正念注意-接納理論對消化系統惡性腫瘤患者心理狀態及創傷后成長的影響

【摘" 要】

目的：探討正念注意-接納理論對消化系統惡性腫瘤患者心理狀態及創傷后成長的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年4月30日診治的消化系統惡性腫瘤患者208例，隨機分為對照組和研究組各104例；對照組給予常規護理干預，研究組給予正念注意-接納理論護理干預。采用慢性病病恥感量表（SSCI）、癥狀自評量表（SCL-90）、創傷后成長量表（PTG）評估患者病恥感、心理狀態、創傷后成長情況。結果：干預后，兩組SSCI、SCL-90評分均低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組PTG評分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結論：正念注意-接納理論應用于消化系統惡性腫瘤患者，可有效改善患者病恥感和心理狀態，促進創傷后成長。

【關鍵詞】

消化系統；惡性腫瘤；正念注意-接納理論；病恥感；心理狀態；創傷后成長

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.045" 文章編號：1006-7256（2024）10-0144-03

我國消化系統惡性腫瘤發病率與病死率均高居惡性腫瘤前列，嚴重威脅患者健康與生活質量［1］。心理狀態和情緒變化對患者恢復和生活質量具有重要影響。近年來，正念注意-接納理論在心理學和醫學領域得到廣泛關注。該理論強調個體對自身想法和情緒的接納，對當前體驗的覺察以及以非評價的方式對待自己的思維和情感［2］。有研究表明，正念注意-接納理論可以幫助個體更好地應對壓力和困難，提高生活質量，減輕抑郁和焦慮等負性情緒［3］。本研究選取2021年1月1日～2023年4月30日在我院診治的208例消化系統惡性腫瘤患者為研究對象，旨在探討正念注意-接納理論對消化系統惡性腫瘤患者心理狀態及創傷后成長的影響?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究選取我院同期診治的208例消化系統惡性腫瘤患者。納入標準：①消化系統惡性腫瘤者；②經手術及化療者；③患者和（或）家屬知情，并簽署同意書。排除標準：①嚴重心腦血管疾病者；②精神、認知、交流障礙者。將患者隨機分為對照組和研究組各104例。研究組男56例、女48例，年齡（48.89±13.45）歲；體質量指數（BMI）（21.58±1.28）；受教育程度：初中及以下33例，高中42例，大專及以上29例；腫瘤類型：食管癌33例，胃癌44例，結直腸癌27例；支付方式：職工醫保31例，新農合40例，自費33例；家庭月收入：lt;5000元50例，≥5000元54例。對照組男62例、女42例，年齡（49.58±12.23）歲；BMI（22.44±1.44）；受教育程度：初中及以下35例，高中37例，大專及以上32例；腫瘤類型：食管癌29例，胃癌45例，結直腸癌30例；支付方式：職工醫保33例，新農合46例，自費25例；家庭月收入：lt;5000元44例，≥5000元60例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理干預。告知患者保持高蛋白質、高纖維素、低脂、低糖的飲食習慣，同時注意維生素和礦物質的攝入，規律作息時間，適當運動，充分休息等。

1.2.2" 研究組" 給予正念注意-接納理論護理干預。①組建團隊：由醫生、護士、社工、心理學家等組成正念小組，對小組成員進行系統培訓。小組通過全面評估患者生理和心理狀況，為患者制訂個性化干預計劃。②心理教育：為患者提供消化系統惡性腫瘤有關知識，包括病因、癥狀、治療方法、可能出現的不良作用等，幫助其了解病情，并明確應對方式。③認知行為療法：提供有效心理干預，可以幫助患者調整消極思維和行為模式，培養積極應對策略。④正念冥想：促進患者注意覺知的心理訓練，可以幫助患者更好地關注自己當下的體驗，接納自己的情緒和身體感受。⑤放松訓練：如漸進性肌肉松弛法、瑜伽等，可以幫助患者放松身體，緩解壓力和焦慮。⑥社會支持：鼓勵患者與親友交流，使其獲得情感上的支持和鼓勵。

1.3" 觀察指標" ①病恥感：于干預前后采用慢性病病恥感量表（SSCI）［4］評價患者對自身限制和疾病的感受，包括外在病恥感和內在病恥感，整體內部一致性Cronbach′s α為0.90，分數越高表明患者病恥感越強。②心理狀態：于干預前后通過癥狀自評量表（SCL-

90）［5］評估心理狀態，包括焦慮（10個條目）、抑郁（13個條目）、人際敏感（9個條目）、偏執（6個條目）4個維度，采取5級評分制，沒有、很輕、中度、偏重、嚴重依次為1～5分，分值越高說明心理狀態越差。③創傷后成長：于干預前后采用創傷后成長量表（PTG）［6］進行評價，包括人際關系、個人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變5 個維度，合計21個條目，每個條目賦值0～5分，總評分0～105分，評分越高提示患者創傷后成長水平越高，Cronbach′s α為0.896，該量表信效度理想。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料用例數和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后SSCI各維度評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SCL-90各維度評分情況比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后PTG各維度評分比較" 見表3。

3" 討論

消化系統惡性腫瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、胰腺癌、小腸癌、膽管膽囊癌等上皮性腫瘤以及原發消化系統非上皮性惡性腫瘤，發病率和病死率均較高［7］。胃癌的發病率在男性和女性中均較高，特別是在中老年人群中更為常見。常規干預往往在醫療專業人員的指導下進行，而患者通常只是被動地接受建議和治療。正念注意-接納理論護理干預是一種以正念和接納為基礎的心理健康護理方法。正念是一種專注于當下體驗，不加評判地接納自身和他人情緒的態度；接納則是指無條件地接受真實的自我，無論自身或他人的情感或體驗。

本研究結果發現，干預后，兩組內在病恥感、外在病恥感評分較干預前均降低（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）。這是由于正念注意-接納理論護理干預鼓勵患者深入了解自己的身體和情感狀態，進而更好地認識自我。這種自我認知有助于患者理解自己的病情，從而減少因誤解或恐懼而產生的病恥感。該護理干預方式有助于患者調整和應對不良情緒，如焦慮、抑郁等，減輕患者病恥感。同時，正念注意-接納理論護理干預鼓勵患者積極面對疾病，從而增強其心理適應能力。該護理干預方式可以改善患者生活質量，減輕其生理和心理上的負擔，從而降低病恥感。例如，通過正念注意-接納理論護理干預，患者可以學習如何管理疼痛、改善睡眠質量等。正念注意-接納理論護理干預鼓勵患者與家人和朋友分享自己的感受，從而獲得更多的社會支持，可以幫助患者減輕病恥感，同時有助于他們更好地應對疾病。相較于常規干預，正念注意-接納理論護理干預對消化系統惡性腫瘤患者的病恥感降低作用更顯著的原因可能在于其更注重患者的心理層面，關注患者對自身病情的認知和接受程度，以及如何與他人共同面對疾?。?］。同時，該護理干預方式還強調患者的生活質量，幫助他們在面對疾病的過程中尋找快樂和滿足感，從而有效降低病恥感。干預后，兩組焦慮、抑郁、人際敏感、偏執評分較干預前均降低（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.05）。分析認為，正念是一種心理干預方法，鼓勵患者以接受和理解的態度面對自己的思維和感受，而不是試圖抵制或評價。通過正念訓練，患者可以更好地認識和接納自己的體驗，從而減輕因疾病而產生的壓力和焦慮。在面對疾病時，患者可能會感到無助和恐懼，而正念可以幫助患者以更平靜、更有意識的方式對待這些感受［9］。正念不僅可以改善患者的心理狀態，還可以提高其生活質量。正念干預的核心是培養對當前體驗的接受和覺知，這可以幫助患者更好地理解和處理自己的情緒和感受，而不是試圖忽視或壓抑。消化系統惡性腫瘤患者可能會經歷許多生理和心理上的挑戰，而正念可以幫助其更好地應對挑戰，減輕因疾病而產生的壓力和焦慮。干預后，兩組個人力量、精神改變、欣賞生活、人際關系、新可能性評分較干預前均升高（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05）。正念注意-接納理論護理干預強調對患者當下的體驗和感受的關注，并采取積極、接納和不批判的態度應對這些體驗和感受。這種干預方法可以幫助患者更好地認識和接納自身的疾病狀態，從而減輕因疾病帶來的負性情緒和壓力。同時，正念注意-接納理論護理干預還可以提高患者的自我認知和自我管理能力，進而提高其心理健康水平［10］。相較于常規干預，正念注意-接納理論護理干預更加關注患者的心理狀態和內在體驗，而PTG主要評估患者在面對壓力和困難后的成長和積極應對能力。因此，這種干預方法更有利于促進患者的心理成長和積極應對能力，進而促進創傷后成長。

綜上所述，正念注意-接納理論應用于消化系統惡性腫瘤患者，可有效改善患者的病恥感和心理狀態，促進創傷后成長。

參 考 文 獻

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本文編輯：劉珊珊" 2023-10-26收稿