麻醉談話時(shí)機(jī)對行無痛胃腸鏡檢查患者的影響

【摘 要】目的：探討麻醉談話時(shí)機(jī)對無痛胃腸鏡檢查患者心理應(yīng)激、不良事件的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月31日消化科收治的行無痛胃腸鏡檢查患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，對照組在胃腸鏡檢查入室后談話，觀察組在胃腸鏡檢查入室前談話；比較兩組應(yīng)激反應(yīng)、干預(yù)前后心理狀態(tài)［采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）］、麻醉效果和不良事件發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果：觀察組收縮壓、舒張壓和心率均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組HAHA、HAMD評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組總體檢查時(shí)間和麻醉藥物用量均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良事件發(fā)生低于對照組（Plt;0.05），滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：胃腸鏡檢查入室前談話能減輕行無痛胃腸鏡檢查患者應(yīng)激反應(yīng)、降低不良事件發(fā)生率及縮短檢查時(shí)間，且患者更容易接受，滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】麻醉談話時(shí)機(jī)；無痛胃腸鏡檢查；心理狀態(tài)；應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.052 文章編號：1006-7256（2024）13-0165-03

胃腸道系統(tǒng)疾病是臨床上常見的內(nèi)科疾病，隨著人們飲食習(xí)慣的變化，該疾病風(fēng)險(xiǎn)正在逐漸增加，使得該疾病的診治也迎來了巨大挑戰(zhàn)。無痛胃腸鏡通過給予患者靜脈注射鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或麻醉藥物，抑制患者的中樞神經(jīng)，提高患者的痛閾，在短時(shí)間睡眠狀態(tài)下完成侵入性的操作，目前已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用于臨床胃腸道系統(tǒng)疾病的診療中，另外其與普通胃鏡相比，鎮(zhèn)靜藥物的使用還可起到良好的鎮(zhèn)靜效果，安全性及有效性更有保障^［1-2］。而多數(shù)患者對胃腸鏡檢查易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，且對麻醉藥物的耐受性也各有差異，導(dǎo)致部分患者在檢查過程中出現(xiàn)一系列不良事件^［3］。麻醉談話是進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每個(gè)細(xì)節(jié)均與麻醉護(hù)理效果息息相關(guān)，為了探尋更好的方法來減輕疼痛，改善其負(fù)性情緒，使患者對檢查工作更加積極、配合。本研究主要探討麻醉談話時(shí)機(jī)對無痛胃腸鏡檢查患者心理應(yīng)激、不良事件的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日消化科收治的無痛胃腸鏡檢查患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠配合無痛胃腸鏡操作者；②年齡20～60歲者；③精神意識狀態(tài)良好，且能夠正常溝通交流者；④能自主完成相關(guān)問卷及評估量表者；⑤患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②重要器官功能障礙者；③合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤胃鏡不耐受者；⑥伴有嚴(yán)重的胃部疾病者；⑦中途退出或失訪者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例、女20例，年齡（41.23±6.24）歲；體重（54.96±5.30）kg；受教育年限（14.25±3.26）年；疾病類型：消化道炎癥15例，消化道潰瘍20例，消化道腫瘤8例。觀察組男21例、女22例，年齡（41.38±6.03）歲；體重（55.03±5.32）kg；受教育年限（14.27±3.19）年；疾病類型：消化道炎癥16例，消化道潰瘍22例，消化道腫瘤5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組檢查前完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等綜合檢查，禁食6～8 h，禁飲4 h，然后口服舒泰清、丹方等瀉藥；對患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其初步認(rèn)識胃鏡麻醉方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，消除其陌生感，并對患者提出的問題進(jìn)行一一解答，以此增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和對胃腸鏡診療完成的信心。

1.2.1 對照組 在患者入室后進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查談話，具體操作為：患者進(jìn)入操作室，指導(dǎo)患者簽署麻醉知情同意書，并由麻醉醫(yī)師及麻醉護(hù)士對患者展開交流和健康教育，了解患者的基本情況，如受教育程度、基本病情及其對麻醉的認(rèn)知程度和對疼痛的大概耐受力，講解麻醉風(fēng)險(xiǎn)，用明確、溫柔及易理解的語言為其介紹麻醉相關(guān)內(nèi)容、麻醉的體位和麻醉的安全性和必要性，并留置靜脈留置針。

1.2.2 觀察組 在患者入室前進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查談話，具體操作為：由麻醉醫(yī)師及麻醉護(hù)士介紹操作室的環(huán)境，對患者進(jìn)行麻醉健康教育，使患者初步了解麻醉步驟、麻醉后機(jī)體的感覺，了解患者對麻醉的了解及接受程度，向患者說明麻醉檢查安全性的同時(shí)糾正其對麻醉檢查的不正確認(rèn)知，并向其介紹無痛胃腸鏡檢查所需的用品，包括麻醉藥物、心電監(jiān)護(hù)儀、急救用品和拮抗藥等，并耐心解答患者的相關(guān)疑問，盡可能消除患者的不安和緊張心理，為其營造輕松的檢查氛圍，患者接受并了解后簽署麻醉知情同意書，留置靜脈留置針后進(jìn)入操作室。兩組在談話完畢后正式進(jìn)行麻醉，麻醉過程中密切注意患者的心理情況、循環(huán)情況和意識狀態(tài)等，觀察其心電圖和血壓，遇到特殊或者異常情況立刻通知麻醉醫(yī)師。檢查后，在患者麻醉未清醒前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保持患者的呼吸道通暢，觀察血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征變化；待患者清醒后與胃腸鏡室護(hù)士進(jìn)行交接，送回病房并給予密切監(jiān)測；若中途發(fā)現(xiàn)腹部不適、脈搏加快、血壓下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)干預(yù)；送入病房后保證臥床休息，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，以保持口腔清潔防止誤吸；對患者實(shí)行護(hù)理健康指導(dǎo)，囑其術(shù)后2 h進(jìn)食，告知患者24 h內(nèi)勿食刺激性、奶制、豆制等食物，避免運(yùn)動(dòng)、翻身等操作導(dǎo)致出血，待各項(xiàng)體征及情況穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；定期隨訪詢問患者排便情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)：記錄操作前1 h患者的血壓及心率，評估操作前患者的應(yīng)激反應(yīng)。②心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)6周后，以漢密頓焦慮量表（HAMA）^［4］及漢密頓抑郁量表（HAMD）^［4］評估患者心理狀態(tài)。HAMA共14項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～4分，總分＞29分為重度焦慮，21～29分為明顯焦慮，14～20分為比較焦慮，7～13分為可能焦慮，＜7分為無焦慮。HAMD共24項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目評分為0～4分，部分項(xiàng)目評分為0～2分。＞35分為重度抑郁，21～35分為明顯抑郁，8～20分為可能抑郁，＜8分為無抑郁。分值越低表明患者情緒越佳。③麻醉效果：觀察兩組總體檢查時(shí)間和麻醉藥物用量。④不良事件發(fā)生情況：包括呼吸抑制、心律失常、低血壓。⑤滿意度：干預(yù)結(jié)束后通過我院自擬問卷調(diào)查評估兩組滿意度，內(nèi)容包含護(hù)理內(nèi)容、舒適度、幸福指數(shù)、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性等，滿分100分，20～50分為不滿意，51～80分為部分滿意，81～100分為滿意。滿意度（%）=（滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

3 討論

胃腸鏡檢查需要將內(nèi)窺鏡放置在受檢者十二指腸、胃部和食管來行診斷操作。早期胃腸鏡檢查患者疼痛不適感較為強(qiáng)烈，因此存在配合度低、操作時(shí)間長等弊端，而隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，提高了清晰度和分辨度，使診斷的準(zhǔn)確度得到提高，加上無痛操作的普及，使患者進(jìn)入暫時(shí)的昏睡狀態(tài)，且痛苦小，檢查時(shí)間短，能在一定程度上緩解患者對胃鏡檢查的恐懼心理，目前已被大眾接受^［5-6］。然而無痛胃腸鏡還是具備一定的侵入性，對咽喉部、食管等可能會造成一定的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生較重的恐懼和心理壓力，使得配合度降低，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)及不良現(xiàn)象發(fā)生率^［7］。因此，麻醉談話這一環(huán)節(jié)對整體護(hù)理效果至關(guān)重要。在患者了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)的前提下，需要格外注意與患者溝通的方式和技巧。同時(shí)，麻醉的時(shí)機(jī)也是十分重要的細(xì)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓和心率均優(yōu)于對照組（Plt;0.01），且干預(yù)后觀察組HAMA和HAMD評分均低于對照組（Plt;0.01），說明無痛胃腸鏡檢查入室前談話較入室后談話對檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)的改善更加顯著。分析其原因?yàn)椋憾鄶?shù)受檢者對無痛胃腸鏡相關(guān)知識缺乏了解，部分患者甚至對無痛麻醉的相關(guān)知識存在較大的誤解，且不同人群對麻醉的理解不太相同，有人認(rèn)為麻醉操作十分簡單，有人卻覺得麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至發(fā)生醫(yī)療事故，因而對其充滿了不安和抗拒，對此，在尊重患者知情權(quán)，如實(shí)告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)的前提下，醫(yī)護(hù)人員需把麻醉操作的必要性和安全性向患者進(jìn)行充分的科普，在進(jìn)行健康教育后，能夠減輕患者由于未知而引發(fā)的恐懼、消極心理^［8］。然而在患者進(jìn)入操作室后，由于身臨其境，會再一次有程度各異的心理性應(yīng)激現(xiàn)象，引發(fā)焦慮、不安等負(fù)性情緒，甚至?xí)疖|體性應(yīng)激反應(yīng)，兩種應(yīng)激現(xiàn)象交替重合，彼此疊加，造成重復(fù)應(yīng)激，不利于無痛胃腸鏡的操作。而在檢查前談話，能夠帶給患者更多的心理準(zhǔn)備時(shí)間，加上醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的講解，人性化的溝通，患者的緊張情緒得到緩解，對健康教育內(nèi)容也更加容易理解，對疾病及麻醉相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知能夠更好地得到糾正，從而改善心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)^［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥物用量及總體檢查時(shí)間均優(yōu)于對照組（Plt;0.01），不良事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），滿意度高于對照組（Plt;0.05），說明胃腸鏡檢查前談話較入室后談話對無痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果、不良事件風(fēng)險(xiǎn)的改善效果更加顯著，而且患者也更容易接受，滿意程度也更高。分析其原因?yàn)椋簯?yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈和負(fù)性情緒過多的患者需要注射更多的麻醉藥物，且可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)不利于操作，提高了突發(fā)情況的風(fēng)險(xiǎn)，不利于其檢查和恢復(fù)。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在入室檢查前為患者進(jìn)行健康教育和答疑解惑，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)得到改善后，檢查流程則更加順利，同時(shí)對檢查室的麻醉環(huán)境也提前有心理適應(yīng)，使其心理狀態(tài)改善更加顯著，在患者情緒由最開始因未知而處于的恐懼狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)狀態(tài)時(shí)，及時(shí)抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行麻醉操作，使得患者的護(hù)理體驗(yàn)感更佳，滿意度也會隨之提升，從而不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低。

本研究的創(chuàng)新之處在于：過往研究通常從心理護(hù)理、護(hù)理方法的角度來改善整體護(hù)理效果，較少有文獻(xiàn)研究麻醉談話時(shí)機(jī)對麻醉效果的影響情況。本研究的不足之處在于樣本量較少，今后還需擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽 2023-07-17收稿