廣西婦幼保健機構運營情況分析與研究

摘 要：我國婦幼保健機構基本實行保健與臨床相結合的管理模式，它在承擔婦幼保健公共衛生的同時，還需要通過提供基本醫療服務獲取收入維持運轉。在國家實行藥品、耗材零差率，醫保實行DRG付費及我國出生人口和生育水平持續下降的情況下，婦幼保健機構的運營面臨較大挑戰，文章通過對廣西婦幼保健機構2019—2022年財務數據進行分析，并提出對策建議。

關鍵詞：婦幼保健機構 運營情況 分析

中圖分類號：F061.3" 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）08-242-03

隨著我國國情和人口形勢的變化，生育政策進行了從單獨二孩到全面二孩，再到全面三孩的兩次調整，人口政策從限制生育到鼓勵生育轉變。人口政策的調整，為婦幼保健機構帶來了新的發展機遇，但由于人們生育觀念的變化，育齡婦女生育愿望下降，國家調節性生育政策失靈，造成2017年以來人口出生率持續下降。再加上近3年的疫情影響，給婦幼保健機構的運營帶來了較大的影響。本研究以廣西衛生財務年報及廣西衛生統計公報數據為依據，對廣西2019—2022年婦幼保健機構的運營情況進行分析和研究，通過分析研究探討新時期婦幼保健機構運營管理存在的問題及對策，以促進各級婦幼保健機構管理和服務的提升。

一、資料來源與方法

（一）資料來源

根據廣西公立醫院財務年報，篩選匯總2019-2022年度105所婦幼保健機構財務數據，其中：省級婦幼保健機構1所，地市級婦幼保健機構14所，縣（區）及以下婦幼保健機構90所；三級婦幼保健機構16所，二級婦幼保健機構72所，一級婦幼保健機構8所，未定級婦幼保健機構9所。

（二）分析方法

運用Excel軟件將全區105所婦幼保健機構的財務數據根據要求進行篩選、計算，根據計算結果進行統計分析。

二、結果

（一）基本情況

截至2022年底，廣西105所婦幼保健機構資產總額200.13億元。其中固定資產145.22億元，凈資產141.48億元，資產負債率為29.30%。在職職工34923人，門急診人次2745.17萬人次，出院人數78.85萬人，開放病床16414張，病床使用率71.29%。總的情況是，2019—2022年廣西婦幼保健機構職工人數、開放床位、資產總額逐年上升，但病床使用率、門急診人次、出院人次疫情期間有一定的波動，但總體低于疫情前的2019年（受愿檢盡檢的核酸檢測人次統計的影響，某些年度門急診人次高于2019年）。

（二）運營情況分析

1.資產負債情況分析。2019—2022年，在國家強基層、婦幼標準化建設等相關政策的支持下，全區婦幼保健機構資產總額快速增長，年平均增長率超過20%，資產負債率低于31%，雖總體負債率不高，但受規模擴張、人口出生率下降及疫情的影響仍有部分婦幼保健機構存在資產負債率過高的問題，2022年資產負債率超過50%的達到29所，平均負債率為68.25%，負債率最高的達117%，資產負債率持續上升，絕大部分機構是因新建和擴建產生的基建和設備借款，另因收入較少，而長期拖欠供應商藥品、器械貨款。

2.收支盈余分析。全區婦幼保健機構總收入由2019年的103.22億元提高到2022年的113.85億元，增幅10.30%，其中醫療收入增幅10.11%，藥品、衛生材料收入逐年下降，醫療服務性收入及占比逐年上升，收入結構日漸趨好，但受醫療收入增長幅度收窄的影響，變動幅度不大。除2020年疫情初期對業務影響較大，財政專項撥款較多外，其他年度醫療收入占總收入的比重近80%，說明婦幼保健機構的收入來源主要還是醫療業務活動收入。

總支出由2019年90.39億元，增加到2022年的106.89億元，增長18.25%，其中醫療活動費用由2019年81.64億元，增加到2022年96.42億元，增長18.10%，人員經費支出占比達到了53.42%，支出結構日趨合理。但支出增長過快，支出增長幅度高于收入增長幅度。

總盈余由2019年的12.84億元，下降到2022年的6.96億元，其中醫療盈余由2019年6.19億元，下降到2022年的-0.12億元，下降101.94%；醫療盈余大于0的機構數由2019年78所降低到2022年的52所，盈余額由近7億元，下降到2.59億元；醫療盈余為負數的機構由2019年的20所，上升到2022年的51所，虧損額由7807.84萬元，上升到2.71億元。全區婦幼保健機構收入年均增長僅3.43%，支出增長18.25%，增幅明顯高于收入增長幅度，收入增長緩慢，支出增長較快，運營效益持續下降，醫療盈余由正結余轉為虧損0.12億元，說明本身服務收入難以彌補日益上漲的各項日常費用支出，虧損面持續擴大，其中差額撥款的婦幼保健機構虧損面更大。

3.資源利用效益分析。近幾年來，廣西婦幼保健機構病床使用率、資產收益率、百元固定資產業務收入、職工人均業務收入、職工日均門診、住院工作負擔等指標均持續下滑，出院者平均住院天數則呈現上升，說明廣西婦幼保健機構總體工作效率、資源使用效益雙雙下降，除了受疫情影響外，生育觀念的變化，育齡婦女生育愿望下降，導致人口出生率持續下降以及各地醫療機構持續擴張，運行成本增加，但服務對象卻持續減少，醫療服務供求關系發生了轉變，直接導致各級婦幼保健機構工作量下降，目前有32所婦幼保健機構病床使用率已低于50%，占30.47%，說明廣西婦幼保健機構，特別是二級及以下婦幼保健機構資源使用效益下降，運營效益差，經濟運營困難加劇。

4.發展能力分析。在國家強基層、婦幼標準化建設等相關政策支持下以及近三年疫情防控投入，婦幼保健機構總資產、固定資產、凈資產仍保持了較高比例的增長，但2022年總資產增長率比2020年、2021年分別下降了13.10%、3.47%；固定資產增長率比2020年、2021年分別下降10.31%、20.23%；凈資產增長率比2020年、2021年分別下降6.55%、1.14%，說明廣西婦幼保健機構收益能力下降，固定資產、總資產規模增長持續放緩，因疫情防控常態化，業務有所回升，2021年醫療業務活動收入比2020年增長8.47%，比疫情前的2019年增長了5.94%，但2022年比2021年又下降5.12%，說明廣西婦幼保健機構總體發展能力有所下滑，除受疫情影響因素外，與我區出生率的下降，醫療機構床位的擴張有一定的關系。

5.財政撥款情況。廣西105所婦幼保健機構，實行差額撥款的53所，全額撥款的52所，4年來財政總投入103.15億元，占收入總額23.46%，財政基本撥款收入26.85億元，占醫療活動收入的7.39%，財政撥款總體雖呈上升趨勢，但除2020年疫情初期財政項目撥款增長較多外，其它年度增長幅度很小。由于財政項目撥款包含有基建和婦幼服務項目經費撥款，各年度可比性不大，但財政基本撥款主要是人頭經費，可比性強，4年來年人均財政基本撥款2.02萬元，占職工人均工資收入的17.96%，差額撥款單位年均只有1.15萬元，占職工人均工資收入的9.26%，說明廣西財政對婦幼保健機構保障不足，特別是對差額撥款單位的人員經費保障水平不足10%。并且還承擔有婦幼公共衛生服務職能，部分財政撥款是公共衛生項目經費，并不完全是對醫院的撥款，因此，財政實際對婦幼保健機構的撥款占比更低，總體來說，廣西財政撥款對各級婦幼保健機構撥款較少，婦幼保健事業保障不足。

6.婦幼保健機構與綜合醫院實力差距較大。廣西婦幼保健機構普遍存在床位少、規模小、業務量少等特點，各級婦幼保健機構無論在資產規模、床位、醫療條件、技術力量、人員素質、業務收入、職工收入等方面與同級的綜合醫院相比均存在相當的差距。在激烈的醫療市場競爭中，婦幼保健機構處于劣勢，特別是在人口出生率持續下降的情況下，普遍存在業務收入下降，成本增加，人才流失，機構運營困難等問題。

三、討論與建議

（一）加大經費投入，促進婦幼保健體系健康發展

婦幼保健工作具有公共衛生屬性，它不僅關系到全社會婦女、兒童的健康水平，而且關系到人口素質的提高，也是持續推動衛生保健事業發展、全面建成小康社會的內在動力[1]。分析表明，廣西財政對婦幼保健機構的投入較少，婦幼公共衛生服務項目財政只下撥工作經費，沒有人員經費。財政基本撥款占醫療業務活動的支出比例很低，財政撥款不足，人均收入較低，對高素質人才的吸引力不強，婦幼保健機構醫務人員素質、醫療條件、職工個人收入等方面與當地同級綜合醫院相比存在相當的差距，嚴重影響婦幼保健機構的健康發展。因此，建議加大婦幼保健機構的經費投入，改善醫療條件和環境以及職工收入待遇，吸引更多高素質的婦幼保健人才，提高婦幼保健機構整體專業素質和服務質量，提高保障水平。

（二）落實醫療服務價格調整政策，增加可支配的醫療服務收入

婦幼保健機構實行保健與臨床相結合，在財政補償不足的情況下，機構的運行主要以臨床服務收入為主，在醫保DRG 付費改革及醫療服務價格改革的滯后，不合理的醫療服務價格雙重影響以及綜合醫院競爭壓力下，婦幼保健機構收入和結余銳減，虧損面加大。此外，從事婦幼公共衛生服務任務的一大批醫務人員只有項目經費，沒有人員經費，使婦幼保健機構的人員經費支出占比更高，是單位最大成本支出項，對婦幼保健機構的運營壓力較大。建議落實價格調整政策，并且針對婦幼保健機構服務對象及特點，合理安排調整項目，優化收入結構，增加可支配收入，保障婦幼保健機構的正常運轉。

（三）加強醫院運營分析，提質增效補短板

廣西婦幼保健機構病床使用率、資產收益率、百元固定資產收入、收支結余率及每職工業務收入等指標均較疫情前的2019年有所下降，除了受疫情影響外，與近幾年廣西及全國出生人口持續下降，各地醫療機構持續擴張不無關系，據統計廣西出生人口從2017年81.7萬人下降到2022年42.9萬人[2]，下降了47.49%，而每千人口病床數則由2017年的4.93張，上升到2022年的6.33張[3]，增加了28.40%，除了綜合醫院的擴張外，部分地區的婦幼保健機構也存在盲目擴張的問題，一升一降供求關系發生了變化，特別是育齡婦女的減少，出生人口的下降與婦幼保健機構的業務開展密切相關，致使部分地區醫療資源相對過剩，再加上醫保強監管及DRG付費改革的影響，許多婦幼保健機構業務不足、收入下降，經濟運營困難加劇，因此，政府在合理規劃醫療機構配置的同時，亟需補齊內部運營管理短板和弱項，醫院管理從收入增長驅動向成本管控轉變，向精細化管理要效益[4]。根據《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）的要求，各級婦幼保健機構也要以公立醫院高質量發展“三個轉變，三個提高”為重要抓手，加強醫院運營分析，調結構、補短板，提高機構的運營效益。

（四）合理利用現有資源，發揮資源配置最大效益

據民政部歷年發布的社會服務發展統計公報，我國結婚人數近10年來持續走低，從2013年的1346.9萬對下降到2022年的683.5萬對。受就業競爭壓力增加、教育年限延長的影響，婚育推遲現象十分突出。根據《中國人口普查年鑒-2020》，2020年我國的平均初婚年齡為28.67歲，比2010年的平均初婚年齡（24.89歲）增加了3.78歲[5]。人們生育觀念的改變，產科、兒科從增量時代步入到存量時代和減量時代，婦幼保健服務供求關系發生變化，供給側改革向高質量發展轉變，一是整合區域內醫療資源，提高資源配置效益。結合人口城鎮化趨勢，對一些人口較少，分娩率較低、病床使用率低的縣、城區醫療機構進行業務調整，取消婦幼保健機構臨床服務業務或者撤銷當地綜合醫院產科、兒科業務、中醫醫院產科業務，歸并到當地婦幼保健機構，將資源調整為增加老年病治療和康復等業務，以應對人口老齡化趨勢，發揮資源配置最大效益。二是各級婦幼保健機構要合理利用現有資源，擴大服務范圍，提高服務品質，滿足人們多層次醫療服務需求，從醫療需求，向健康管理、生育關懷、全生命周期等轉變，主動參與社區、鄉村衛生服務及健康宣教，為建設健康中國貢獻力量。

（五）加強信息化建設，為婦幼服務提質增效

信息化管理平臺可以有效打破各部門間的信息壁壘，實現信息互通，從而提升婦幼保健機構的整體運行管理效率[6]。信息化管理平臺的高效性可以有效幫助各級婦幼保健機構及時統計匯總相關婦幼管理信息，為政府做出合理決策提供準確及時的第一手資料，信息技術的應用一是打破了群眾就醫的地域和時空限制，群眾就醫更加便利、快捷。二是可以優化服務流程，提高服務效率，節約醫療服務成本，因此，各級婦幼保健機構要加強信息化建設，充分發揮現有的云上婦幼、桂婦兒信息系統的作用，充分挖掘大數據優勢，積極發展互聯網+醫療服務，促進實物流、資金流、業務流、信息流四流合一[7]，提高服務質量，降低運營成本。

參考文獻：

[1] 孟祥芳.鄭艷梅.2018年太原市婦幼保健機構資源與運營情況分析[J].中國婦幼保健，2020，35（15）：2749-2752.

[2] 中國網.安徽江西廣西等8省份去年常住人口正增長出生人口普遍下滑[EB/OL].（2023-02-19）[2023-10-17].https：//cj.sina.com.cn/articles/view/3164957712/bca56c100200223mh.

[3] 廣西壯族自治區衛生健康委員會.歷年廣西每千人口床位數[EB/OL].（2023-08-08）[2023-10-17].http：//wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49

493/fdzdgk/tjxx/sjfb/t13053652.shtml.

[4] 王琳.劉淑紅.陳麗.李江峰等.大型公立醫院臨床科室運營助理模式的初探與思考[J].經濟師，2022（09）：259-260.

[5] 新浪財經.去年我國結婚人數比上年下降10.6％，25至29歲最多[EB/OL].（2013-10-15）[2023-10-17].https：//finance.sina.com.cn/jjxw/2023-10-15/doc-imzrenmi8643774.shtml？cref=cj

[6] 張濤.李書婷.孫立奇.朱依瀅等.我國婦幼保健機構公共衛生服務效率測評及影響因素分析[J].中國衛生統計，2018（02）：89-91.

[7] 張莉.公立醫院財務業務一體化管理的思考[J].中國總會計師，2022（04）：125-127.

（作者單位：廣西壯族自治區婦幼保健院 廣西南寧 530003）

[第一作者簡介：林柔（1990—），女，大學學歷，會計師；研究方向：衛生財務管理、醫院運營管理；通訊作者：蔣祖康，高級會計師，研究方向：衛生財務管理、績效管理、運營管理。]（責編：若佳）