基于KTA模式的圍術期健康教育對內鏡下黏膜切除術患者的影響

【摘" 要】

目的：探討基于KTA模式的圍術期健康教育對內鏡下黏膜切除術患者的影響。方法：選取2023年2月1日～7月31日收治的80例內鏡下黏膜切除術患者，隨機分為對照組和觀察組各40例；觀察組采取基于KTA模式的圍術期健康教育，對照組采取常規健康教育；兩組均干預2個月。比較患者術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間等圍術期指標；通過胃腸道生存質量指數評分（GIQLI）和胃腸道癥狀積分問卷（GIS）評估患者干預前后胃腸道恢復情況和消化不良癥狀；測定患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、生長抑素（SS），比較患者腸道激素水平；比較患者遲發性出血、胃穿孔、切口感染等并發癥發生率。結果：觀察組各項圍術期指標均優于對照組（P＜0.05），GIQLI評分高于對照組（P＜0.05）、GIS評分低于對照組（P＜0.05），GAS、MTL水平高于對照組（P＜0.05）、SS水平低于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：基于KTA模式的圍術期健康教育有助于內鏡下黏膜切除術患者胃腸道功能恢復，同時有效降低患者并發癥發生率。

【關鍵詞】

KTA健康教育模式；內鏡下黏膜切除術；圍術期指標；胃腸道功能；并發癥

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.042" 文章編號：1006-7256（2024）10-0135-04

內鏡下黏膜切除術是治療早期消化道腫瘤和良性病變的微創技術，通過在病變下方注射液體形成“凸起”，再利用內窺鏡工具進行切除［1］。內鏡下黏膜切除術不僅可以提供較大的組織樣本供病理評估，而且與傳統手術相比，內窺鏡技術的應用縮短了患者恢復時間，其住院時間和相關成本都相對較低，并且無外部手術瘢痕，顯示出其在治療早期消化道疾病方面的優勢和經濟效益。隨著醫療技術的進步，該治療手段已被應用于多種腸道病變的治療，為患者提供了有效且恢復迅速的選擇。盡管內鏡下黏膜切除術具有多種優勢，但也存在出血、穿孔或感染等風險［2］，因此對患者進行健康教育尤為關鍵，以便確保其明確術后注意事項和可能發生的并發癥［3］。然而，傳統健康教育方式往往忽略了患者的個體差異和特定需求，限制了教育的效果。因此，個性化、針對性強、與時俱進的健康教育模式在保障患者治療和預后效果中起到了重要作用。KTA（Knowledge-to-action）是一種知識轉化模式，在醫學和健康領域，KTA提供了從理論到實踐轉化的指導，有助于醫護人員幫助患者做出更為明智的健康決策。近年來，基于KTA模式的圍術期健康教育在醫學領域逐漸受到關注，該模式有助于患者及時獲得具有針對性的信息。在內鏡下黏膜切除術中，與傳統健康教育方法相比，基于KTA的教育方法能更系統、更具針對性地為患者提供關于手術的知識、術后恢復和潛在風險等信息［4］。這種方法能更好地滿足患者個體需求，提高其知識掌握和行為改變的可能性，從而降低并發癥發生風險，并促進術后恢復。基于此，本研究探討了基于KTA模式的圍術期健康教育在內鏡下黏膜切除術患者護理中的應用效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用隨機抽樣方法，選取2023年2月1日～7月31日我院收治的內鏡下黏膜切除術患者為研究對象。納入標準：①患者符合《中國結直腸癌診療規范（2017 年版）》中結腸息肉的相關診斷標準；②患者符合內鏡下黏膜切除術的手術標準；③患者愿意并能夠配合完成整個研究過程，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③有精神疾病家族史或有溝通交流障礙患者。本研究所有操作均符合倫理要求。將納入研究的80例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡31～72（49.13±5.01）歲；疾病類型：腺瘤性息肉14例，炎性息肉12例，增生性息肉14例。對照組男23例、女17例，年齡34～67（44.78±4.04）歲；疾病類型：腺瘤性息肉10例，炎性息肉17例，增生性息肉13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規健康教育方式。患者入院時，為其提供關于疾病知識的健康教育和入院后注意事項，確保其了解醫院環境和醫療流程。住院期間，根據患者需求提供持續健康教育，術前對患者進行包括飲食指導、床上鍛煉及心理疏導。術后，護士需密切觀察患者生命體征和病情變化，及時處理并發癥。出院時，進行出院健康教育，提醒患者定期復查。

1.2.2" 觀察組" 采用基于KTA模式的圍術期健康教育。①組建KTA小組：由1名主治醫師、1名護士長、6名護理人員組成，小組成員查閱胃腸腫瘤、手術、健康教育、疼痛管理等相關文獻。咨詢專家評估影響患者康復的重要因素，并設計針對性健康教育及護理方案。②KTA培訓及保障：小組成員進行崗前培訓，掌握KTA相關內容及干預方案。根據成員掌握水平，進行2～3次集體培訓，并提供相關教材。定期組織小組討論，解決實施中的問題，并制訂改進措施。③健康教育：根據患者個體特點（如年齡、健康知識水平、受教育程度等），選擇合適的健康教育方式，如口頭宣傳、宣傳欄、集體講座、多媒體視頻等。教育內容涵蓋胃腸腫瘤知識、手術注意事項、疼痛管理、用藥知識等。教育后評估患者知識掌握水平，若不達標則再次進行健康教育。④其他護理：術前與患者交流，進行心理干預、飲食指導等。術中關注保溫情況、監控輸液量和速度。術后觀察患者疼痛情況，進行保溫、輸液管理，并鼓勵患者進行早期活動，逐漸增加運動量。

1.3" 觀察指標" ①圍術期指標：比較患者術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間。②胃腸道功能：干預前后通過胃腸道生存質量指數評分（GIQLI）［5］評價患者胃腸功能恢復情況，該量表滿分144分，分值越高表示生存質量越好；通過胃腸道癥狀積分問卷（GIS）評估患者消化不良癥狀，該問卷總分40分，分值越高表示癥狀越嚴重。③腸道激素水平：干預前后采集患者空腹靜脈血，離心處理后收集上清液，測定患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、生長抑素（SS），比較患者的腸道激素水平。④并發癥發生率：比較患者遲發性出血、胃穿孔、切口感染發生率。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用例數和百分百表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組圍術期指標比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后胃腸道功能比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后腸道激素水平比較" 見表3。

2.4" 兩組并發癥發生率比較" 見表4。

3" 討論

內鏡下黏膜切除術常用于從胃、食管、大腸等消化道的內壁中切除小腫瘤或其他異常組織，適用于早期或尚未侵入深層組織的腫瘤，雖然恢復時間較短，但也存在并發癥發生風險，需要引起重視［6］。健康教育在這個過程中起著重要作用，患者需要掌握術后恢復知識，包括飲食、活動和藥物管理等，以獲得更好療效［7］。但傳統健康教育方法通常僅提供標準化信息，可能不適用于患者的個體化需求，且缺乏與患者之間的有效溝通，導致患者對手術及術后護理的理解不足，同時忽視了患者心理需求、情感及生活習慣等方面情況。KTA模式在健康教育中的應用有效彌補了常規健康教育方式的不足，有助于實現更高效的醫療干預。基于KTA模式的圍術期健康教育的核心在于通過持續分析、實踐與改進，確保教育方式和治療方案能夠精確地符合患者實際需要。

本研究結果發現，觀察組術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。因為基于KTA模式的健康教育注重從知識到實踐的轉化，而且進行持續改進，以確保治療方案更貼近患者實際需求。此外，該模式的靈活性和個性化教育方法加強了患者對治療的接受度，從而有助于更快康復。同時本研究結果顯示，干預前兩組胃腸道功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組GIQLI評分高于對照組（P＜0.05）、GIS評分低于對照組（P＜0.05）；說明觀察組胃腸道功能改善顯著。除了注重知識的轉化外，KTA模式還強調醫護人員和患者之間的知識傳遞和應用，當患者獲得了正確的知識并有效地應用到日常生活中，他們更有可能采取對胃腸健康有益的生活方式和飲食習慣。劉清元等［8］研究表明，基于KTA模式的圍術期健康教育有助于胃腸腫瘤手術患者掌握相關健康知識，干預后患者胃腸腫瘤相關知識和手術注意事項知曉率達到97.73%，比常規教育方式提升了19.45%。另外，KTA模式鼓勵患者主動參與并管理自己的健康，患者了解自己的健康狀況后，會更加積極采取預防和管理措施，從而改善胃腸道功能。胃腸功能與胃腸道激素分泌異常有密切關聯，GAS是胃腸道中關鍵的激素，具有刺激胃壁細胞分泌胃酸并加速胃的排空功能，而MTL能夠促進胃腸運動，增強胃竇的蠕動。當胃腸激素的分泌與功能發生失衡，可能導致消化系統的各種功能障礙，健康教育可以幫助患者理解并促進胃腸激素恢復。本研究結果表明，干預前兩組各項激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組GAS、MTL水平高于對照組（P＜0.05），SS水平低于對照組（P＜0.05）；說明觀察組胃腸道功能恢復情況優于對照組，與常規健康教育方式相比，KTA模式在促進胃腸道激素恢復方面具有優勢。因為基于KTA模式的圍術期健康教育不僅負責傳遞知識，還關心患者實際需求和心理狀態，而且考慮到了患者整體健康，包括生理、心理和社會健康。并且針對患者具體情況進行動態調整，根據最佳臨床證據進行教育，增強了患者主動學習意愿。因此該模式有助于提高患者治療依從性，使患者有能力并愿意采取行動改善健康狀況。孫盈［9］研究指出，基于KTA模式的護理方法加強了對患者的安全知識教育，并通過針對性心理疏導提高了患者對疾病的認知水平，有助于緩解患者負性情緒，促使其更好地配合治療，與本研究結果相符。另外，相比于常規健康教育，基于KTA模式的圍術期健康教育也注重對風險的預防，根據患者具體需要進行調整和優化，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于KTA模式的圍術期健康教育有助于患者胃腸道功能恢復，減少術后并發癥的發生。相比于常規健康教育方式，基于KTA模式的圍術期健康教育通過持續醫療干預和個性化護理計劃，能夠幫助患者更加了解自身病情、治療進展和注意事項，達到促進恢復的目的。

參 考 文 獻

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［3］孫慧，嚴惠蘭，金霞.延續性護理對結腸息肉內鏡下黏膜切除術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（4）：46-48.

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［7］饒玉，潘宏年，李婷.自我效能理論護理干預在胃息肉行內鏡下黏膜切除術患者健康教育中的應用效果分析［J］.武警后勤學院學報（醫學版），2021，30（9）：3.

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本文編輯：劉珊珊" 2023-12-24收稿