眾方之祖，醫門準繩：張仲景與《傷寒雜病論》

說到張仲景與《傷寒雜病論》（以下簡稱《傷寒論》），相信若非專門學習中醫學，恐怕大多數人只是但聞其名而未讀其書。但實際上，《傷寒論》與我們日常生活息息相關，許多我們熟悉且常用的中藥方劑，其實均源出《傷寒論》。如書中記載的小柴胡湯，它可以說是許多家庭的常備藥物，如今通常以顆粒沖劑的面貌出現，就是大家常見的小柴胡顆粒。我們一旦得了傷風感冒，并出現或寒熱往來、或胸脅苦滿、或食欲不振等癥狀，若于此時服用小柴胡湯，往往能起到緩解病情的作用，輕癥的甚至可能一劑而愈。如此看來，《傷寒論》在今天依然發揮著護佑人們健康的重要作用，試問我們怎能不認真識讀這部醫書呢？

候色驗眉 穿胸納餅：仲景生平二三事

《傷寒論》，東漢末年張仲景著。但《后漢書》《三國志》都沒有仲景的傳記，甚至連廣泛搜集漢末三國史料為《三國志》作注的裴松之，以及召集眾多學者為《后漢書》作注的章懷太子李賢，在他們各自的注釋之中也沒有只言片語提及仲景，以致仲景的生平被籠上一層迷霧，顯得頗為“神秘”。

何以正史不載仲景？這確實是千古之謎。而史書記載的闕失在古代便已招致批評。唐代史學家劉知幾便十分不滿“當三國異朝，兩晉殊宅，若元則、仲景，時才重于許、洛……而陳壽《國志》、王隱《晉史》，廣列諸傳，而遺此不編。此亦網漏吞舟，過為迂闊者。”

所幸的是，北宋林億等人在校訂《傷寒論》時，在序中引用了唐代甘伯宗《名醫錄》對仲景的記載，這也是目前已知較為完整記載仲景生平的史料。序云：“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫錄》云，南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術于同郡張伯祖，時人言識用精微過其師。所著論其言精而奧，其法簡而詳，非淺聞寡見者所能及?！?/p>

根據《名醫錄》簡單的記載，可知仲景名為張機，南陽郡（今河南）人，曾被推舉為孝廉，官至長沙太守（因此后世尊稱他為“張長沙”）。一開始他跟著同郡張伯祖學醫，當時的人都說他識用醫術的精微之處已超過了他的老師。仲景的著論言語精微奧妙，方法簡要詳細，并非淺聞寡見的人所能比得上的。

仲景為南陽郡人，古今均無異議。但具體在南陽郡何處？后世又衍生出兩種說法。清代《古今圖書集成》引《襄陽府志》說他是“南陽棘陽人”（今河南新野），又引《張仲景先生祠墓記》說他是“涅陽人”（今河南鄧州）。此外，《河南通志》也說“張機，涅陽人”。東漢時棘陽、涅陽均屬南陽郡。然而仲景究竟是棘陽人還是涅陽人？史料闕如，難以定論，不妨見仁見智。

盡管《名醫錄》保存仲景生平之功不可沒，但目前已知最早提及仲景的史料，卻是出自三國西晉時期皇甫謐《針灸甲乙經》的序言之中。其序略云：“上古神農始嘗草木而知百藥，黃帝咨訪岐伯、伯高、少俞之徒……其論至妙，雷公受業傳之于后。伊尹以亞圣之才，撰用《神農本草》以為《湯液》。中古名醫有俞跗、醫緩、扁鵲，秦有醫和，漢有倉公……漢有華佗、張仲景?！被矢χk不僅將華佗、仲景視為東漢時期并駕齊驅的名醫，而且將他們納入中醫學傳承譜系之中，認為他們與歷代名醫一脈相承，以此顯示出兩人醫門位置關鍵，醫學成就巨大。

皇甫謐在序中還記載了仲景兩件事。在發展醫術上，仲景“論廣伊尹《湯液》為十數卷，用之多驗”。在行醫治病上，仲景曾為王粲診病。王粲，字仲宣，東漢末年文學家，建安七子之一，號為“七子之冠冕”，是建安七子之中文學成就最高的一位。

當初，仲景遇見了“時年二十余”的王粲，對他說“君有病，四十當眉落，眉落半年而死”，并告訴他服用五石湯可免于此病。但王粲“嫌其言忤，受湯勿服”。三日之后，仲景詢問王粲是否服湯，王粲自稱已服，但仲景瞧他“色候固非服湯之診”，便嘆息道“君何輕命也！”然而王粲年少氣盛，我行我素，依然不服湯藥。二十年后，王粲果然眉落，眉落之后再過了一百八十七天（約半年），便去世了，終如仲景所言。據此，皇甫謐評價仲景的醫術“雖扁鵲、倉公無以加也”。

此外，皇甫謐在他另一篇文章《釋勸論》中稱“華佗存精于獨識，仲景垂妙于定方”，再結合仲景論廣《湯液》及勸王粲服用湯藥之事，可知仲景十分擅長方劑之學。

不僅如此，仲景似乎還會外科手術。東晉葛洪《抱樸子·至理》聲稱“元化能刳腹以浣胃，仲景穿胸以納赤餅。”元化即華佗，他剖腹洗胃之事詳見于《后漢書·華佗傳》。仲景與華佗齊名，自然也“不甘落后”，竟然能實施開膛手術，并將紅色的藥餅放入病人的胸中，然而此事他書無載，首見于此，姑且存此一說以廣異聞。

更有趣的是，北宋《太平御覽·方術部三》引《何颙別傳》（以下簡稱《別傳》）還補充了仲景其他史料。其云“同郡張仲景總角造颙，謂曰：‘君用思精而韻不高，后將為名醫’。卒如其言。颙先識獨覺，言無虛發。王仲宣年十七，嘗遇仲景，仲景曰：‘君有病，宜服五石湯，不治且成，后年三十，當眉落’。仲宣以其貰長也，遠不治也。后至三十，疾果成，竟眉落，其精如此。仲景之方術今傳于世。”北宋《太平廣記·醫一》引《小說》載仲景與何颙、王粲交游一事與此略同。

《別傳》與皇甫謐都提到了仲景為王粲診病，但哪種說法更可靠呢？據《三國志·王粲傳》記載，王粲于“（建安）二十二年春，道病卒，時年四十一”。倘若我們采信《別傳》的說法，我們不妨從王粲終年四十一歲往前倒推三十年，那他便在十一歲那年遇見仲景，與《別傳》所說“王仲宣年十七，嘗遇仲景”自相矛盾，不可從。

倘若我們采信皇甫謐的說法，還是從王粲終年往前倒推約二十年，他那便在二十歲左右遇見仲景，與皇甫謐所說“仲景見侍中王仲宣，時年二十余”相契合。而此時約為建安二

年（197）。

據《王粲傳》記載，王粲十七歲時，即初平四年（193），他便受司徒府征辟，又被詔除為黃門侍郎，但他因長安局勢動蕩而均不赴任，反而選擇南至荊州投靠劉表。直至建安十三年（208），他勸劉表次子劉琮投降曹操，期間他一直在荊州生活。而東漢時南陽郡恰好隸屬荊州。因此身為南陽人的仲景，是有可能于建安二年左右在荊州遇見王粲并為之診病。更何況皇甫謐生活的時代距離東漢末年并不遙遠，他的記載當有所根據并更貼合事實。

由此可見，《別傳》的記載更接近于街談巷語、小說家言—這也說明了這則故事為何還會出現在《小說》之中—明乎此，我們再回看仲景童年時造訪何颙一事，或許有不一樣的理解。

何颙，字伯求，南陽襄鄉人，善于識人?！逗鬂h書·黨錮列傳》載，他評曹操“漢家將亡，安天下者必此人也”，又評荀彧為“王佐之器”。或許因何颙在歷史上以慧眼識人而聞名，加上他恰好與仲景同為南陽郡人，古代好事之徒便編造此事以神化何颙的識人術及仲景的醫術。

盡管此事大抵是編造的，但觀何颙對仲景的評鑒，卻不乏合理之處?！坝盟季钡拇_是名醫的特質?！逗鬂h書·方術列傳》稱“醫之為言意也”，初唐名醫許胤宗也說“醫者，意也，在人思慮”，孫思邈《千金要方》說“唯用心精微者始可與言于茲矣”。人體精巧，病情萬變，而醫道精微，運用之妙，存乎一心，非用思精深者孰能為之！仲景用思精密精微，醫書多載，如東晉陳延之《小品方》稱“漢末有張仲景，意思精密，善詳舊效，通于往古，自此以來，未聞勝者”，《名醫錄》也說“（仲景）識用精微過其師”。

另外，據《太平御覽》《歷代名醫蒙求》記載，仲景有弟子衛汎、杜度二人，均為名醫。

總之，仲景生平史料殘缺，謎團甚多，姑擇其關鍵臚列于此，望讀者朋友們有擇焉。

感往昔之淪喪 傷橫夭之莫救：仲景為何撰著《傷寒論》

仲景之所以要撰著《傷寒論》，最主要的原因是他要應對漢末大疫，挽救百姓生命。

東漢末年，大疫流行，連年不斷。據《后漢書》記載，漢桓帝時大疫三次，漢靈帝時大疫五次。及至漢獻帝建安紀年以來，疾疫更甚，百姓吏士因大疫而死亡者不可勝數。

建安十三年（208），曹操與孫劉聯軍大戰于赤壁，曹軍“于是大疫，吏士多死者，乃引軍還”，大疫成為曹操赤壁之戰戰敗的重要因素。建安二十二年（217），大疫的流行更是達到了頂峰，曹植《說疫氣》記載，“建安二十二年，癘氣流行。家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪”。是年，建安七子之中便有四人因疫而逝，曹丕《與吳質書》喟嘆道“昔年疾疫，親故多離其災，徐（徐幹）、陳（陳琳）、應（應玚）、劉（劉楨），一時俱逝，痛可言邪？”

并且有觀點指出0vpE2sL6SR17T1dRiSdDEg==，王粲真正的死因并非是他拒服仲景的五石湯，而是因為感染了這場大疫而“道病卒”。假如我們把王粲之死歸因于大疫，或者認為大疫是造成王粲之死的關鍵因素—而此前七子之中的孔融于建安十三年因觸怒曹操被殺，阮瑀于建安十七年去世—那么我們可以認為建安二十二年這場大疫，讓七子之中余下的五子同時凋零，無有孑余。

建安以來的大疫也波及仲景的家族，幾乎讓張家“覆族而喪”。仲景回憶道“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”（《傷寒論序》）。正因漢末大疫造成的生靈夭殤、家族淪喪，使仲景懷著“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”的悲痛心情，立志撰著醫書以應對疫病、挽救生命。

為了寫好這部書，他“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚》《藥錄》”，在廣泛總結前人醫學成就的基礎上，結合自己平日里“平（pián，通辨，辨別）脈、辨證”的臨床實踐經驗，不知花了多少時日和心血，終于撰成《傷寒雜病論》十六卷。

據《襄陽府志》載，華佗在讀了《傷寒雜病論》后，高興地說“此真活人書也！”府志所載，雖不合歷史事實，但卻從側面反映出此書具有濟世救民的大用處。

《傷寒論》流傳簡史

《傷寒論》流傳復雜、版本眾多，我們這里擇要說說。

據仲景自稱，他的著作原名《傷寒雜病論》，共十六卷。但在他去世之后，原書即遭兵火、逐漸散佚。所幸西晉太醫令王叔和及時收集整理，這才將此書大體保存了下來。

經叔和整理后的《傷寒雜病論》，隋唐史志所載異名紛出，版本復雜?！端鍟份d為“《張仲景方》十五卷”，又載“梁有《張仲景辨傷寒》十卷，亡”?！杜f唐書》載為“《張仲景藥方》十五卷，王叔和撰”，《新唐書》載為“王叔和《張仲景藥方》十

五卷，又《傷寒雜病論》十卷?！?/p>

盡管叔和對仲景原書有著存亡繼絕、補敝起廢的大功，并被皇甫謐譽為“（叔和）撰次仲景，選論甚精，指事可施用”，但在此后兩晉、南北朝、隋唐數百年間，《傷寒雜病論》卻被視作秘書，流傳不廣，只在民間輾轉傳抄、師徒相授，以孫思邈百歲之齡、述古之勤，也僅在晚年撰寫《千金翼方》時才得以窺見《傷寒雜病論》全書。

北宋仁宗嘉祐二年（1057），朝廷設立校正醫書局以校正天下醫書。英宗治平元年（1064），高保衡、孫奇、林億等人考慮到“百病之急，無急于傷寒”，于是選擇先行校訂《傷寒論》。此本《傷寒論》乃宋太祖開寶年間節度使高繼沖編錄進獻的秘書，共十卷。治平二年（1065），林億等人完成校訂并雕版刊行，自此《傷寒論》才有了定本。經林億等人校訂后的《傷寒論》，被稱作“宋本”，共十卷，總二十二篇，證外合三百九十七法，除復重，定有一百一十三方。

如今通行的《傷寒論》版本主要有兩種。第一種便是林億等人校訂的宋本。但宋本今已無存，所存者只有明代萬歷二十七年趙開美的覆刻本，通常稱作“趙本”。因其系照宋版復刻，所以保存了宋本《傷寒論》的原貌，故而也被人尊稱為“宋本”。第二種是南宋紹興十四年金人成無己所著《注解傷寒論》，通常稱作“成注本”—成無己也是第一位為《傷寒論》作注的人—成注本由明代嘉靖年間汪濟川校訂復刻后流行于世，故又被稱為“汪校本”。

六經辨證，眾方之祖：《傷寒論》的基本內容

《傷寒論》以“傷寒”為名，因此理解“傷寒”是進入此書的第一步。

在中醫學中，“傷寒”有狹義和廣義之分。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱?！端貑枴嵴摗贩Q“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！豹M義傷寒專指外感風寒、感而即發的疾病?！秱摗氛f：“冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳?！庇终f“中而即病者，名曰傷寒”。《難經》說“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”?！皞形濉钡膫礊閺V義傷寒；而五種傷寒之一的傷寒，則為狹義傷寒。

就《傷寒論》本身而言，書中論述了中風、傷寒、溫病等廣義傷寒，但從全書篇幅來看，又以論述外感風寒、感而即發的狹義傷寒為主。因此，我們不妨將《傷寒論》視作一部以論治狹義傷寒為主，又兼及廣義傷寒及其他雜病的醫書。

值得注意的是，中醫所說的“傷寒”，與現代醫學中指由傷寒桿菌引起的傷寒?。ㄒ环N急性腸道傳染?。┩耆皇且换厥拢豢苫鞛橐徽?。

認識了什么是傷寒，下一個問題自然是如何治療傷寒。《傷寒論》首創六經辨證理論并以之為核心方法來進行治療。

所謂六經辨證，是指以六經（太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經）及其所系的腑臟經絡為基礎，對外感疾病發生、發展、傳變過程中產生的各種證候進行分析，借以辨證地判斷病變的部位，證候的陰陽寒熱、表里虛實的性質以及病情邪正消長的趨向等，并以此為依據決定如何處方用藥。

例如，太陽病證為六經病證之一，也是外感疾病的初發階段，它以“脈浮，頭項強痛而惡寒”為主要證候。太陽病又有經證、腑證之分。據病人體質差異，感受病邪性質、輕重不同，太陽經證又有太陽中風、太陽傷寒兩大類型；若太陽經證不解，病邪便會循經傳入膀胱腑，一變為太陽腑證，而太陽腑證又有太陽蓄水證和太陽蓄血證兩大類型。此外，太陽病還有兼證，如太陽中風兼喘、兼汗漏不止；又有變證，如結胸、痞證、臟結、火

逆等。

可見單是太陽病，便已是證候多端、病機復雜。為了應對如此繁復多變的病況，仲景認為要“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，意思是觀察病人脈象與證候以判斷病情，了解病機產生什么樣的變化，再隨著證候的變化來辨證地施治。

假設病人出現“頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘”的證候，則可判斷病人為太陽傷寒證，此時宜服麻黃湯；倘若過了十日，病人還出現“胸滿脅痛”，此時則要服用小柴胡湯；但若是脈象呈浮象，那么還是用麻黃湯治療（詳見《辨太陽病脈證并治法》）?？梢娏洷孀C是一種充滿辨證智慧的治療方法，隨機應變，對癥下藥，這也成為中醫診療的重要特色。

六經辨證為治病理法，落到實處則需不同方劑發揮效力，而《傷寒論》共記載了113方作為治病的“彈藥”。《傷寒論》記載的方劑，包括了湯劑、丸劑、散劑、酒劑等不同劑型，蘊含了“汗、和、下、消、吐、清、溫、補”中醫治病八法，并且其中大多數方劑配伍嚴謹，藥簡力宏，療效顯著，后人只需在此基礎上斟酌損益，即可施用，因此《傷寒論》也被南朝齊梁陶弘景譽為“眾方之祖”。

由此可見，《傷寒論》內容博大精深，是中國第一部理、法、方、藥俱全的中醫學臨床著作，不僅以眾多“簡而詳”的方劑體現了中藥方劑經濟、簡易、有效的特色，更是開創了中醫學辨證論治的先河，為中醫辨證論治提供了可遵循的規范。元代名醫朱震亨譽之為“仲景諸方，實萬世醫門之規矩準繩也，后之欲為方圓平直者，必于是而取則焉”，許衡更是表示“醫方有仲景，猶儒書有六經也”，實非虛言。

《傷寒論》的價值

《傷寒論》在今天依然具有重要的醫學價值和文化價值，它不僅能指導我們防治外感疾病，還能提升我們辨證思維水平，更是我們打開中醫藥文化大門的一把鑰匙。

古語有云“上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”。醫學思維亦可遷移至為人處事之上?！秱摗烦浞煮w現了中醫診療中四診合參、辨證論治、對癥下藥等原則，是一部充滿辯證智慧的醫書。因此閱讀《傷寒論》能幫助我們學會以全面、聯系、發展的觀點處理各種問題，并根據不同情況具體問題具體分析，從而達到順利解決問題的目的。

此外，《傷寒論》一些方劑的命名之妙頗中機趣。如書中載有青龍湯（大青龍湯、小青龍湯）、白虎湯、真武湯“三大神獸”湯方，名字都十分“霸氣”，那它們為何會以神獸之名命名呢？

原來，龍為東方之神，可興云致雨。大小青龍湯主治風寒，并均能使人發汗解表，故此方以青龍命名，喻其可解表驅寒，使人汗如雨下。白虎為西方之神，主殺伐。白虎湯主治胃熱津傷，故此方以白虎命名，喻其如秋風肅殺，一掃胃熱。真武即玄武，為北方水神。真武湯主治陽虛水泛，故此方以真武命名，喻其可鎮壓水氣。

更有趣的是，大小青龍湯主藥為麻黃，新鮮麻黃為青黃色，東方對應色正為青色；白虎湯中知母、石膏、粳米均為白色，西方對應色恰為白色；真武湯主藥為茯苓，茯苓為黑褐色，北方對應色正為黑色。

通過《傷寒論》對湯方比喻式的命名，我們不僅能從中了解到中國古代文化中的陰陽五行學說，并且還能理解中醫對某些方劑的命名方式，幫助我們更深入地理解中醫藥文化。如四君子湯，此湯方由人參、白術、茯苓、甘草組成，由于它藥性中和，益氣健脾，正如寬博中正之君子，故以此得名。

《傷寒論》當然還具有極高的醫學價值。對于普通人來說，閱讀《傷寒論》可讓我們從中醫的角度認識外感熱病的發生原因、感傳規律、類型特征、治療方法等。如此一來，我們不僅能增強預防外感熱病的保健能力，還能根據書中所載的方劑，提升自愈水平，如以麻黃湯發汗解表，以小柴胡湯和解少陽，以四逆湯溫中祛寒。因此學習《傷寒論》有助于我們“防未病，治已病”。

仲景所著《傷寒論》乃至整個中醫學體系，不僅體現了中華傳統文化的特色和精華，而且在治病救人上可謂是久經考驗，歷久彌新，這份寶貴的遺產，值得我們繼承并弘揚。

選讀

論曰：余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當今居世之士，曾不留神醫藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，惟名利是務。崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內。皮之不存，毛將安附焉？卒然遭邪風之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗。

【譯文】

論曰：我每次閱讀到秦越人經過虢國時給虢太子治病，到齊國為齊桓侯望色診病等史實記事的時候，總是深深地感佩他的才華和卓越的醫術。心里責備當今那些有知識的人，竟然忽視醫藥，不精心深入地探究醫學技術，以便上為朝廷君王與家庭父母治療疾病，下為民眾解除貧苦百姓的病痛，中對自己可以保養身體，維護持久的健康，得以長命高壽。而只是競相追求榮華威望，攀傍權貴豪強，急不可待地追求名利。這些人只注重表面上的浮華形象，忽視身體內的衰弱，外強中干。古人說，假如“皮”都不存在了，那么“毛”將附著在哪里呢？當突然遭受外來邪氣的侵襲，身染嚴重疾病，禍患到來的時候，才感到震驚

戰栗。

〔選自《傷寒論》（中華經典名著全本全注全譯），中華書局〕