甘肅某醫(yī)院移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)用研究

摘要；目的：了解甘肅某醫(yī)院移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展情況，為甘肅省移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展提供參考。方法：對(duì)醫(yī)院近一年各項(xiàng)會(huì)診量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用自制調(diào)查表的方式對(duì)移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)使用情況及認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果：2022年10月-2023年10月醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診量累計(jì)達(dá)8874例，其中移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診1821例，占比20.52%。參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員中，有86人使用過(guò)移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療，占總數(shù)的39.81%；其中，93.03%的人對(duì)使用情況表示滿意。與PC端遠(yuǎn)程會(huì)診相比，61.77%的人更傾向于使用移動(dòng)端開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。結(jié)論：絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開(kāi)展移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診的條件，但移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療在參與調(diào)研的基層人員中認(rèn)知度不高，使用率較低。

關(guān)鍵詞；遠(yuǎn)程醫(yī)療；移動(dòng)醫(yī)療；基層醫(yī)院；調(diào)查

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷擴(kuò)張，移動(dòng)醫(yī)療迅速成為近年來(lái)的熱點(diǎn)領(lǐng)域，催生了多種服務(wù)模式，發(fā)展態(tài)勢(shì)良好[1]。移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，融入移動(dòng)通信技術(shù)、智能傳感技術(shù)、無(wú)線局域網(wǎng)等技術(shù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，解決傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)題如遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程急救等[2-3]。甘肅省某醫(yī)院2007年啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)工作，積累了豐富的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院以現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)架構(gòu)及功能為基礎(chǔ)，于2022年10月同步上線遠(yuǎn)程醫(yī)療手機(jī)App及微信小程序。本研究以醫(yī)院移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景為例，對(duì)近一年各項(xiàng)遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)使用人群進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，旨在為甘肅省移動(dòng)醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展提供參考。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采用整體抽樣的方法。參照醫(yī)院2022年10月-2023年10月遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)據(jù)，將甘肅省14個(gè)地州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診量進(jìn)行排名，劃分3個(gè)梯度區(qū)。第一梯度區(qū)：遠(yuǎn)程會(huì)診量≥1000例，第二梯度區(qū)：遠(yuǎn)程會(huì)診量1000-500例，第三梯度區(qū)：遠(yuǎn)程會(huì)診量≤500例。從這三個(gè)梯度區(qū)共抽取21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及293人作為調(diào)查對(duì)象：會(huì)診申請(qǐng)醫(yī)生141人、受邀專家75人、患者77人，作為調(diào)查對(duì)象。會(huì)診數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，由專人核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性。

（二）調(diào)查方法

一是根據(jù)遠(yuǎn)程會(huì)診記錄，對(duì)醫(yī)院2022年10月-2023年10月期間各項(xiàng)遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析；二是自制調(diào)查問(wèn)卷（電子版+紙質(zhì)版）向調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人員基本信息、移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)使用情況、未開(kāi)展移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)的原因及移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的認(rèn)知度測(cè)評(píng)；三是調(diào)查過(guò)程中，與部分申請(qǐng)醫(yī)生及受邀專家進(jìn)行電話訪談或面對(duì)面訪談，由專人負(fù)責(zé)記錄。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，采用一般性描述性方法統(tǒng)計(jì)分析。訪談資料對(duì)文字記錄進(jìn)行整理、匯總及分析。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷293份，回收293份，回收率100%。293位調(diào)查對(duì)象中，男性151人，占51.54%；女性142人，占48.46%；年齡主要集中在30～50歲，占64.16%。申請(qǐng)醫(yī)生的學(xué)歷和職稱主要為本科學(xué)歷和中級(jí)職稱，分別占64.54%、52.48%；受邀專家主要為碩士學(xué)歷和高級(jí)職稱，分別占65.33%、89.33%。

（二）遠(yuǎn)程會(huì)診量分析對(duì)比

2020年10月-2023年10月，會(huì)診總量累計(jì)8874例，其中PC端遠(yuǎn)程會(huì)診7053例，占79.48%；移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診1821例，占20.52%；表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)上線一年，會(huì)診量較少，使用率明顯低于PC端；移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的使用情況，微信小程序會(huì)診量高于手機(jī)App。此外，從會(huì)診響應(yīng)速度來(lái)看，即從會(huì)診申請(qǐng)?zhí)峤坏綄＜议_(kāi)始會(huì)診的時(shí)間，PC端遠(yuǎn)程會(huì)診的平均響應(yīng)速度為4.5小時(shí)，移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診的平均響應(yīng)速度為2小時(shí)。

（三）移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)使用情況

當(dāng)前某醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)模式主要為“B-B模式”，即醫(yī)院與醫(yī)院之間開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，患者未直接使用會(huì)診系統(tǒng)，只是間接參與。因此，這部分調(diào)查僅針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。使用過(guò)移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的86名醫(yī)務(wù)人員（申請(qǐng)醫(yī)生39人，受邀專家47人）調(diào)查結(jié)果如下：手機(jī)是醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)的主要設(shè)備，占89.53%。移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)使用的網(wǎng)絡(luò)主要為4G和Wi-Fi，會(huì)診過(guò)程中存在偶爾掉線的情況。94.18%的被調(diào)查者認(rèn)為移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)操作便捷，93.03%的被調(diào)查者對(duì)其使用效果表示滿意。此外，醫(yī)院推廣和醫(yī)生介紹是醫(yī)務(wù)人員了解和使用移動(dòng)版遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的重要途徑。

（四）未開(kāi)展移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)的原因

移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)作為傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的有效延伸和補(bǔ)充，上線一年來(lái)普及率不高。未使用過(guò)移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員中，有59人表示“不知道/不了解移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)”，占所有未使用過(guò)移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)醫(yī)務(wù)人員的45.38%，比例最高。此外，對(duì)于未開(kāi)展移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)的原因，申請(qǐng)醫(yī)生關(guān)注度較高的因素分別為“移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定”及“使用習(xí)慣（習(xí)慣使用PC端開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診）”。受邀專家擔(dān)心的問(wèn)題主要為“患者資料不清晰”和“操作不方便”，有32.14%的受邀專家表示，手機(jī)屏幕較小，查看患者資料特別是影像及病理資料相比于PC端不夠清晰；24.27%的受邀專家認(rèn)為在手機(jī)上書(shū)寫(xiě)會(huì)診報(bào)告不方便，該部分專家年齡主要集中在50-60歲。

（五）移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的認(rèn)知情況

據(jù)表2的數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的293人中，94.88%的人表示具備開(kāi)展移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療的條件； 97.95%的人認(rèn)為移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)滿足/基本滿足其會(huì)診需求。在選擇開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的方式上，72.00%的受邀專家更傾向于使用移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診，其次是申請(qǐng)醫(yī)生，其中58.33%的申請(qǐng)醫(yī)生也傾向于使用移動(dòng)端進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。78.84%的被調(diào)查者表示將來(lái)愿意使用移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診解決診斷和治療過(guò)程中的問(wèn)題。86.69%的患者表示愿意將遠(yuǎn)程會(huì)診推薦給自己的家人及朋友。

三、討論

目前甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行，這是一種較為傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式（B2B模式）。調(diào)查顯示，盡管省內(nèi)大部分地區(qū)具備開(kāi)展移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療的條件（智能手機(jī)+移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)），移動(dòng)端遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用率仍然較低。主要原因包括以下幾點(diǎn)：

（1）醫(yī)院宣傳力度不夠，很多基層醫(yī)生不了解，甚至都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療；

（2）部分醫(yī)務(wù)人員仍然習(xí)慣使用電腦端開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療；

（3）移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)在提交病例時(shí)操作不方便；

（4）移動(dòng)端查看病歷資料有限制，若病例附件為壓縮包、PDF、PPT等格式，無(wú)法在線查看；

（5）網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，甘肅各地區(qū)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性差異較大。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、智能終端的普及，移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)療領(lǐng)域中開(kāi)始嶄露頭角，但現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)還未形成一個(gè)成熟的、規(guī)模化的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式[4]。相較于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療模式而言，移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療可以充分利用醫(yī)務(wù)人員碎片化時(shí)間，節(jié)省大量的人力物力，提升醫(yī)療效率，提高醫(yī)療服務(wù)供給與需求的匹配度，能夠帶給醫(yī)生和患者更好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)[5]。當(dāng)然，移動(dòng)醫(yī)療的健康發(fā)展也離不開(kāi)相關(guān)政策支撐，如移動(dòng)醫(yī)療APP的準(zhǔn)入/退出機(jī)制、醫(yī)師資質(zhì)審核、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、患者隱私保護(hù)、質(zhì)量監(jiān)管等。

甘肅省移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展尚屬起步階段，只開(kāi)展了移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療常規(guī)業(yè)務(wù)。雖然當(dāng)前普及率不高，但隨著5G移動(dòng)通信技術(shù)的加速落地及全域覆蓋，其傳輸速度、穩(wěn)定性及可靠性將大幅提升，移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展會(huì)飛速進(jìn)步[6-7]。未來(lái)通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)院將逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的全面移動(dòng)化，進(jìn)一步將移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)延伸到面向家庭的個(gè)體服務(wù)中（B2C模式）。

作者單位：馬惠娟 王一敏 柴智 葉宋寧 甘肅省人民醫(yī)院

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馬惠娟（1987.04-），女，回族，甘肅省蘭州市，碩士研究生，工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算應(yīng)用技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療；

王一敏（1981.09-），女，漢族，甘肅蘭州，碩士研究生，高級(jí)工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療；

柴智（1986.06-），男，漢族，甘肅蘭州，碩士研究生，工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、數(shù)據(jù)分析、智慧醫(yī)療；

葉宋寧（1984.06-），女，漢族，甘肅金昌，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，計(jì)算及應(yīng)用。