神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳對卒中后便秘患者排便功能和生活質量的影響

【摘" 要】

目的：探討神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳對卒中后便秘患者排便功能和生活質量的影響。方法：將2022年3月1日～2023年6月30日收治的90例卒中后便秘患者采用隨機數字表法分為貼敷聯合組和常規干預組各45例，常規干預組采用院內常規干預，貼敷聯合組采用神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳。比較兩組臨床療效、中醫癥狀評分、排便功能［采用Wexner便秘評分系統（CSS）和佛羅里達克利夫蘭診所大便失禁評分（CCF-FIS）］、生活質量［采用便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）］。結果：貼敷聯合組臨床療效優于常規干預組（Plt;0.05）；護理后，兩組中醫癥狀評分均低于護理前（Plt;0.05），且貼敷聯合組低于常規干預組（Plt;0.01）；護理后，兩組CSS、CCF-FIS評分均低于護理前（Plt;0.05），且貼敷聯合組低于常規干預組（Plt;0.01）；護理后，兩組PAC-QOL評分均低于護理前（Plt;0.05），且貼敷聯合組低于常規干預組（Plt;0.01）。結論：神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳在卒中后便秘患者中的應用效果較好，可改善排便功能，提高生活質量。

【關鍵詞】

腦卒中；辨證施膳；便秘；排便功能；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.038" 文章編號：1006-7256（2024）10-0123-04

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，有研究數據表明，2019年缺血性卒中發病率可達145/10萬，是威脅人們健康和生命的重要疾?。?］。此外，腦卒中患者會長期受并發癥威脅，嚴重影響其生活質量和預后［2］。便秘是一種常見的腦卒中后并發癥，30%～60%的腦卒中患者會出現便秘癥狀，主要與神經系統疾病、長期住院，以及運動、認知、溝通障礙有關［3］。便秘可引發腦卒中患者腹痛、口臭、痔瘡等，此外，由于長時間強迫排便，可誘發其他腦血管事件，危及患者生命。因此對卒中后便秘患者進行科學有效的護理干預具有重要意義。目前，腦卒中后便秘干預措施主要包括飲食調整、藥物治療（瀉藥或動力藥）、灌腸等，但仍有部分患者效果不佳。近年來神闕穴貼敷常用于治療便秘，具有溫中上寒、行氣除脹之效［4］；中醫辨證施膳可有效緩解腦卒中后患者便秘現象，提高其生活質量［5］。基于此，本研究使用神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳干預，探討其聯合應用效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年3月1日～2023年6月30日東?？h人民醫院收治的90例卒中后便秘患者作為研究對象。納入標準：①患者符合中華神經外科學會《各類腦血管疾病診斷要點》［6］中腦卒中診斷標準且經影像學檢查確診；②患者出現排便次數明顯減少、排便頻率降低（2～3 d排便1次甚至更久）、大便干燥并伴有排便困難中的2項；③符合中醫熱秘診斷標準；④首次腦卒中，發病7 d內入院。排除標準：①患有精神疾病，無法正常配合研究；②存在藥物禁忌證；③患者及家屬對護理措施不配合或依從性較差；④有嚴重并發癥，如腎功能衰竭、腸道器質性病變等；⑤患有全身性感染。采用隨機數字表法分為貼敷聯合組和常規干預組各45例。常規干預組男23例、女22例，年齡45～76（60.12±7.84）歲；病程2～7（4.53±1.28）個月；病變部位：左側20例，右側25例；卒中類型：腦梗死24例，腦出血21例。貼敷聯合組男18例、女27例，年齡45～77（61.81±8.01）歲；病程2～7（4.69±1.46）個月；病變部位：左側22例，右側23例；卒中類型：腦梗死20例，腦出血25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意。

1.2" 方法

1.2.1" 常規干預組" 采用院內常規干預。護理人員對患者進行健康教育，囑患者多食用蔬菜、水果、小米、粗糧等高纖維素的食物，適當攝取油脂類食物，禁辛辣刺激，每日可行腹部和肛門按摩。對患者進行居家健康指導，囑其每日晨起飲1杯溫開水，飲水30 min后嘗試排便，形成良好的排便條件反射；對習慣性便秘者，若出現便意應嘗試排便，達到預防與治療的目的。居家護理中應注意不要久坐、久臥，每日可行適量運動。持續干預1個月。

1.2.2" 貼敷聯合組" 采用神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳?；颊叻昧栋蚕z囊4粒，3次/d，連續服用1周。護理人員囑患者多攝入富含纖維素的食物，注意加強鍛煉。氣秘患者可加食麻油菠菜，虛秘和氣血兩虛患者加食芝麻、核桃，熱秘患者加食鴨梨，冷秘患者加食生姜、紅糖，同時配合神闕穴貼敷。護理人員使用薄荷油貼敷于患者神闕穴上，輕輕按壓，1次/d，每次持續2 h，注意觀察貼敷處有無不良反應，連續貼敷7 d。持續干預1個月。

1.3" 觀察指標" ①臨床療效：根據相關文獻［7］制定標準，排便正常（2 d內排便1次）或恢復至病前水平為治愈；便秘減輕，3 d內大便1次且便后正常為好轉；便秘或其他癥狀均無改變為未愈。②中醫癥狀評分：參照相關文獻［7］，主癥為首次排便、間隔時間、速度、形狀、難易度、便意，采用三級4分法評分，分為輕（0分）、中（2分）、重（4分），共0～24分。次癥包括乏力、食欲缺乏、腹痛、腹脹、頭暈、胸脅痞滿、心煩、身寒肢冷、骶骨疼痛，有計0.5分，無計0分。③排便功能：采用Wexner便秘評分系統（CSS）［8］評估患者便秘情況，量表分數為0～30分，評分越高說明患者便秘程度越嚴重。采用佛羅里達克利夫蘭診所大便失禁評分（CCF-FIS）［9］評估患者的大便失禁程度，量表分數為0～20分，分數越高說明患者的大便失禁程度越嚴重。④生活質量：采用便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）［10］評估患者生活質量，分數為0～140分，包括生理、社會心理、擔憂、滿意度4個維度，共28項條目，總分為4維度分值之和，評分越低表明患者生活質量越好。量表Cronbach′s α為0.94，重測信度為0.80。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組臨床療效比較" 見表1。

2.2" 兩組護理前后CSS、CCF-FIS評分比較" 見表2。

2.3" 兩組護理前后中醫癥狀評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護理前后PAC-QOL評分比較" 見表4。

3" 討論

卒中后患者腦功能會受到不同程度的損害，多表現為排便功能障礙，不僅影響患者生活質量，還易誘發各種疾病，導致血壓升高，甚至危及生命安全。因此，緩解便秘對改善腦卒中患者生活質量至關重要。中醫學中腦卒中后便秘屬于“便秘”范疇，是大腸傳導積滯導致［11］。中醫認為，便秘病機有虛實區分，虛者應健脾益氣、行氣導滯，實者應顧護機體津液、養陰潤腸。臨床大多采用方劑、針灸等對患者進行干預，但由于患者常伴有吞咽困難或耐受不足，干預效果較差。穴位貼敷是中醫較有效的外治手段，可發揮藥物和穴位雙重作用，起到溫經通絡、行氣導滯之效。神闕穴位于臍部中央，屬于任脈，系血脈之蒂，為精、氣、神、血往來之要，具有健運脾胃、溫養固脫和培元固本功效。本研究探討神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳對卒中后便秘患者排便功能和生活質量的影響。

本研究結果顯示，貼敷聯合組優于常規干預組（Plt;0.05）；護理后，兩組中醫癥狀評分均低于護理前（Plt;0.05），且貼敷聯合組低于常規干預組（Plt;0.01）。分析原因：貼敷聯合組接受外用貼敷和內服中藥聯合治療，可對便秘產生直接、有效的治療效果如薄荷油臍部貼敷可退熱，改善患者消化能力，緩解惡心、嘔吐癥狀；六味安消膠囊中含有的活性成分，可抗炎、促進消化液分泌、調整腸道菌群等，有助于改善腸道環境，促進排便；個性化的飲食調整可有效解決便秘的根本問題，通過增加特定類型的食物比例調整體內氣血平衡。故貼敷聯合組干預后優良率更高，中醫癥狀評分改善更好。

本研究結果顯示，護理后，兩組CSS、CCF-FIS評分均低于護理前（Plt;0.05），且貼敷聯合組低于常規干預組（Plt;0.01）。分析原因：貼敷聯合組采用神闕穴貼敷，神闕穴位于腹部中線，中醫理論中，此穴具有調節人體氣機、強化脾胃、調和陰陽的作用。從現代醫學角度看，穴位的刺激可影響腹部血流，促進腸道平滑肌活動，從而改善腸蠕動。且中醫通過分析患者體質和癥狀，推薦特定的食材和調理方法（如針對氣秘者增加麻油菠菜攝入），可利用食材本身的潤腸作用緩解便秘。此外，芝麻和核桃富含油脂和纖維，有助于腸道滑潤和促進腸蠕動，故貼敷聯合組排便功能改善效果更好。

本研究結果顯示，護理后，兩組PAC-QOL評分均低于護理前（Plt;0.05）；且貼敷聯合組低于常規干預組（Plt;0.01）。原因可能為，中醫治療在改善患者整體生活質量和自我感覺方面具有優勢，中醫治療注重整體和諧與平衡，在心理和生理層面會產生更積極的效果；且中醫注重整體調養和陰陽平衡，可通過降低精神壓力、改善睡眠等非直接途徑提高患者生活質量。貼敷聯合組神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳增強了卒中后便秘患者腸蠕動，緩解了食積氣滯和腹脹便秘癥狀，具有高效、無創、安全等優點，能減輕患者痛苦，提升其生活質量，有利于疾病康復。

綜上所述，神闕穴貼敷配合中醫辨證施膳對卒中后便秘患者具有較好效果，可改善患者排便功能，提升生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠" 2023-09-07收稿