6 h復蘇目標理論為導向的護理干預對膿毒癥患者的影響

【摘 要】目的：探討6 h復蘇目標理論為導向的護理干預對膿毒癥患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的107例膿毒癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組54例和對照組53例，對照組采用常規護理，研究組在常規護理基礎上聯合6 h復蘇目標理論為導向的護理干預；比較兩組干預前后氧合功能［包括動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO₂）、氧合指數（PaO₂/FiO₂）］、循環功能［包括心率（HR）、動脈血乳酸（Lac）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）］、腎功能［包括血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿量］、恢復情況及生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］，意外發生情況。結果：干預后，兩組CVP、MAP、PaO₂/FiO₂、PaO₂、ScvO₂、PaCO₂水平、SF-36評分均高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組Lac、HR、血清Scr、BUN水平、尿量、6個系統（心血管、血液、腎臟、神經、肝臟、呼吸）評分均優于干預前（Plt;0.05），且研究組優于對照組（Plt;0.01）；研究組執行醫囑延時、人工氣管計劃外拔管、胃管計劃外拔管、呼吸機相關性肺炎發生率均低于對照組（Plt;0.05）。結論：6 h復蘇目標理論為導向的護理干預能改善膿毒癥患者氧合、循環及腎功能，提高恢復情況、生活質量。

【關鍵詞】膿毒癥;6 h復蘇目標理論;功能改善;生活質量;護理質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.003 文章編號：1006-7256（2024）13-0010-04

Effect of 6-Hour Resuscitation Goal-Oriented Nursing Intervention on Patients with Sepsis

Zhang Zhifang，Jiang Xiaoxiang，Li Amei，et al

（The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen Fujian 361021，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of 6-hour resuscitation goal-oriented nursing intervention on patients with sepsis.Methods：107 patients with sepsis admitted from January 1，2020 to December 31，2022 were selected as the study objects，and were divided into study group（54 cases）and control group（53 cases）by random number table method.The control group received routine nursing care and the study group was provided 6-hour resuscitation goal-oriented nursing intervention based on routine nursing care.Oxygenation function including arterial partial pressure of oxygen（PaO₂），partial pressure of carbon dioxide（PaCO₂），central venous oxygen saturation（ScvO₂），oxygenation index（PaO₂/FiO₂），circulation function including heart rate（HR），arterial lactic acid（Lac），mean arterial pressure（MAP），central venous pressure（CV），kidney function including serum creatinine（Scr），urea nitrogen（BUN），and urine volum，recovery and quality of life（SF-36），survival rate，quality of care were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the levels of CVP，MAP，PaO₂/FiO₂，PaO₂，ScvO₂，PaCO₂ and SF-36 scores in both groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and they were higher in the study group than those in the control group（Plt;0.05，Plt;0.01）.After intervention，Lac，HR，Scr，BUN level，urine volume，6 systems（cardiovascular，blood，kidney，nerve，liver，respiratory）scores in both groups were better than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the study group were better than those in the control group（Plt;0.01）.The incidence of delayed execution of medical orders，unscheduled extubation of artificial trachea and gastric tube，and ventilator-related pneumonia in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：6-hour resuscitation goal-oriented nursing intervention can improve oxygenation，circulation and renal function，and improve recovery and quality of life in patients with sepsis.

【Key words】 Sepsis;6-hour resuscitation goal-oriented theory;Functional improvement;Quality of life;Quality of care

據流行病學調查顯示，膿毒癥的患者每年全球約有2000萬，其病死率超過25%，甚至高于一些常見的腫瘤疾病的病死率，部分膿毒癥存活患者還會存在認知功能障礙^［1］。由于各種類型的創傷、感染導致的膿毒癥較為常見，細菌或毒素等物質進入體內，會激活炎癥反應細胞，當炎癥反應加劇引發免疫功能深度抑制，則誘發膿毒癥^［2］。臨床研究發現，早期識別與及時的規范化干預能改善膿毒癥患者的預后情況，在常規護理過程中，部分護理人員無法針對疾病的特點進行有效干預，進而影響臨床效果。6 h復蘇目標理論為導向的護理干預根據患者動態指標進行針對性護理，重視早期康復，能有效抓住護理時機，避免病情惡化^［3］。本研究主要探究6 h復蘇目標理論為導向的護理干預對膿毒癥患者功能改善、生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的107例膿毒癥患者為研究對象。診斷標準：《膿毒癥診斷和早期識別的臨床實踐指南》^［4］中相關的標準為診斷依據。納入標準：①滿足上述診斷標準者；②具有典型體征及臨床癥狀者；③入院時序貫器官衰竭（SOFA）^［5］評分≥2分者；④能夠自行或在他人幫助下配合研究開展者；⑤病情資料詳盡者。排除標準：①惡性腫瘤終末期患者；②非首次發病者；③伴有急性或慢性炎癥反應疾病者；④合并血液或免疫系統缺陷疾病者；⑤多器官功能衰竭或器質性病變者。采用隨機數字表法將患者分為研究組54例和對照組53例。研究組男30例、女24例，年齡29～78（53.42±10.32）歲；病情程度：輕度20例，中度17例，重度17例；體質量指數（BMI）18～25.5（21.59±1.26）；受教育程度：初中及以下11例，高中及大專23例，本科及以上20例；急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）^［6］評分36.5～51.5（43.78±5.90）分；原發疾病類型：肺炎9例，嚴重創傷15例，腹腔感染10例，其他20例；合并癥2～4（2.59±0.30）種。對照組男29例、女24例，年齡28～78（53.38±10.25）歲；病情程度：輕度19例，中度19例，重度15例；BMI18.5～25.5（21.66±1.31）；受教育程度：初中及以下10例，高中及大專24例，本科及以上19例；APACHEⅡ評分為36.5～52.5（44.00±5.98）分；原發疾病類型：肺炎10例，嚴重創傷13例，腹腔感染11例，其他19例；合并癥2～3（2.44±0.25）種。兩組性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。關于本研究可能產生的收益及風險，所有患者及家屬均充分知曉，同時，此研究經醫院醫學倫理委員會協商批準后開展。

1.2 方法 對照組接受常規護理。全面監測脈搏、血壓、體溫等生命特征變化，追蹤各項輔助檢查結果，給予保暖、口腔、體位等基礎護理措施，嚴格保證護理過程的無菌操作，維持病房內環境的干凈和空氣新鮮，定期消毒；根據醫囑指導患者用藥，預防潛在并發癥，并結合健康教育，告知患者及家屬相關注意事項，告知病情變化階段和治療情況，緩解其焦慮、恐懼等情緒，護理人員可根據患者自身實際病情情況，給予針對性的護理措施，如為保持患者體溫正常，可給予物理加溫或降溫措施。保持所有患者相同的干預周期（至出院）。研究組在常規護理的基礎上聯合6 h復蘇目標理論為導向的護理干預。結合患者的紅細胞壓積、動靜脈壓、血氧飽和度等指標變化，將患者分為不同的復蘇康復目標等級，并給予相應干預措施。對于無法實現中心靜脈血氧飽和度目標的患者，需及時采取機械通氣和高濃度吸氧干預的措施。以6 h復蘇為目標，護理人員應熟練并迅速地進行建立深靜脈通路，留置導尿管，及時實施液體復蘇等操作，加強巡視和管道護理，并根據醫囑及時調整呼吸機參數。對于病情好轉的患者，可結合醫囑適當給予藥物干預，以調整液體輸注速度，保證體內血清白蛋白水平穩定。對于處于康復期的患者，應保證體外循環的連續運轉，維持機體液體環境穩定。

1.3 觀察指標 ①調查兩組氧合功能指標：包括干預前后動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO₂）、氧合指數（PaO₂/FiO₂）水平，清晨患者未進食時采取靜脈血約5 ml，ScvO₂水平借助比色法測得，其他指標借助血氣分析儀測得。②調查兩組循環功能指標：包括干預前后心率（HR）、動脈血乳酸（Lac）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）水平，采集同①，借助動脈血氣分析儀測定Lac水平，HR、MAP、CVP水平利用心電監護儀測得。③調查兩組意外發生情況：記錄干預期間發生執行醫囑延時、呼吸機相關肺炎、人工氣管計劃外拔管、胃管計劃外拔管等情況的例數，并計算其發生率。④調查兩組腎功能指標：包括干預前后血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿量水平，采集方法同①，之后再保持高速（3 200 r/min）的離心，10 min后取得上清液，借助全自動生化分析儀測定血清Scr、BUN水平，尿量則借助量杯測得。⑤調查兩組序貫性器官功能衰竭（SOFA）評分：包括干預前后SOFA評分，每項評分共計4分，得分越高提示器官功能衰竭程度越嚴重，分別從6個系統（心血管、血液、腎臟、神經、肝臟、呼吸）進行評分。⑥調查兩組生活質量：包括干預前后借助健康調查簡表（SF-36）^［7］評判，從3項功能（角色、生理、社交）、2項健康（一般、情感）及生活活力、身體疼痛、生活環境等維度評分，每項總分各100分，得分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后氧合功能指標比較 見表1。

2.2 兩組干預前后循環功能指標比較 見表2。

2.3 兩組干預前后腎功能指標比較 見表3。

2.4 兩組意外發生情況比較 見表4。

相關肺炎研究組541（1.85）0（0.00）2（3.70）1（1.85）對照組536（11.32）4（7.55）8（15.09）7（13.21）χ²值3.9924.2244.0964.986P值0.0480.0400.0430.0262.5 兩組干預前后SOFA評分比較 見表5。

2.6 兩組干預前后SF-36評分比較 見表6。

3 討論

創傷、年幼或高齡、免疫系統損傷、糖尿病、侵入性操作等是膿毒癥的常見誘發因素，患者的臨床表現有寒戰、發熱、精神狀態異常、氣促等，隨著病情發展還可能出現休克、器官功能障礙，危及患者生命^［8］。在膿毒癥早期機體在致病因子的作用下，發生劇烈的促炎和抗炎作用，產生炎性因子和趨化因子等物質，繼而會誘發全身炎癥病理損傷，造成水腫和積液，而持續處于這種狀態下，會引發心肺功能障礙，常規護理模式無法良好應對并發癥的發生風險^［9-10］。

6 h復蘇目標理論為導向的護理干預通過實施護理目標干預，明確救治目標，以提高護理人員的工作主動與積極性，重視患者搶救工作，規范護理行為，進而能改善護理質量^［11］。6 h復蘇目標理論為導向的護理干預還強調早期復蘇的價值及干預時機，能極大程度減輕對患者器官造成的損傷。同時干預過程中對患者生命體征進行動態監測，有助于醫護人員對患者血容量等指標變化的觀察，及時采取措施，將病情控制在合理的范圍內，防止病情惡化^［11］。在本研究中，干預后，研究組CVP、MAP、PaO₂/FiO₂、PaO₂、ScvO₂、PaCO₂水平均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），Lac、HR、血清Scr、BUN水平、尿量、SOFA評分均優于對照組（Plt;0.01），說明6 h復蘇目標理論為導向的護理干預能促進膿毒癥患者氧合、循環及腎功能的改善，提高恢復情況，與陳小燕等^［12］研究相符。6 h復蘇目標理論為導向的護理干預盡可能實現患者6 h復蘇，動態監測進而及時發現問題，積極預防感染等情況的發生，改善患者生存率，同時有效改善患者組織缺氧，促進器官功能衰竭逆轉，促進病情轉歸，改善其生存質量^［13］。在本研究中，研究組執行醫囑延時、人工氣管計劃外拔管、胃管計劃外拔管、呼吸機相關肺炎發生率均低于對照組（Plt;0.05），且SF-36評分高于對照組（Plt;0.01），說明6 h復蘇目標理論為導向的護理干預能提高膿毒癥患者生活質量，減少執行醫囑延時、人工氣管計劃外拔管、胃管計劃外拔管、呼吸機相關肺炎的發生。

綜上所述，6 h復蘇目標理論為導向的護理干預能促進膿毒癥患者氧合、循環及腎功能的改善，提高恢復情況、生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會 2024-01-20收稿