基于授權教育理念的膀胱功能訓練在預防TURP后尿失禁中的應用

【摘 要】目的：探討基于授權教育理念的膀胱功能訓練在預防經尿道前列腺電切術（TURP）后尿失禁中的應用效果。方法：選擇2022年2月1日～2023年2月1日收治的96例TURP后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組實施常規護理，觀察組采用基于授權教育理念的膀胱功能訓練；比較兩組干預前和干預1、3個月后自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、尿失禁癥狀［采用中文翻譯版尿失禁調查表（ICI-Q-SF）］、前列腺癥狀［采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）］及生活質量［采用良性前列腺增生患者生活質量量表（BPHQLS）］。結果：干預1、3個月后，觀察組GSES評分高于對照組（P＜0.01），ICI-Q-SF、IPSS、BPHQLS評分均低于對照組（P＜0.01）。結論：采用基于授權教育理念的膀胱功能訓練可以提高TURP后患者自我效能，緩解TURP后尿失禁癥狀，提高生活質量。

【關鍵詞】授權教育；膀胱功能訓練；良性前列腺增生；電切除術；尿失禁；護理效果

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.050 文章編號：1006-7256（2024）13-0160-04

良性前列腺增生癥（BPH）是一種中老年男性高發、慢性進展性疾病，其主要表現為夜尿增多、進行性排尿困難、尿線細而無力、尿頻等，嚴重者會出現血尿、急性尿潴留及腎積水，對患者的身心健康及生活質量產生不良影響^［1］。有研究顯示，年齡是BPH發生的獨立高危因素，≥40歲的人群發生率上升，≥60歲的人群BPH的發病率gt;50%，80歲時高達83%^［2］。目前，在我國確診BPH并接受治療的患者多以經尿道前列腺電切除術^［3］（TURP）作為標準治療術式，但術后出現的尿頻、尿急、尿不盡等尿失禁癥狀處理棘手，導致患者出現社會活動障礙、不良心理、行為限制等問題，因此，如何有效落實自控排尿方案、預防術后尿失禁顯得尤為重要，而實現這一目標與患者的自我效能（自我護理和管理能力）有關。傳統的膀胱訓練模式難以達到這一效果。近年提倡的“授權教育”是以患者為主題的新型認知教育模式，主要是幫助患者樹立自我意識、培養樂觀態度、提高自我照護技能與知識能力的教育手段，旨在調動患者主動參與圍術期護理的積極性，提升患者開展自我管理、自我決策能力及健康行為的心理支持，增強康復信心^［4-5］。膀胱功能訓練可以有效改善盆底肌和尿道括約肌功能，在一定程度上預防術后尿失禁的發生^［6］。本研究將基于授權教育理念的膀胱功能訓練應用于BPH術后患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年2月1日～2023年2月28日收治的96例TURP后患者為研究對象。納入標準：①符合BPH診斷標準^［2］者；②年齡50～75歲；③有BPH下尿路癥狀，且國際前列腺癥狀（IPSS）評分gt;7分^［2］者；④首次接受TURP治療者；⑤表達意愿清晰，可配合研究項目的調查，同時簽署知情同意書者；⑥術前無尿失禁癥狀者；⑦TURP后出現不同程度的尿失禁表現者。排除標準：①合并尿路感染、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙者；②合并心、肺、肝、腎等重要器官功能異常者；③有泌尿系先天性畸形、惡性腫瘤患病史者。將患者隨機為對照組和觀察組各48例。對照組年齡60～74（66.4±3.3）歲，病程2～6（3.5±0.2）年，前列腺體積68～85（76.5±4.5）ml。觀察組年齡59～75（66.5±3.1）歲，病程2～5.5（3.4±0.8）年，前列腺體積66～86（77.9±4.3）ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均建立膀胱功能訓練及評估小組，執行預定訓練計劃。出院后實施延續性護理，囑其積極自主地進行訓練，并給予針對性指導。患者出院后1個月內每周進行1次隨訪，第2、3個月每2周隨訪1次，同時進行尿失禁癥狀等項目評估。兩組干預時間均為術后第1天至術后3個月，采用門診復查或微信通話的方式對干預效果進行評估。

1.2.1 對照組 實施尿失禁常規護理。住院治療期間，護理小組人員鼓勵患者進行盆底肌康復訓練，以緩解尿失禁癥狀，同時進行尿失禁相關知識教育、日常飲食及抗生素用藥指導等。留置導尿管的患者囑其多飲水，起到膀胱沖洗作用，間接預防下尿路感染。需要更換導尿管時嚴格遵循無菌操作原則。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上成立護理小組，實施授權教育理念下的膀胱功能訓練。①發放BPH科普宣傳冊：包括BPH基本知識、TURP后出現尿失禁的臨床表現及誘發因素，注意飲食調整、康復運動、排尿訓練、合理用藥等，培訓自我護理及心理調適能力。②通過護-患微信群應用PPT課件進行專題講座、微信視頻訓練指導，每2周1次，每次30 min，共3個月。授權教育過程中及時了解患者反饋的問題并分析相關原因，及時告知解決方法，以便完善下一輪授權教育的策略。具體護理步驟如下。

1.2.2.1 確立護理問題 在授權教育基礎上護理人員與BPH術后患者進行交流，交流期間避免任何形式的暗示與引導，并有針對性地向患者提出問題，如“你在前列腺手術后自我管理過程中遇到的、最難解決的問題是什么”“希望我們提供哪些幫助”等，讓患者主動思考并明確回答自身存在的健康問題及訴求。護理人員要認真傾聽并充分尊重患者，幫助患者明確表述BPH術后的感受、主要困難和應該采取的照護方式，不對患者講述的自身問題做任何評價，促進患者主動思考并發現訓練問題的能力，小組人員同時對患者目前的心理狀態和訓練行為方式進行評估，并指導訓練方法。讓患者意識到手術后康復必須由自己負責，通過改變現有的訓練行為方式來提高自身生活質量，激發患者的自我管理責任心，增強自我效能感。

1.2.2.2 表達自身情感 通過確立護理問題，明確患者存在的健康及訓練行為難點后，小組護士再結合BPH患者因為尿頻、尿痛、夜尿次數多而影響睡眠而自行控制飲水，尤其出現血尿時易產生精神緊張等情況。向患者提出針對性問題：如“手術后你有怎樣的感受”，引導患者宣泄痛苦情緒，緩解其不良心理狀態，同時讓患者不斷審視和認識自己，為確立康復目標創造條件，從而提高生活質量。

1.2.2.3 設立康復目標 患者通過交流、宣泄負性情緒后，對疾病康復產生了信心，會主動地要求解決目前存在的尿控問題。此時護理人員可從術后生活和護理的細節方面進行引導，如提出問題：“你想讓自己的身體康復達到什么樣的目標”，讓患者主動設立較為詳細的訓練目標，包括改變現有的生活習慣、緩解尿失禁癥狀、控制性排尿、提高睡眠質量等，以激發其內在的行為動力，主動接受膀胱功能訓練。

1.2.2.4 制訂訓練計劃 根據設立的康復目標，首先征求BPH患者意見：“出院后你打算如何訓練？我們提供的訓練計劃可以嗎？”取得患者認可后，小組護士為患者提供專業的康復訓練技術和心理支持，并督導其完成計劃，具體訓練方法如下。①提肛訓練：術后3 d采用臥位訓練，出院后采用站立位或坐位進行訓練。具體方法：持續收縮肛門5 s后放松，間隔5 s后重復進行，往復訓練10個收、放動作記為1次，根據自身體能每日訓練10～15次，逐漸增加訓練次數。②會陰部肌群收縮訓練：排空膀胱，取仰臥位做抬臀運動，調整呼吸節律，吸氣時緩慢收縮會陰部肌群、臀部肌群、腹部及股部肌肉群，每次保持抬臀收縮5 s，然后呼氣并逐步放松上述肌肉群，恢復至訓練前的仰臥位，保持肌群放松狀態10 s，然后再重復上一個動作。根據自身體能往復訓練10～20個收、放動作為1次，訓練3～5次/d，以后逐漸加量。需要注意的是每次訓練后自主觀察尿液顏色，若出現淡紅色尿液，表明訓練強度過高，應酌情降低訓練強度或停訓，待尿液顏色恢復正常后再開始訓練。③排尿訓練：導尿管留置期間需要間歇性夾閉導尿管，等待患者有明顯尿意時排放尿液，目的是誘導排尿反射、增加膀胱容量、訓練膀胱舒張功能。拔除導尿管后，盡量間隔1 h排尿1次，并逐漸延長排尿時間，完成目標為2～4 h排尿1次。排尿時持續收縮腹肌、膈肌，目的是減少殘余尿量。同時養成良好的生活習慣，如合理飲食、體能鍛煉、避免久坐、戒煙酒、中藥坐浴等行為。

1.2.2.5 訓練效果評估 采用開放性詢問方式與患者交流，如“您在自我訓練、照護過程中遇到過的問題”“遇到的問題您是怎么解決的及從中獲得哪些經驗？”等，引導患者回顧前期制訂目標的實施情況，肯定患者自我解決訓練問題的方法，并反思存在的行為缺陷，同時為其提供解決問題的建議，增強其自我效能感。

1.3 觀察指標 ①自我效能感：采用王才康等^［7］修訂的一般自我效能感量表（GSES）進行評估，該量表涵蓋10個條目，采用4級評分，總分10～40分，得分越高表示自我效能水平越高。②前列腺癥狀評分：以國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）進行評估，量表總分0～35分。無癥狀：0分，輕度臨床癥狀：1～7分，中度臨床癥狀：8～19分，重度臨床癥狀：20～35分。得分越高表示癥狀越嚴重。③尿失禁評分：采用中文翻譯版尿失禁調查表（ICI-Q-SF）進行評估，量表總分21分，得分越高提示尿失禁癥狀越嚴重。④生活質量：運用史靜崢等^［8］編制的良性前列腺增生患者生活質量量表（BPHQLS）對患者進行評估，該量表共有74個條目，包括疾病、生理、心理、社會、滿意度，采取5點等距評分法，5個等級依次計l～5分，得分越高，表示患者生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES、IPSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后ICI-Q-SF、BPHQLS評分比較 見表2。

3 討論

BPH臨床常見，TURP是目前治療BPH的主要手術方式。有研究表明，由于術后前列腺創面炎性水腫、尿道外括約肌舒縮功能下降、自主控尿能力暫時性喪失等，TURP后尿失禁發生率達13.75%。臨床表現為尿頻、尿急、遺尿等尿失禁癥狀，因此成為護理界關注的焦點。既往臨床應用的盆底肌功能訓練方式難以達到理想的控尿效果，有必要尋求新的、有效的訓練方法。授權教育模式有別于傳統的、說教式的健康教育，是由護士對患者依據相關的專業知識進行健康教育，并提供護理技能支持，旨在提高患者掌控自主健康的意識和能力，可有效提升患者自我效能和治療依從性^［9］。膀胱功能訓練模式是尿失禁患者護理策略中較為有效的干預方式，訓練的核心目的是逐步延長患者排尿間隔時間、抑制尿急感覺，通過訓練尿道內外括約肌的收縮力、逼尿肌穩定性，逐步提升膀胱容量、改善膀胱順應性，達到自主控尿的目的。本研究采用基于授權教育理念的膀胱功能訓練應用于TURP術后，取得滿意效果。

本研究結果顯示，干預1、3個月后，觀察組GSES評分均高于對照組（P＜0.01），IPSS、ICI-Q-SF、BPHQLS評分均低于對照組（P＜0.01）。提示基于授權教育理念的膀胱功能訓練護理模式可以提高TURP后患者自我效能，緩解TURP后尿失禁癥狀，提高生活質量。原因在于授權教育可以幫助患者獲取BPH相關知識及技能、改變原有的生活態度、增強自我參與意識、提高康復自信心和對生活的滿意度，有效控制術后尿失禁臨床癥狀。授權教育的優點在于引導但不干預患者飲食、生活習慣及運動康復的決策，注重訓練計劃的實施及評估目標的完成情況。患者通過自主學習、認識到自身的潛能和身體現狀，自動調整訓練目標和自我管理計劃，培養良好的運動行為和生活方式，有效地維護自身健康。此外，為了保證授權教育的有效性，護理人員需要不斷學習、提升自己的專業素養，在護理工作中培養良好的應變能力、觀察能力、嫻熟的護理技巧以及高度的責任心，為TURP后患者提供良好的護理服務^［10］。膀胱功能訓練包括提肛訓練、會陰部肌群收縮訓練、排尿訓練等技巧，有效改善盆底肌，尤其是逼尿肌和尿道括約肌功能，為治療尿失禁奠定了解剖學基礎。訓練過程中，逐漸延長排尿間隔時間可減少排尿次數，延遲排尿及控尿訓練可增加膀胱順應性及產生初始尿意的膀胱容量，最終實現膀胱低壓狀態下完成儲尿及排尿的效果，同時提升膀胱逼尿肌的穩定性。呼吸訓練聯合排便訓練可以升高腹內壓，有助于減少膀胱殘存尿液。另外，授權教育聯合膀胱功能訓練的護理模式，患者可以持續獲得積極向上的心理暗示，進一步激發患者對自身健康的需要，加之尿失禁癥狀的逐漸緩解，使患者身心狀況及生活質量獲得持續性改善^［11］。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽 2023-09-17收稿