基于IMB模型的聚焦解決模式對肺癌手術患者的影響

【摘" 要】

目的：探討基于信息-動機-行為（IMB）模型的聚焦解決模式對肺癌手術患者的影響。方法：選取2022年6月1日～2023年1月1日中山市人民醫院收治的120例肺癌患者，采用隨機數字表法分為觀察組（采取基于IMB模型的聚焦解決模式護理+常規護理）和對照組（采取常規護理）各60例，兩組均干預3個月。比較兩組心理復原力［采用心理復原力量表（CD-RISC）］，負性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］，生存質量［采用生存質量測定核心量表（QLQ-C30）］，應對方式［采用醫學應對方式問卷（MCMQ）］，護理滿意度和術后并發癥。結果：干預后，兩組CD-RISC、QLQ-C30評分及應對方式中面對方式評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分及應對方式中回避、屈服方式評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：肺癌手術患者應用基于IMB模型的聚焦解決模式的護理干預，有助于提高其心理復原力、生存質量，緩解負性情緒，改善應對方式，減少術后并發癥發生，提升護理滿意度。

【關鍵詞】

肺癌；信息-動機-行為模式；聚焦解決模式；心理復原力；生存質量；負性情緒；應對方式

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.040" 文章編號：1006-7256（2024）10-0129-04

肺癌患者發病初期大多無明顯臨床癥狀，少數患者可伴有輕微咳嗽、咳痰等，易被忽略，但患者后期可能會出現明顯癥狀，隨著病情加重，表現為胸痛、呼吸困難、咯血等多種癥狀，嚴重時可累及其他器官組織［1］。現階段，臨床治療肺癌以手術方式為主；但是由于患者多存在焦慮、抑郁等不良情緒，且手術治療可引發諸多術后并發癥，使得患者術后康復效果欠佳。常規護理主要是通過健康教育、術后康復指導、飲食指導等基礎措施，促進肺癌手術患者恢復，但缺乏個性化且干預措施簡單，因此干預效果有待進一步提高［2］。基于信息-動機-行為（IMB）模型的聚焦解決模式主要是通過IMB模型干預措施改變患者行為，同時開展一系列聚焦解決模式護理干預，以挖掘、調動患者個人潛力，重視個體合作，增強患者健康行為，進而有助于發揮良好的干預效果。基于此，本研究探討了基于IMB模型的聚焦解決模式干預對肺癌手術患者的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究由中山市人民醫院醫學倫理委員會進行專業審核后準許實施。選取2022年6月1日～2023年1月1日中山市人民醫院收治的120例肺癌患者作為研究對象。所有納入的研究對象對本研究的相關內容均詳細了解，且于院內相關紙質文件上簽字確認。診斷標準：《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》［3］。納入標準：符合以上診斷標準者；依從性好，可以清晰準確配合護理干預者；經病理學診斷確診者；具有手術指征且行手術治療者。排除標準：重要臟器存在功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；近期應用影響本研究結果藥物者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組男38例、女22例，年齡33～76（61.48±6.53）歲；體質量指數（BMI）18～26（21.47±1.22）；分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期18例；腫瘤直徑2～10（4.87±0.52）cm；鱗癌31例，腺癌18例，其他11例。觀察組男39例、女21例，年齡32～76（61.52±6.47）歲；BMI 18～25（21.52±1.28）；分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期17例；腫瘤直徑2～9（4.88±0.65）cm；鱗癌32例，腺癌19例，其他9例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法" 兩組均干預3個月。對照組采取常規護理模式：給予手術治療與疾病相關健康教育；同時與患者溝通、交流，評估其心理狀態；詳細講解肺癌知識術后注意事項、培養健康生活習慣、飲食指導、功能鍛煉、術后并發癥處置等。若患者有疑問，可及時詢問醫護人員。觀察組在常規護理模式基礎上采取基于IMB模型的聚焦解決模式干預：①成立護理小組，成員包括護士、主管護師、主治醫生等，要求工作經驗豐富、溝通能力較強，且專業知識扎實，入組前成員均充分掌握相關理論知識、實踐操作，同時制訂IMB模型干預方案。②為患者介紹住院環境和小組成員，講解圍術期要求、手術與疾病相關知識，并給予用藥、飲食、睡眠、定期復查等方面的指導，促進患者配合手術順利進行。以患者需求為主提供信息支持，院外為患者推送康復知識，同時解答患者疑問。③圍術期查房交流時，在病房內采用動機性面對面訪談，以鼓勵患者為主，引導患者講述手術治療與疾病相關的想法和疑慮，了解其心理活動，據此予以幫助和鼓勵，進而建立良好的醫護患關系，同時講解同病例成功的案例，以增強患者的信心，積極面對疾病，提高認識水平。此外，對患者家屬進行訪談，指導其支持與監督患者，進而改善患者心態。④制訂針對性心理調適、復查、飲食與用藥指導等措施，增強患者自護能力。a.確定問題：全面了解患者情況，明確問題，并據此確定服務重點，如減輕疼痛措施、消除不良情緒等。b.建立目標：通過交流、溝通，解決患者疑慮，同時幫助患者樹立積極應對疾病態度，增強治療疾病的信心。c.明確行動：引導患者深層了解疾病，克服恐懼疾病的不良心理。d.反饋期：多發現患者優點，鼓勵、褒獎患者對克服疾病的付出，使患者處于積極心境，滿足其心理需求。e.進步表揚：表揚患者病情改善情況，同時鼓勵其堅持促進康復。

1.3" 觀察指標" ①心理復原力：干預前后采用心理復原力量表（CD-RISC）［4］評估兩組心理復原力狀況，包括接受變化、能力、忍受消極情感、精神、控制5個維度，0～100分，評分越高心理復原力越強。②負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5］評估兩組負性情緒狀況，總分均為0～100分，SAS、SDS評分越高癥狀越明顯。③生存質量：干預前后采用癌癥患者生存質量測定核心問卷（QLQ-C30）［6］評估兩組生存質量狀況，分為5個功能領域，情緒（0～100分）、社會（0～100分）、軀體（0～100分）、認知（0～100分）、角色（0～100分），評分越高生存質量越好。④應對方式：干預前后采用醫學應對方式問卷（MCMQ）［7］評估兩組應對方式狀況，包括3個維度，評分越高患者越趨向于該種應對方式。⑤術后并發癥：統計兩組干預期間并發癥發生情況。⑥護理滿意度：干預后，采用我院自制護理滿意度評分量表評估兩組護理滿意度狀況，Cronbach′s α為0.82，CVI為0.87，分為滿意、非常滿意、不滿意。

1.4" 統計學方法" 采用統計學軟件SPSS 26.0分析數據。以百分比和例數、x±s分別表示計數資料和計量資料，選取χ2檢驗和t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后負性情緒評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后心理復原力評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后生存質量評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后應對方式評分比較" 見表4。

2.5" 兩組術后并發癥發生率比較" 見表5。

2.6" 兩組護理滿意度比較" 見表6。

3" 討論

肺癌主要是由肺部慢性炎癥、遺傳等多種因素影響導致肺部組織發生惡性腫瘤病變的一種疾病。手術是臨床治療肺癌的主要方式，但其屬于創傷性操作，會損傷患者機體，進而誘發肺部感染、肺不張等多種術后并發癥［8］。目前，臨床對肺癌手術患者多采取常規護理，但由于該護理方案措施較簡單，且缺乏個性化，因此部分患者術后康復進程較慢，難以滿足其臨床需求，基于此，臨床需采取更為有效的方式進行護理干預。

基于IMB模型的聚焦解決模式護理干預主要是以患者為中心，可在一定程度上彌補常規護理干預的不足，在干預過程中，通過建立強大信息支持體系，以提高患者對疾病及手術相關知識的認知度，糾正患者錯誤認知及行為，有助于提升患者面對疾病時的應變能力，減少負性情緒干擾，進而增強患者心理復原力，選擇正確的方式應對疾病［9］。此外，基于IMB模型的聚焦解決模式護理干預可發揮優勢互補，通過促進醫護、患者及家屬之間的配合，以及構建手術治療及干預期間解決問題方案，最大化地激發個體自身的優勢、能力、力量，進而提供更便利的條件，使得干預效果更優，安全性更高。本研究結果表明，對肺癌手術患者應用基于IMB模型的聚焦解決模式護理，有助于提高患者心理復原力，改善應對方式，減少術后并發癥。由于患者對肺癌及手術治療認知水平較低，使其產生不確定感，從而降低對疾病治療的希望水平，引發不良情緒，不利于患者術后康復，導致生活質量降低以及對護理工作的滿意度較低。基于IMB模型的聚焦解決模式干預在實施過程中，一方面通過信息-動機-行為技巧干預，幫助患者提高認識水平、了解健康理念，進而改善患者心態，緩解不良情緒；另一方面通過制訂針對性自我護理方案，樹立對治療的信心等途徑，提高了患者治療積極性，為康復付出更大努力，改善生存質量，從而提高干預效果，滿意度高［10］。本研究結果表明，肺癌手術患者應用基于IMB模型的聚焦解決模式護理干預，有助于緩解患者負性情緒，提高生存質量，提升護理滿意度，與朱文玲［11］研究結果基本一致。

綜上所述，肺癌手術患者應用基于IMB模型的聚焦解決模式護理干預，有助于改善應對方式，提高心理復原力、生存質量，緩解負性情緒，提升護理滿意度，且術后并發癥少，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊" 2024-01-21收稿