疾病癥狀下的應對性干預策略在心力衰竭患者中的應用

【摘 要】目的：探討疾病癥狀下的應對性干預策略在心力衰竭患者中的應用效果。方法：選取2019年7月1日～2021年7月31日進行治療的92例心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組采用常規護理，觀察組采用疾病癥狀下的應對性干預策略；比較兩組干預前后心功能[包括左心室射血分數（LVEF）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左室舒張末期直徑（LVEDD）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、心力衰竭有關知識掌握情況[采用Atlanta心力衰竭知識問卷（AHFKT-V2）]，干預依從性。結果：干預后，兩組LVEF、LVESD、LVEDD均優于干預前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組CD-RISC中堅韌、力量、樂觀評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預依從性高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組AHFKT-V2評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。結論：疾病癥狀下的應對性干預策略可改善心力衰竭患者心功能和心理彈性，有效提高患者干預依從性和對心力衰竭有關知識掌握度。

【關鍵詞】疾病癥狀；應對性干預策略；心力衰竭；心功能；干預依從性

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.016" 文章編號：1006-7256（2024）01-0053-04

心力衰竭是指心臟泵功能異常，導致心輸出量減少，使機體組織細胞無法滿足人體代謝需求，從而引發心力衰竭［1］。該病可劃分為急性和慢性，而慢性心力衰竭是大多數心血管疾病患者的最終結果。有研究顯示，國外慢性心力衰竭患病率在1%～2%，目前我國約有450萬心力衰竭患者，其5年內生存率與癌癥患者接近［2］。該病多表現為易疲勞、活動時呼吸急促、心悸、乏力及眩暈等，隨著病情持續發展，患者心、肺等重大臟器可能會出現淤血現象，可能使患者在休息時也出現呼吸急促的癥狀，還可能在腿、足、踝關節等部位出現下垂性水腫，病情嚴重時可能導致急性肺淤血，危及患者生命［3］。該病主要治療方式為藥物治療，其目的是緩解患者臨床癥狀，對原發病進行治療，祛除心力衰竭誘因［4］。此外，調整飲食、睡眠等生活習慣是治療心力衰竭的重要部分，但常規護理干預僅能滿足部分患者需求，針對性有限。疾病癥狀下的應對性干預策略是根據每例患者不同的臨床癥狀制訂應對性的干預策略，可以有效緩解患者臨床癥狀，具有針對性［5］。2019年7月1日～2021年7月31日，我們對46例心力衰竭患者實施疾病癥狀下的應對性干預策略，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院進行治療的92例心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①符合心力衰竭的診斷標準者；②患者年齡25～75歲，性別不限；③患者及家屬愿意配合研究并簽訂同意書；④患者納入研究時意識清晰；⑤臨床資料完整者。排除標準：①合并認知障礙者；②合并其他精神性疾病者；③合并腎、肝重大臟器病變者；④無法正常交流者；⑤無法接受隨訪者。將患者隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男21例、女25例，年齡27～72（61.34±5.81）歲；病程2個月～10年、平均（6.31±1.93）年；原發病類型：冠心病18例，高血壓14例，心肌病14例。對照組男22例、女24例，年齡27～73（62.12±5.79）歲；病程2個月～10年、平均（6.43±1.95）年；原發病類型：冠心病16例，高血壓14例，心肌病16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體內容如下。①配合服藥：護士叮囑患者按醫囑定時、定量服用藥物。②健康知識教育：醫護人員告知患者有關心力衰竭的知識，包括心力衰竭癥狀、治療效果、可能出現的并發癥及用藥注意事項等，并告知患者飲食上少油少鹽，少量多餐，禁止吸煙飲酒。③心理指導：醫護人員通過與患者積極交流，了解患者心理狀況，并給予心理安撫與指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用疾病癥狀下的應對性干預策略，具體內容如下。成立護理小組，由2名主治醫生、2名護士長、4個護士小組（每組護士3名，共9名，下文用ABC組表示）組成，主治醫生和護士長共同負責查閱心力衰竭資料并梳理，制訂應對性干預策略，并將每名護士負責的任務進行派發，由護士長進行監督；A組護士負責對剛入院的患者進行評估，記錄并統計所有患者臨床癥狀，以便于主治醫生和護士長針對心力衰竭癥狀制訂應對性干預策略；B組負責叮囑每例患者按時按量遵醫囑服藥；C組負責對患者進行心力衰竭有關知識教育并實施出院后隨訪。組內成員均接受心力衰竭有關知識培訓，并在實施前將應對性干預策略制訂完成。①A組護士統計所有患者臨床癥狀，并結合常見癥狀，包括呼吸困難、足部水腫或出現腫塊、腹脹惡心、不規則心率或心率過快、出虛汗等，根據患者癥狀性特征分組，輔助醫生制訂應對性干預策略：對呼吸困難的患者，使用β2受體激動劑及糖皮質激素，通過霧化使患者吸入，也可長期服用氨茶堿，或靜脈注射氨茶堿（或地塞米松）混合葡萄糖溶液，以緩解患者支氣管痙攣癥狀，或使用氧療；對足部水腫或出現腫塊的患者，治療原發疾病，并服用利尿劑，以排出體內多余水分，使心臟負擔減輕，促進心功能恢復，以此消腫，同時在生活中注意勞逸結合，避免勞累，減少情緒刺激，避免給心臟增加負擔，冬季注意保暖，避免寒氣入侵，繼而引發水腫，并在飲食上減少鹽量攝入，避免機體內水鈉潴留，繼而引發水腫；對腹脹惡心的患者，采用利尿、擴張血管、強心藥物，如螺內酯、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等，同時配合吸氧，使患者心肌收縮力增加，減輕心臟負擔，或者通過按摩的方式使患者腹部血液流通，加快血液循環，減少腸道脹氣，飲食上少油多清淡，若該癥狀并未好轉或者加重，再使用促進腸胃蠕動的藥物；對不規則心率或心率過快的患者，通過服用地高辛、β受體阻滯藥或美托洛進行降心率處理；對出虛汗的患者，積極治療原發疾病，配合服用利尿劑，同時適量運動，避免劇烈運動，防止出汗過多。②B組護士通過制訂完成的心力衰竭癥狀應對性干預策略對患者進行用藥監督，使患者了解使用藥物的名稱、功效及可能發生的不良反應，患者出院后護士對其攜帶的藥物進行再次科普，確保患者掌握藥物有關知識，避免錯服、多服、漏服。③C組護士在患者住院時及出院后均對其進行心力衰竭有關知識教育，包括發布視頻或文字的形式，并鼓勵患者向其進行咨詢，督促患者進行學習，提高其對心力衰竭知識掌握度，并按時通知患者來院復查，并在隨訪過程中對患者進行心理指導。護士與患者通過線上聊天的形式進行交流，在交流過程中，護士認真傾聽患者內心真實的想法，了解患者心理狀態，并告知患者良好的心理狀態有助于疾病恢復，同時通過列舉成功病例的方式及時對其進行安撫，指導患者產生不良情緒時通過深呼吸或去戶外走動等方式進行緩解，鼓勵其建立治療信心，改善心理狀態。

1.3 觀察指標 ①心功能：使用心臟超聲檢查兩組干預前后左心室射血分數（LVEF）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左室舒張末期直徑（LVEDD）。②心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）［6］評估兩組干預前后心理彈性，該量表包括堅韌（13條）、力量（8條）、樂觀（4條）3個方面，共25條項目，采用0～5分制，得分越低表示患者心理彈性越差。③干預依從性：采用自制干預依從性的判定方式評估兩組干預期間的依從性，完全依從為干預期間患者完全遵醫囑且遵醫行為好；部分依從為干預期間患者基本遵醫囑且遵醫行為一般；不依從為干預期間患者不遵醫囑且遵醫行為差；并計算依從率。④心力衰竭有關知識掌握情況：采用Atlanta心力衰竭知識問卷（AHFKT-V2）［7］評估兩組干預前后心力衰竭有關知識掌握情況，該量表分為服藥（7條）、癥狀管理（4條）、行為（7條）、營養（10條）、病理（2條）5個方面，共30條項目，采用0～1分制，總分30分，得分越低表示患者對心力衰竭有關知識掌握度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后AHFKT-V2評分比較 見表3。

2.4 兩組干預依從性比較 見表4。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的最終結果，其是因患者心臟舒張功能退化、心臟射血功能受損，以至于無法讓靜脈回心血量完全排出心臟，導致靜脈產生血瘀、動脈缺乏血量供應而引發的疾病［8］。目前，在全球范圍內該病患者人數高達6430萬，是住院治療中最為常見的病例，嚴重威脅人類健康［9］。該病以緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質量、降低并發癥發生率及病死率等為治療目標［10］。該病不僅給患者帶來心理及生理上的雙重痛苦，還會讓患者家庭承受嚴重的經濟、照顧壓力。因此，對該病患者進行護理干預非常重要［11］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD均優于對照組（P＜0.01，P＜0.05），說明將疾病癥狀下的應對性干預策略用于心力衰竭護理中，可改善患者心功能，與李辛一等［12］研究結果相似。考慮是疾病癥狀下的應對性干預策略中對不同癥狀采取不同藥物治療，通過服用利尿劑，使患者排出體內多余水分，起到心臟負擔減輕的作用，促進心功能恢復；通過服用螺內酯、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等藥物，并配合吸氧，使患者心肌收縮力增加，減輕心臟負擔，從而改善患者心功能。

本研究結果顯示，干預后，觀察組CD-RISC評分均高于對照組（P＜0.05），說明將疾病癥狀下的應對性干預策略用于心力衰竭護理中，可改善患者心理彈性，與馬婷婷等［13］研究結果相似。考慮是常規護理及疾病癥狀下的應對性干預策略中對患者進行心理指導，持續關注患者情緒，并在其出現不良情緒時，積極采取解決措施，使患者感覺到醫護人員的關心，使其調整好心態，面對挫折時能快速恢復，進而提高患者心理彈性。

本研究結果顯示，觀察組干預依從性高于對照組（P＜0.05），說明將疾病癥狀下的應對性干預策略用于心力衰竭護理中，可提高患者干預依從性。考慮是疾病癥狀下的應對性干預策略中對不同癥狀采取不同藥物治療，讓患者了解到藥物的功效及可能發生的不良反應，并在患者出院后對其所攜帶的藥物進行再次科普，提高患者對心力衰竭治療藥物的了解度，并在護士叮囑下，患者能按時按量遵醫囑服藥，從而提高患者干預依從性。

本研究結果顯示，干預后，觀察組AHFKT-V2評分均低于對照組（P＜0.01），說明將疾病癥狀下的應對性干預策略用于心力衰竭護理中，可提高患者對心力衰竭有關知識掌握度。考慮是疾病癥狀下的應對性干預策略中將患者臨床癥狀一一列舉，并制訂相應的應對措施，幫助患者了解、掌握心力衰竭有關知識，對自身病情也從一無所知過渡至有一定的了解，調動患者學習能力，使被動護理轉變至主動，使患者對治療更加配合；通過隨訪護士對患者進行出院前及出院后的心力衰竭有關知識教育，包括發布視頻或文字的形式，并鼓勵患者進行咨詢，督促患者進行學習，從而提高患者對心力衰竭知識掌握度。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-05-28收稿