效提高宮外孕行腹腔鏡術患者的自我效能和自護能力。此外，SFBT模式雖是短期治療，但其具有長久影響力，SFBT通過短期內有效引導和訓練，可緩解患者負性情緒，促進患者建立內源性積極引導力量，這對于后續長久影響具有關鍵作用。

綜上所述，SFBT模式能有效改善宮外孕行腹腔鏡術患者的不良心理狀態，提高其自我效能感、自護能力和生活質量，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙" 雯" 2023-05-02收稿