5M1E護理管理分析法在預防ICU患者多重耐藥菌院內感染中的應用

【摘 要】目的：探討5M1E護理管理分析法在預防ICU患者多重耐藥菌（MDRO）院內感染中的應用效果。方法：選擇2019年11月1日～2022年12月31日ICU收治的86例患者，根據入院時間分為對照組（2019年11月1日～2021年6月30日）和觀察組（2021年7月1日～2022年12月31日）各43例。對照組采用常規護理管理模式，觀察組采用5M1E護理管理分析法；比較兩組抗菌藥物使用情況、MDRO感染發生情況及住院時間。結果：觀察組抗菌藥物使用率、MDRO感染發生率、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。結論：與常規護理管理模式相比，5M1E護理管理分析法在降低ICU患者抗菌藥物使用率、MDRO感染發生率、住院時間等方面效果更佳。

【關鍵詞】5M1E護理管理分析法；ICU患者；多重耐藥菌；院內感染

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.047 文章編號：1006-7256（2024）13-0152-03

多重耐藥菌（MDRO）是指具有多重耐藥性的病原微生物，能夠對臨床上所采用的三類及三類以上抗生素同時出現耐藥表現^［1］。MDRO感染表現為發熱、咳嗽、膿性分泌物，主要感染類型為尿路感染、相關血液感染等，呈現復雜性、難治性特點。ICU患者因嚴重的基礎疾病、免疫力減弱、侵入性操作頻繁、抗菌藥物的使用，成為醫院感染的高危人群^［2］。故臨床強調ICU收治患者診療期間院內感染防控的重要性。既往主要實施常規護理管理模式用于降低ICU患者MDRO感染率。但常規護理管理模式下護理人員更多以籠統防控制度為基礎，被動執行護理管理過程，護理內容存在盲目性。5M1E護理管理分析法曾經為企業管理方式，即人員、儀器、材料、規章、環境和測評六因素，能夠對已經出現或可能存在的問題行原因分析并采取相應預防及糾正措施^［3］。近年來精益質量管理開始逐漸融入醫學管理分析，為醫院MDRO感染防控提供科學依據。2021年7月1日～2022年12月31日，我們對53例ICU患者采用5M1E護理管理分析法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2022年12月31日ICU收治的86例患者為研究對象。診斷標準：微生物檢查室及感染科專職人員參考《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》^［4］進行檢測。納入標準：①年齡＞18周歲者；②入住ICU前經各種體征及微生物檢測未見MDRO感染及定植者；③臨床資料完整者。排除標準：①未進行病原菌培養及藥敏者；②存在胸腹部等器官外傷，易感染者；③妊娠期或者哺乳期患者。根據入院時間將患者分為對照組（2019年11月1日～2021年6月30日）和觀察組（2021年7月1日～2022年12月31日）各43例。觀察組男28例、女15例，年齡（48.96±8.97）歲；入院原因：呼吸衰竭19例（44.19%），重癥肺炎9例（20.93%），腦出血11例（25.58%），其他4例（9.30%）。對照組男27例、女16例，年齡（48.76±8.69）歲；入院原因：呼吸衰竭17例（39.53%），重癥肺炎10例（23.26%），腦出血13例（30.23%），其他3例（6.98%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者及家屬均已知曉本次研究，且本研究通過本院醫學倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理管理模式。ICU護理人員各項工作由護士長安排及進行質量監督。在條件允許的情況下為患者設立單獨隔間，或安排同種疾病患者住在臨近位置。護理人員接觸患者及周圍環境后應立即洗手消毒。在接觸患者血液、體液分泌物等感染性物質時應佩戴手套，脫去手套后應認真洗手或手部消毒。所有儀器設備使用后必須執行消毒，體溫表、聽診器、血壓計等為每例ICU患者專用，不可混用。對于疑似或者已經確診感染患者所使用過的醫療廢物，均重點標記和特殊處理。對于不按照規章制度執行護理內容或者因護理不當導致重大護理事件的護理人員，根據具體情況進行懲處。

1.2.2 觀察組 采用5M1E護理管理模式，具體內容如下。①人員管理（Man）：對ICU所有護理人員執行集體培訓和一對一考核，集體培訓內容包括MDRO基本知識、防控感染重要性、MDRO大流行趨勢、手衛生知識、侵入性操作知識、消毒知識等，保障ICU護理人員均能夠良好掌握MDRO院內感染及防控相關知識。集體培訓方法包括PPT及視頻資料宣講、典型病例分析討論、個人分析等，培訓時間1個月。培訓完成對所有ICU護理人員進行考核，考核標準為各項內容之和＞90分，對于考核未合格者暫時中止護理工作。②儀器管理（Mechanical）：定期對ICU重大機器設備進行檢查維修，控制醫院加床、遷床現象。對于非急診用儀器（血壓計、聽診器、體溫表、手電筒）等為專人專用。其他無法專人專用的物品，如轉運床，在每次使用后必須用500 mg/L有效氯溶液進行消毒。進行床旁診斷的儀器如心電圖、血氧儀等儀器必須在檢查完成后使用75%乙醇擦拭3遍。③材料管理（Materials）：護理人員每次交接班時需檢查含醇干手消毒劑、過氧化氫消毒液、75%乙醇、含氯消毒劑、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等各種物資使用情況、剩余情況、當班期間使用情況均完成記錄，對于存貨不足的物資應做好報備工作，并記錄不同物品批次、效期，過期物品未能使用的上報給相關部門行特殊回收處理。④規章管理（Method）：a.制訂MDRO感染防控應急預案，為更好地防范ICU患者感染，從預防角度制訂相應的感染防控應急預案，預案中包括人力資源管理、防疫物資供應、器械清洗消毒滅菌、器械回收及發放、突發事件上報等。對于疑似病例所處空間的消毒、接觸的物品上報等。b.規范護理人員防護方法，要求護理人員嚴格遵循七步洗手法，洗手時間需＞20 s。為提高ICU護理人員洗手依從性，可在ICU水龍頭處安裝感應器，感應器能夠提醒洗手時長，洗手開始至20 s后自動停水，對于洗手時間較短、不遵循制度的護理人員給予處分。⑤環境管理（Measurement）：a.接觸隔離，對于患者首選單間隔離，尤其是疑似病例或者定植者單獨隔離，隔離病房不足時考慮床邊隔離，且需考慮氣管插管、深靜脈置管、有開放性傷口或者患者免疫力低下等特殊情況。一旦疑似出現區域性感染時，應立即保護性隔離未感染者，設置隔離室時應在門口明顯處張貼危險標識。一旦發生疑似病例，ICU及周圍區域執行封閉管理，所需藥品、物品等均行特殊處理。b.接觸隔離要求，在無單獨隔間的條件下執行床邊隔離，護理人員需了解將患者安排在ICU最偏的位置，在床欄標貼隔離標識，設置隔離網，提醒護理人員。執行護理操作時應先護理其他患者，最后為MDRO患者提供護理，護理結束后行全身消毒。對于MDRO患者所有的器械設備、醫療費用均明確備注，并告知接收部門。一旦發現有患者出現MDRO感染或定植，盡快報備。在患者隔離治療期間需要定期監測MDRO感染情況，每日監測并記錄，直至患者好轉，且連續3次（每次間隔＞24 h）MDRO培養陰性或者感染已經痊愈，可解除環境隔離。c.環境清潔，ICU中最易被污染的物品有輸液泵、支架、氧氣流量表、呼吸機控制面板、呼叫按鈕、床邊便桶等，ICU患者必須有單獨的清潔和消毒用品，對患者經常接觸的物體表面、設備等每日進行清潔，并用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭。使用過的清潔物品如抹布、拖把必須使用1000 mg/L含氯消毒劑浸泡。所有疑似患者記錄均以電子版本代替紙質版本，如收據、病例、處方、患者每日情況等。⑥測評管理（Environment）：a.自我監測，要求當班護理人員在交班前填寫感染監測表單、填寫內容包括上述各項內容，以做到護理人員自我預警。b.分層測評，ICU不同職稱護理人員進行分層監測，對于已經確診和疑似病例處理過的器械、物品和護理人員的操作行重點監測。c.及時上報，強化ICU護理人員疑似感染病例上報時效性意識，并對患者具體情況均行詳細記錄，一同上報。及時通知相關接觸部門做好特殊應急處理。

1.3 質量控制 為避免管理制度嚴苛對護理人員造成影響，ICU護士長需實時注意護理人員心理狀況，對于存在恐懼、緊張、心理壓力過大者，及時給予心理疏導。另外ICU護士長及管理人員需不定時抽查護理人員工作狀況，對于有意不執行管理制度者，給予嚴肅批評，取消臨床護理工作資格，并進行培訓和教育，再次考核合格后允許進入ICU護理工作。本研究信息調查員均接受過統一規范化培訓，熟練掌握指導語、指標檢測流程及相關注意事項；信息調查員在搜集患者臨床信息后進行現場審核，如出現漏填、誤填，及時指導患者進行補填、糾錯；采取單軌錄入法錄入患者臨床信息，錄入完成后隨機抽取15%重復錄入，錄入一致率≥95%視為合格，反之視為不合格，并重新錄入。

1.4 觀察指標 ①抗菌藥物使用情況：記錄并比較兩組β-內酰胺類、大環內酯類、氨基甙類、四環素類、林可霉素類、氯霉素類及多肽類的抗菌藥物使用情況。②MDRO感染發生情況：包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及其他種類的MDRO感染發生情況。③住院時間：記錄并對比兩組ICU住院時間及總住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ²檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組不同類別抗菌藥物使用情況比較 見表1。

2.2 兩組MDRO感染發生情況比較 見表2。

2.3 兩組住院時間比較 見表3。

3 討論

細菌耐藥性的產生主要是細菌基因突變的結果，抗菌藥物選擇性壓力是細菌產生耐藥性的主要原因。當下細菌的耐藥性正在不斷增加且呈現多重耐藥甚至泛耐藥性。MDRO院內感染給臨床工作帶來了嚴峻的挑戰，如何控制MDRO的發生及傳播已經成為全球性公共衛生問題之一。目前認為MDRO的主要傳播方式為接觸傳播，在于人、動物、食物、植物和環境中，其可以在人與人之間或人與動物之間傳播^［5］。據研究顯示，應對院內MDRO感染的發生和傳播控制方法主要是減少耐藥性的產生、隔離感染者、保護易感患者、建立MDRO目標性檢測、預防超級細菌感染的培訓教育等。但是臨床工作繁復雜亂，在管理制度上存在陳舊和單一性，具體措施落實情況欠佳，預防效果有待提高。故控制MDRO感染的發生及傳播還需要提高護理人員對控制措施的執行力，創新護理管理模式。

本研究發現，觀察組抗菌藥物使用率、MDRO感染發生率、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。分析原因：較于常規護理管理模式，5M1E護理將整個護理工作進行細化，分別從人員、機器、材料、規章、環境、評估等方面展開閉環管理，護理人員作為護理安全的主導，是全面防控MDRO發生的核心力量和中堅基礎，促使其嚴格落實管理措施，可提高護理質量^［6］。5M1E分析法對“人員”進行系統化綜合培訓，不斷鞏固其職業防控、個人防控、職業暴露風險相關理論知識和實踐操作能力，增強其防控意識和改善防控行為，有效強化MDRO院內感染預防有效性^［7］。5M1E分析法對“機器”進行定期檢查維修、對“儀器”強調專人專用，避免在不注意的情況下形成交叉感染，擴大感染面積。5M1E分析法對“材料”進行明確規定和上報流程，建立了醫務物資的詳細管理，避免在突發情況下無感染防控、消毒設備、防護設備的使用，提高預防環境可控性，強化護理安全軟件因素。5M1E分析法對“規章”進行詳細設立，總結多重耐藥菌感染因素，制訂科學且合理的管理方案，規范使用抗菌藥物，定期對病房及周圍環境進行清潔和消毒，可減少細菌侵害^［8］。同時要求所有護理人員必須掌握MDRO感染防控應急預案，并詳細知曉其中應對流程，一旦發生感染情況能夠立即采用最佳應對方式形成多部門聯合防控，將危險閾值降至最低。而利用現代技術增加傳感器，能夠更加精準地幫助護理人員控制洗手時間，避免洗手不到位造成間接污染。5M1E分析法對“環境”的隔離要求和清潔分別作出明確表示，在接觸隔離中分別闡述了疑似、確診患者的隔離及在無單間隔離時的具體措施，在要求中明確表示危險標識、報備和監測的具體內容，更加清晰具體，在清潔中重點提及既往容易被忽視的清潔誤區和必須側重的重點清潔位置，可以在短期內迅速提升護理安全，顯著減少MDRO發生。5M1E分析法對“測評”執行了不同的測評方法，即自我和分層測評，每日的自我測評能夠增強護理人員防控意識，反思自身工作行為，起到督導自身的作用，而分層測評能夠借助他人的意識監督彼此，不斷總結、改進工作流程，顯著提升了應急狀態感控管理效能與服務質量，對常態化院內感染防控系統化的管理也起到舉一反三的積極作用，從而提高醫護人員MDRO感染防控措施落實率，縮短患者住院時間^［9］。

綜上所述，對ICU患者應用5M1E分析法預防MDRO院內感染能夠有效提高護理人員防控知識及防控能力，嚴格遵守防控策略，從而降低患者抗菌藥物使用率、MDRO感染發生率，縮短住院時間。

參 考 文 獻

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［8］蘇晴晴，劉玲，李繼剛.5M1E分析法聯合多學科協作干預在ICU患者多重耐藥菌感染防控中的應用［J］.中西醫結合護理（中英文），2023，9（2）：169-171.

［9］蘇晴晴，劉玲，李繼剛.5M1E分析法聯合多學科協作干預在ICU患者多重耐藥菌 感染防控中的應用［J］.中西醫結合護理（中英文），2023，9（2）：169-171.

本文編輯：董永陽 2023-04-28收稿