129所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

【摘 要】目的：了解醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理現(xiàn)狀并提出管理對(duì)策，為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)貫徹和修訂提供參考依據(jù)。方法：采用分層隨機(jī)抽樣法選取福建省129所設(shè)有CSSD的醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，其中二級(jí)醫(yī)院84所、三級(jí)醫(yī)院45所，采用問卷調(diào)查和實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方式，運(yùn)用Logistic 回歸分析CSSD未集中管理的影響因素。結(jié)果：129所醫(yī)院CSSD中，97所（75.19%）已實(shí)現(xiàn)集中管理，32所（24.81%）正在逐步進(jìn)行集中管理，無分散式管理。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院在未實(shí)現(xiàn)集中管理的影響因素中在CSSD面積、人力、設(shè)備、醫(yī)院管理層面重視程度、對(duì)器械熟悉程度、院區(qū)分散回收方便與否存在差距（P＜0.01）。104所（80.62％）對(duì)集中處理的無菌包實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯管理，其中69所（66.35%）全部或部分實(shí)現(xiàn)信息化質(zhì)量追溯管理。結(jié)論：福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心貫徹落實(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)總體情況尚佳，但仍存在不足之處，需重視醫(yī)院CSSD建設(shè)，加快推進(jìn)集中管理，加強(qiáng)質(zhì)量檢查監(jiān)督，完善信息化質(zhì)量追溯，推動(dòng)專業(yè)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；管理；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素分析

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.019 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0066-06

消毒供應(yīng)中心（CSSD）承擔(dān)著醫(yī)院各科室所有復(fù)用器械再處理及無菌物品發(fā)放的重要工作，其工作質(zhì)量直接反映全院無菌物品的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理安全，是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門^［1］。為規(guī)范醫(yī)院CSSD的管理，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)先后于2009年、2016年頒布、修訂了醫(yī)院CSSD三項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)^［2-4］，有力地推動(dòng)CSSD的高質(zhì)量發(fā)展，同時(shí)也標(biāo)志著我國(guó)CSSD邁入了規(guī)范化建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要里程碑。但在實(shí)際工作中仍存在較多問題與困惑，如集中管理尚未全面覆蓋；設(shè)備設(shè)施的配備不夠完善；實(shí)際工作與管理規(guī)范之間存在落差；人才培養(yǎng)與專科建設(shè)不匹配；信息化管理相對(duì)滯后等問題。福建省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)首次對(duì)省內(nèi)9個(gè)地市129所醫(yī)院CSSD進(jìn)行管理現(xiàn)狀調(diào)查，以了解自行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來福建省醫(yī)院CSSD的集中管理開展情況及工作中存在的問題，并提出針對(duì)性的管理對(duì)策，為標(biāo)準(zhǔn)貫徹和修訂提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)樣本覆蓋率gt;60%的原則，在福建省9個(gè)地市設(shè)有CSSD的215所醫(yī)院隨機(jī)抽出129所醫(yī)院，其中二級(jí)醫(yī)院84所、三級(jí)醫(yī)院45所，于2021年12月13～26日進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)有CSSD的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用其他醫(yī)院或消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)提供消毒滅菌的醫(yī)院。被調(diào)查者為CSSD負(fù)責(zé)人或護(hù)士長(zhǎng)。調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 參考《中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理專業(yè)委員會(huì)2019年CSSD管理情況調(diào)查表》設(shè)計(jì)本研究調(diào)查問卷，即《福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，問卷調(diào)查內(nèi)容包括２個(gè)部分：①醫(yī)院基本情況：醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院性質(zhì)、床位數(shù)、手術(shù)量。②CSSD管理情況：人力資源情況、管理模式、工作情況及質(zhì)量追溯情況等方面。

1.3 資料收集方法

1.3.1 問卷調(diào)查 采用問卷星形式，通過福建省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)平臺(tái)發(fā)放和回收調(diào)查問卷。調(diào)查人員發(fā)送問卷填寫方法，統(tǒng)一指導(dǎo)，避免誘導(dǎo)性語言，采用不記名的方式填寫，填寫過程中若有漏項(xiàng)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示，完成后方可提交。回收問卷后第一時(shí)間進(jìn)行核查，剔除答卷時(shí)間lt;5min或填寫前后矛盾的無效問卷。共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷129份，有效回收率為95.56%。

1.3.2 實(shí)地調(diào)查 每個(gè)地市隨機(jī)抽取一家三級(jí)醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院，共18所。由各地市2名專委會(huì)委員負(fù)責(zé)實(shí)地調(diào)查，開展調(diào)查前，組織調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容同問卷調(diào)查表內(nèi)容一致。通過實(shí)地調(diào)查進(jìn)一步了解管理現(xiàn)狀，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和有效性。18所醫(yī)院CSSD實(shí)地調(diào)查結(jié)果與問卷調(diào)查結(jié)果一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 從問卷星下載原始數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人審核Excel表格數(shù)據(jù)錄入?；赗語言（版本4.4.0）、Rstudio（版本2023.09.1 Build 494）環(huán)境進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。預(yù)先安裝和載入 readxl、tidyverse等軟件包進(jìn)行讀取、統(tǒng)計(jì)分析。采用glm函數(shù)進(jìn)行Logistic回歸模型分析，step函數(shù)逐步回歸分析，得出最佳回歸模型。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 129所醫(yī)院基本情況 見表1。

2.2 CSSD管理情況

2.2.1 人力資源管理 本次調(diào)査的129所醫(yī)院CSSD中，工作人員與床位之比為2.06∶100，其中二級(jí)醫(yī)院為2.08∶100，三級(jí)醫(yī)院為2.01∶100。護(hù)理人員占工作人員總數(shù)的64.39%；護(hù)理人員年齡占比分別為lt;35歲14.05%、35～39歲36.39%、40～45歲37.37%、gt;45歲12.19%；護(hù)理人員學(xué)歷分別為中專19.61%、大專53.80%、本科26.50%、碩士研究生0.09%；其中護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷分別為中專5.43%、大專34.88%、本科58.91%、碩士研究生0.78%；護(hù)理人員的職稱分別為護(hù)師及以下51.86%、主管護(hù)師38.96%、副主任護(hù)師及以上9.18%。

2.2.2 CSSD管理模式

2.2.2.1 不同級(jí)別醫(yī)院CSSD集中管理情況 見表2。

2.2.2.2 醫(yī)院CSSD未實(shí)現(xiàn)集中管理的原因分析 見表3。

2.2.2.3 未實(shí)現(xiàn)集中管理的原因Logistic回歸分析 見表4。

2.3 129所醫(yī)院CSSD工作情況 見表5。

2.4 CSSD質(zhì)量追溯情況 本次調(diào)查的129所醫(yī)院CSSD中，80.62％（104/129）對(duì)集中處理的無菌物品實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯管理，三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量追溯建立率為91.11%（41/45），二級(jí)醫(yī)院為75.00％（63/84），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.868，P＜0.05）。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯的104所醫(yī)院CSSD中，66.35%（69/104）全部或部分實(shí)現(xiàn)信息化質(zhì)量追溯管理，30.77％（32/104）采用人工紙質(zhì)書寫質(zhì)量追溯管理方法，均為二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院信息化質(zhì)量追溯實(shí)施率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

3.1 科學(xué)、合理配置人力資源，確保CSSD集中管理順利開展 人員配置是學(xué)科發(fā)展的重要因素。WS 310.1-2016要求^［2］，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求，科學(xué)、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。本調(diào)查顯示，129所醫(yī)院CSSD中，工作人員與床位之比為2.06∶100，其中二級(jí)醫(yī)院為2.08∶100，三級(jí)醫(yī)院為2.01∶100，比較2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)^［5］（1.76∶100）有顯著改善，符合2022版國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所編制的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程》中要求的“綜合醫(yī)院CSSD的工作人員與床位數(shù)量之比為（1.5～3）∶100”^［6］和2017版《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）考核細(xì)則》所要求的人員與床位之比達(dá)（2～3）∶100 的要求。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員占工作人員總數(shù)的64.39%，比較2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)^［5］70.88%、2012年福建省護(hù)理學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)^［7］的64.68%均有所下降；說明護(hù)士隊(duì)伍仍然是 CSSD人力資源的主力軍，對(duì)促進(jìn)CSSD的高質(zhì)量發(fā)展起到不可替代的作用。但以護(hù)士為主從事消毒供應(yīng)的全部工作，會(huì)造成護(hù)理人才浪費(fèi)和利用不足。CSSD 一系列工作操作流程中，技工經(jīng)過針對(duì)性、專業(yè)化崗位培訓(xùn)可以勝任部分崗位，由工人代替部分崗位，避免護(hù)士人力的浪費(fèi)，也同時(shí)節(jié)約了用人成本，建議在以技工為主、護(hù)士為輔的同時(shí)進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。本調(diào)查結(jié)果顯示，≥40歲護(hù)理人員占比49.56%，比較2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)^［5］58.83%、2012年福建省護(hù)理學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)^［7］74.73%的比例明顯下降，但占比仍較高。護(hù)理人員大專以上受教育程度占比80.39%，比較2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)^［5］16.77%有了大幅度提升。護(hù)理人員的職稱占比，護(hù)師及以下、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上分別為51.86%、38.96%、9.18%，比較2008年的調(diào)查數(shù)據(jù)^［5］（62.89%、35.85%、1.26%）、2012年福建省護(hù)理學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)^［7］（31.87%、59.34%、8.79%），已得到明顯的改善，但職稱配比仍有待進(jìn)一步優(yōu)化?？茖W(xué)、合理配置人力資源，對(duì)提高 CSSD工作質(zhì)量及效率，確保CSSD集中管理順利開展具有重要意義^［8］。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)CSSD專業(yè)發(fā)展的需要，重視CSSD人力資源的配置，對(duì)消毒供應(yīng)中心人員數(shù)量及結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)、合理規(guī)劃，促進(jìn)人力資源的優(yōu)化，推動(dòng)CSSD集中管理順利開展。

3.2 加快推進(jìn)CSSD集中管理模式、積極推動(dòng)區(qū)域化CSSD的建設(shè)與發(fā)展 WS 310.1-2016要求^［2］：醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。CSSD集中管理可使CSSD內(nèi)部資源得到充分合理利用，確保器械再處理流程規(guī)范化，提高各類診療器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，從而有效控制院內(nèi)感染^［9］。本調(diào)查結(jié)果顯示，福建省129所醫(yī)院CSSD管理模式為集中管理（75.19%）、正在逐步進(jìn)行集中管理（24.81%）兩種模式，無分散式管理。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的集中管理率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與2012年福建省護(hù)理學(xué)會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)^［7］之37.36%實(shí)現(xiàn)集中管理相比，提高了101.26%。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)各省、市、地區(qū)CSSD 實(shí)行集中管理的比例存在較大差異，2021年中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)的全國(guó)醫(yī)院CSSD專項(xiàng)調(diào)查結(jié)果為集中管理占93%、分散式管理占7%;西部地區(qū)^［10］ 232 所醫(yī)院CSSD，集中管理占94.83%，分散式管理占5.17%；上海市^［1］58所醫(yī)院CSSD，94.83％實(shí)現(xiàn)集中管理；廣西地區(qū)143所醫(yī)院CSSD，實(shí)現(xiàn)集中管理占67.1%，正在逐步進(jìn)行集中管理占29.4%，分散式管理占3.5%^［11］；云南省^［12］117所醫(yī)院CSSD，集中管理占76.07%，其中二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院集中管理率分別為 73.75%、 81.08% ；張小兵等^［13］的2625所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理方式現(xiàn)狀調(diào)查與分析，集中管理占81.3%，分散式管理占18.7%，其中三級(jí)醫(yī)院集中管理比例為87.4%，與福建省本次調(diào)查結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院CSSD面積不足、人力不足、設(shè)備欠缺為CSSD未完全實(shí)現(xiàn)集中管理的主要原因，與張小兵等^［13］的調(diào)查結(jié)果一致；醫(yī)院CSSD未實(shí)現(xiàn)集中管理的原因進(jìn)行Logistic回歸模型分析，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院在CSSD面積不足、人力不足、設(shè)備欠缺、醫(yī)院管理層面不夠重視、對(duì)器械不熟悉、院區(qū)分散回收不便這幾個(gè)方面存在差距（P＜0.01）。環(huán)境建筑和設(shè)備設(shè)施是CSSD的兩大硬件基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)集中管理的必需條件。部分醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施投入不足、建筑布局設(shè)計(jì)不合理及人員配備不足，影響集中管理工作的順利開展，降低工作效率，從而影響工作質(zhì)量。這與甘肅省^［14］的調(diào)查結(jié)果一致。為進(jìn)一步推動(dòng)CSSD集中管理模式的開展，建議行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在CSSD建設(shè)、設(shè)備、面積、人員配置等方面給予更全面、具體的指導(dǎo)方向，讓CSSD人員有章可循；省消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)或護(hù)理質(zhì)控中心根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，加大監(jiān)管力度，同時(shí)給予指導(dǎo)、幫助，保障集中管理的順利推進(jìn)；其次，建議將消毒供應(yīng)中心的建設(shè)作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審必備條件或增加其權(quán)重，并納入院長(zhǎng)年薪制考核項(xiàng)目，推動(dòng)CSSD的高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視CSSD建設(shè)，將其列入醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃，加大人員和資金投入，加強(qiáng)CSSD軟、硬件設(shè)施建設(shè)，并在職稱晉升及績(jī)效考核等方面制定激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)工作積極性，推動(dòng)集中管理進(jìn)程。最后，CSSD管理者在做好本職工作的同時(shí)積極宣傳本專業(yè)，提升專業(yè)影響力。本調(diào)查結(jié)果顯示，二級(jí)醫(yī)院存在問題更為凸顯。建筑面積不符合要求的二級(jí)醫(yī)院有36所，正逐步進(jìn)行集中管理的二級(jí)醫(yī)院中有2所無清洗消毒設(shè)備、3所無封口機(jī)設(shè)備、7所無低溫滅菌設(shè)備。二級(jí)醫(yī)院整體情況不容樂觀，亟待改善與發(fā)展。消毒供應(yīng)中心建設(shè)應(yīng)使之與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)。建議醫(yī)院在新建、擴(kuò)建或改建消毒供應(yīng)中心前，應(yīng)請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)新建或改造方案進(jìn)行充分論證。由于二級(jí)醫(yī)院本身開展的業(yè)務(wù)范圍較局限，成本核算相對(duì)緊張，加之建設(shè)一所現(xiàn)代化的CSSD需投入大量的人力、物力、財(cái)力，使得二級(jí)醫(yī)院CSSD集中管理工作舉步維艱。對(duì)于醫(yī)院規(guī)模小、環(huán)境面積有限、硬件設(shè)施及人員配備不足等難以推行集中管理的二級(jí)醫(yī)院，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院CSSD或醫(yī)療消毒供應(yīng)中心為其提供專業(yè)化的消毒供應(yīng)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)資源共享，節(jié)約成本，提高整體消毒質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3.3 落實(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 本研究結(jié)果顯示，129所醫(yī)院CSSD采用8 h工作制的占比75.19%，采用≥20 h工作制的占比僅10.08%。隨著各類診療手術(shù)的迅速發(fā)展和集中管理模式的深化，CSSD的工作任務(wù)日益繁重，CSSD管理者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思維方式，以時(shí)間換取空間，根據(jù)工作需求彈性排班，及時(shí)合理調(diào)配人力和物力，確保所有復(fù)用器械高效、安全、有序地運(yùn)行。CSSD集中管理所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械是保證無菌物品質(zhì)量的基礎(chǔ)。所有復(fù)用醫(yī)療器械中，臨床診療器械（99.22%）、普通手術(shù)器械（96.12%）、外來醫(yī)療器械與植入物（86.82%）、?？剖中g(shù)器械（82.95%）的集中管理率較高，而硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡、口腔器械、眼科器械、精密特殊器械、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管路的集中管理率較低。各類器械的集中管理是CSSD工作的重點(diǎn)，也是CSSD工作質(zhì)量的重要體現(xiàn)。CSSD管理者應(yīng)嚴(yán)格貫徹落實(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加快器械集中管理的進(jìn)程以確保器械的清洗、消毒和滅菌質(zhì)量得到有效保障^［15］。廠家器械說明書提供及規(guī)范情況中，有說明書且規(guī)范的僅占41.09%，有說明書但不規(guī)范的占48.83%，無法提供說明書的占10.08%，提示廠家器械說明書存在不規(guī)范、未及時(shí)或無法提供使用說明書等問題，原因可能為生產(chǎn)廠家不重視或不知曉國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械使用說明書的管理要求^［16］。三項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)^［2-4］，其多項(xiàng)條款中明確要求使用者在使用、維護(hù)、檢測(cè)器械時(shí)要遵照廠家說明書。只有生產(chǎn)廠家提供規(guī)范的使用說明書方可幫助CSSD工作人員更為準(zhǔn)確的了解器械，做好器械再處理工作。建議質(zhì)量監(jiān)督部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高廠家器械說明書的規(guī)范性和CSSD的獲取比例，嚴(yán)格遵照廠家說明書確保器械的安全使用與處理。器械清洗質(zhì)量檢查方法采用目測(cè)的占95.35%，采用帶光源放大鏡占96.90%，采用測(cè)試物占47.29%，提示目測(cè)和（或）帶光源放大鏡仍然是目前最主要、便捷的檢測(cè)方法。由于目測(cè)或帶光源放大鏡具有局限性：無法或難于觀察管道、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、含少量隱血、污染物等器械，缺乏客觀性、科學(xué)性，還需要借助于清洗測(cè)試物或其他工具。建議定期采用清洗效果測(cè)試物進(jìn)行定量、定性檢查，兩者相輔相成，有效地保證器械的清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，CSSD區(qū)域內(nèi)配備氣體環(huán)境濃度檢測(cè)儀占51.94%，部分醫(yī)院CSSD尚未配備氣體環(huán)境濃度檢測(cè)儀，提示氣體環(huán)境濃度檢測(cè)儀的配備現(xiàn)狀有待改善。WS 310.1-2016^［2］明確要求：宜在環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子、低溫甲醛蒸汽滅菌等工作區(qū)域配置相應(yīng)環(huán)境有害氣體濃度超標(biāo)報(bào)警器。低溫滅菌區(qū)空氣中的有害氣體超出最高容許濃度時(shí)，將對(duì)工作人員造成職業(yè)暴露和健康的直接危害。氣體環(huán)境濃度檢測(cè)儀可以監(jiān)測(cè)到環(huán)境中可能存在的有害氣體濃度值以及泄漏情況，同時(shí)在監(jiān)測(cè)到濃度超限時(shí)進(jìn)行報(bào)警，防止工作人員過度暴露于有害氣體中。因此，CSSD氣體環(huán)境濃度檢測(cè)儀的配備不容忽視。本研究結(jié)果顯示，帶電源類器械每次進(jìn)行絕緣性能檢測(cè)占51.16%，明顯高于孔宛如等^［17］調(diào)查的26.9%。帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查^［3］。美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家也均要求術(shù)前進(jìn)行帶電源器械絕緣性能檢測(cè)。由于腔鏡手術(shù)的特殊性，腔鏡器械絕大部分在手術(shù)醫(yī)生的視野之外，若絕緣層破壞發(fā)生漏電，將造成嚴(yán)重的后果，威脅患者的安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。而gt;90%絕緣部分的電極無法靠目測(cè)進(jìn)行判斷，需要借助絕緣性能檢測(cè)儀。帶電源類器械未每次進(jìn)行絕緣性能檢測(cè)的原因中無檢測(cè)設(shè)備占53.97%、人手不夠占23.81%、檢測(cè)不合格的器械不能及時(shí)更換占23.81%、器械不夠周轉(zhuǎn)占19.05%、未處理此類器械的CSSD占17.46%。未進(jìn)行絕緣性能檢測(cè)甚至無配備檢測(cè)設(shè)備極大增加醫(yī)療護(hù)理安全隱患。CSSD管理者應(yīng)加強(qiáng)電外科器械管理，采用絕緣性能檢測(cè)儀對(duì)電外科手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范化檢測(cè)，及時(shí)更換或維修檢測(cè)不合格器械，確保醫(yī)院電外科手術(shù)器械的安全使用。本調(diào)查顯示，部分醫(yī)院CSSD在工作方面還存在一些不足之處，需引起高度重視。建議在遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，結(jié)合本省的實(shí)際情況，進(jìn)一步完善和細(xì)化CSSD的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)統(tǒng)一管理并組織督查，實(shí)施達(dá)標(biāo)驗(yàn)收制度，對(duì)驗(yàn)收合格的醫(yī)院CSSD頒發(fā)資質(zhì)證書，對(duì)驗(yàn)收不合格的醫(yī)院CSSD應(yīng)限期整改，以確保醫(yī)院CSSD的工作符合管理規(guī)范的要求。

3.4 完善全面、高效的信息化追溯管理 WS 310.1-2016^［2］中明確要求：CSSD無菌物品應(yīng)實(shí)施可追溯管理。本次調(diào)查的129所醫(yī)院CSSD中，共104所（80.62％）醫(yī)院CSSD對(duì)集中處理的無菌物品實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯管理，這與錢黎明等^［18］調(diào)查的82.81％質(zhì)量追溯管理率基本持平。三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量追溯的建立率明顯高于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯的104所CSSD，采取人工紙質(zhì)書寫記錄占比達(dá)30.77％（32/104），均在二級(jí)醫(yī)院，原因可能與部分醫(yī)院對(duì)信息化發(fā)展重視程度或信息化建設(shè)能力不足以及政策文件、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位有關(guān)。WS 310.1-2016^［2］中指出，宜將CSSD納入本機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)對(duì)CSSD進(jìn)行管理，同時(shí)對(duì)CSSD信息系統(tǒng)的基本功能要求和技術(shù)要求做了專業(yè)、精確的詮釋。信息化追溯可以準(zhǔn)確、及時(shí)的記錄器械再處理全流程，實(shí)現(xiàn)人一機(jī)一物品一患者全過程、全方位精細(xì)化閉環(huán)管理，促使流程標(biāo)準(zhǔn)化，確保工作質(zhì)量，提高工作效率。而人工紙質(zhì)書寫記錄或電腦文檔錄入記錄無法進(jìn)行有效的質(zhì)量監(jiān)督，費(fèi)力耗時(shí)，缺乏客觀和科學(xué)性，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，很難或無法進(jìn)行質(zhì)量追溯。隨著智慧化醫(yī)院的發(fā)展，構(gòu)建完善的信息化質(zhì)量追溯已成為各級(jí)醫(yī)院CSSD發(fā)展的必然趨勢(shì)。故還需加大措施及力度促進(jìn)CSSD信息化質(zhì)量管理的全面開展，需特別關(guān)注二級(jí)醫(yī)院CSSD信息化的推廣，提高CSSD管理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院整體信息化建設(shè)的發(fā)展。

綜上所述，福建省醫(yī)院CSSD貫徹落實(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)總體情況尚佳，但在個(gè)別方面仍存在不足之處，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，重視CSSD建設(shè)，加快推進(jìn)CSSD集中管理，加強(qiáng)質(zhì)量檢查監(jiān)督，完善信息化質(zhì)量追溯等，推動(dòng)福建省醫(yī)院CSSD的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化、科學(xué)化建設(shè)，促進(jìn)專業(yè)健康、持續(xù)地發(fā)展。本研究?jī)H包含福建省部分二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，且二級(jí)醫(yī)院的樣本量占比較大（65.12%），在一定程度上影響調(diào)查的結(jié)果，因此并不能完全代表福建省CSSD的管理現(xiàn)狀和整體水平。

致謝

特別感謝給予本研究提供幫助和指導(dǎo)意見的福建省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)委員會(huì)以及參加本次調(diào)查的所有消供同仁。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］車?guó)P蓮，季侃雯，錢建華，等.上海市58所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)感染控制雜志，2019，18（10）：977-980.

［2］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范：WS 310.1-2016［S］.

［3］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范：WS 310.2-2016［S］.

［4］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：WS 310.3-2016［S］.

［5］張曉春.福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)室人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（21）：57-58.

［6］國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程［M］.2022版.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2022：44-45.

［7］福建省護(hù)理學(xué)會(huì).福建省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心專業(yè)學(xué)科發(fā)展與趨勢(shì)［J］.海峽科學(xué)，2012，（1）：122-128.

［8］吳靜，楊艷秋，徐艷.器械集中式處理的人力資源配置在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用中的難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，11（29）：165-167.

［9］商希芹，高麗霞.集中管理模式在消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（24）：77-79.

［10］何倩，周曉麗，黃浩，等.西部地區(qū)232家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（7）：550-552.

［11］崔妙玲，黃文新，岑穎，等.廣西醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（1）：39-41.

［12］孫藝寧，趙宏，張馨月.云南省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員及設(shè)施現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2021，38（4）：279-281.

［13］張小兵，徐笑，張宇.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理方式現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2023，23（8）：1126-1129.

［14］楊亞紅，張浩軍，胡蘭文，等.甘肅省60所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（20）：3191-3195.

［15］劉淑華，王鳳云，孫哲，等.手術(shù)室－消毒供應(yīng)中心一體化護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（14）：164-166.

［16］王梅杰，詹朦，李漫春，等.340所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械使用說明書提供與使用現(xiàn)況的調(diào)查研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（10）：1581-1585.

［17］孔宛如，孫強(qiáng)，王楠，等.山東省公立三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（18）：65-67.

［18］錢黎明，季侃雯，張青.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)施信息化質(zhì)量追溯的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2020，55（1）：123-127.

本文編輯：姜立會(huì) 2024-05-02收稿