結伴入室聯合醫療游戲輔導在學齡前患兒麻醉誘導期中的應用

【摘 要】目的：探討結伴入室聯合醫療游戲輔導在學齡前患兒麻醉誘導期中的應用效果。方法：將2023年1月1日～3月31日行全麻手術的80例學齡前患兒作為對照組，實施常規麻醉誘導護理，將2023年4月1日～6月30日行全麻手術的80例學齡前患兒作為實驗組，在對照組基礎上實施結伴入室聯合醫療游戲輔導。比較兩組焦慮狀態［采用中文版改良耶魯術前焦慮量表（Cm-YPAS）］、麻醉誘導依從性［采用麻醉誘導期合作度量表（ICC）］及術后行為改變情況［采用兒童術后行為學改變量表（PHBQ）］。結果：麻醉誘導時，實驗組Cm-YPAS、ICC評分均低于對照組（P＜0.01）；實驗組術后行為改變發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：將結伴入室聯合醫療游戲輔導應用于學齡前患兒麻醉誘導中，可降低患兒麻醉誘導期焦慮水平，提高麻醉誘導配合度，減少術后行為改變。

【關鍵詞】麻醉誘導期；結伴入室；醫療游戲輔導；學齡前期

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.030 文章編號：1006-7256（2024）13-0102-03

3～6歲學齡前兒童處于認知發展的前運算期，生理及心理未發育成熟，情緒調節能力及溝通表達水平有限。在面對手術室陌生環境和醫療操作等應激源時，易產生焦慮、恐懼等不良情緒，出現哭鬧不止、躁動不安等表現，影響麻醉及手術順利進行，若不及時予以干預，術后會對其心理、社會狀態造成短期或長期影響^［1-2］。因此，臨床工作中積極探索適用于學齡前患兒麻醉誘導的干預措施尤為關鍵。醫療游戲輔導指通過角色扮演和醫療場景模擬等對患兒進行指導和干預^［3-4］。近年來，隨著“生物－心理－社會醫學模式”的不斷發展，醫療游戲輔導在兒童焦慮管理方面得到廣泛應用^［5］。本研究將結伴入室與醫療游戲輔導聯合使用，探討其在學齡前手術患兒麻醉誘導期的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2023年1月1日～3月31日行全麻手術的80例學齡前患兒作為對照組，將2023年4月1日～6月30日行全麻手術的80例學齡前患兒作為實驗組。納入標準：病情穩定；年齡3～6歲；行首次、擇期手術；全身麻醉；美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級；患兒及家長自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：意識不清、精神異常或智力低下；有麻醉手術史或急診手術史；惡性腫瘤等其他危重疾病；術前使用鎮靜藥物。對照組男48例、女32例，年齡（4.38±1.05）歲；體質量（20.06±5.44）kg；其中口腔科手術8例，耳鼻喉科手術22例，泌尿外科手術25例，眼科手術18例，骨科手術7例。研究組男45例、女35例，年齡（4.25±1.10）歲；體質量（18.91±5.38）kg；其中口腔科手術7例，耳鼻喉科手術38例，泌尿外科手術18例，眼科手術11例，骨科手術6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 本研究在小兒麻醉誘導室進行。誘導室墻壁裝飾卡通貼紙，地面鋪設五彩泡沫地板，放置積木、玩偶等，大屏幕播放設備播放音樂或動畫視頻。在誘導室內，麻醉醫生采用潮氣量法行吸入麻醉誘導，調節七氟醚揮發罐至8％，在6 L/min的純氧下預充呼吸回路后，將合適型號的面罩扣于患兒口鼻處。待患兒睫毛反射消失，保留自主呼吸，監護下迅速轉運至手術室繼續吸入七氟烷麻醉，適當的麻醉深度后建立靜脈通路，行靜脈用藥持續麻醉。患兒術前常規禁飲食，麻醉前不使用鎮靜類藥物，麻醉誘導為同一麻醉小組完成。

1.2.1 對照組 實施常規麻醉誘導護理。術前1 h，將患兒帶入誘導室，護士鼓勵其自主選擇玩具或觀看動畫視頻，安撫患兒并耐心回答疑問，監測血氧飽和度及無創血壓，輔助麻醉醫生實施麻醉誘導。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施結伴入室聯合醫療游戲輔導。①人員培訓：由兒童心理學專家及醫療游戲輔導專家對誘導室護士行相關知識培訓，包括兒童心理特點及相關需求、處理兒童情緒的技巧、兒童醫療輔導理論及案例分享等。培訓完實施考核，考核合格后方可對患兒進行干預。②結伴誘導模擬：術前1 h組織2名同一時間手術的學齡前患兒結伴進入麻醉誘導室，護士鼓勵患兒自主選擇玩具、搭伴游戲，主動與2名患兒聊天，獲取患兒信任。隨后播放卡通麻醉誘導視頻，有計劃地引導患兒接觸麻醉機及監護儀，結合視頻童趣化講解使用方法。待對設備熟悉后，引導患兒變身“小麻醉醫生”模擬麻醉誘導過程，指導患兒給玩偶夾氧飽和度探頭、綁血壓袖帶、放置麻醉面罩。隨后引導兩名患兒開展角色扮演互動，A患兒平臥等待誘導，B患兒在護士的協助下為A患兒夾氧飽和度探頭、綁血壓袖帶，隨后放置面罩于A患兒口鼻處，動作輕柔。過程中護士實施正性激勵，鼓勵A患兒深呼吸，使其理解并掌握配合要點。互換角色多次模擬，使兩名患兒在下一步的真實麻醉誘導中有更進一步的理解和心理準備。③結伴麻醉誘導：由同組2名麻醉醫生分別對患兒進行麻醉誘導。過程中醫務人員實施肯定與鼓勵的健康教育策略，注重共情，利用肢體語言及眼神交流安撫患兒，若患兒出現抗拒情緒，可安撫緩解后再進行。

1.3 觀察指標 ①焦慮狀態：采用中文版改良耶魯術前焦慮量表（Cm-YPAS）^［6］評估患兒在入誘導室前、麻醉誘導開始時的焦慮狀態，該量表包含活動、發聲、情緒表達、明顯的警醒狀態和對父母的依賴5個部分，共22個項目，總分23～100分。分數越高表明患兒的焦慮水平越高，量表Cronbach′s α為0.987，內容效度為0.91。②麻醉誘導合作度：采用麻醉誘導期合作度量表（ICC）^［7］評價患兒麻醉誘導依從性。ICC是將患兒麻醉誘導期的負面表現量化，包含11個項目，總分為0～10分。得分越高表明患兒配合程度越差，量表Cronbach′s α為0.844。③術后行為改變情況：術后1周，采用兒童術后行為學改變量表（PHBQ）^［8］電話回訪患兒的主要照顧者，PHBQ包括整體焦慮、分離焦慮、睡眠焦慮、飲食障礙、攻擊性和冷漠退縮6個部分，共27個條目，總得分＞0分表示發生術后行為改變。該量表Cronbach′s α為0.93。術后行為改變發生率（%）=行為改變例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Cm-YPAS、ICC評分比較 見表1。

2.2 兩組術后行為改變情況比較 見表2。

3 討論

認知水平有限、對醫療知識缺乏，加上與父母分離均會引起學齡前患兒不同程度的焦慮。兒童醫療游戲輔導能提高患兒應對壓力性環境的調試能力，減輕負性情緒體驗^［9］。治療性游戲是醫療輔導的主要部分，在誘導期使用符合學齡前患兒心理特點和認知的玩具、沉浸式醫療角色情景模擬，加上護士進行童趣化引導，使患兒初步掌握誘導過程中醫護人員與自身應具有的認知行為模式，熟悉即將發生的醫療程序、醫療物品、各種感官體驗等，減輕對未知事物的不確定感。模仿行為、感官感知及游戲活動是學齡前兒童提高認知和探索世界的主要方式。組織患兒結伴，進行觀察學習和積極探索，營造相互模仿和相互影響的良好氛圍，避免傳統健康教育帶來的約束感，使患兒釋放身心壓力。本研究結果顯示，麻醉誘導時，實驗組Cm-YPAS評分低于對照組（P＜0.01），說明結伴入室聯合醫療游戲輔導作為一種非藥物干預措施，在緩解學齡前患兒焦慮情緒方面有積極作用。實驗組ICC評分低于對照組（P＜0.01），可知結伴入室聯合醫療游戲輔導能有效提高學齡前患兒麻醉誘導配合度。兒童醫療輔導可提高住院患兒的治療依從性，通過模擬演練麻醉誘導行為，使患兒對即將面臨的醫療干預形成合理印象與正向體驗，實現從被動服從向主動配合醫療的轉變，提高自我控制感，保持輕松的心態。童趣化的游戲符合患兒對良性信息的感知路徑需求，吸引患兒注意力，觸發兒童興趣“敏感點”，提高配合程度^［10］。同時，融入同伴理念，激發患兒的榜樣力量，調動主觀能動性，消除治療抵觸言行，減少患兒對醫療活動的抗拒，有效配合麻醉誘導。

學齡前患兒術后行為改變主要表現為術后出現廣泛性焦慮、攻擊行為、冷漠退縮等，不利于認知水平和人格心理的健康發展。術前焦慮及應激反應是引起術后行為改變的重要原因^［11］。因此，積極緩解學齡前患兒的術前焦慮狀態是減少術后不良行為的重要舉措。本研究結果顯示，實驗組術后1周行為改變發生率低于對照組（P＜0.05），表明在減輕誘導期焦慮情緒的同時，結伴入室聯合醫療游戲輔導還能減少術后行為改變。

綜上所述，結伴入室聯合醫療游戲輔導能有效緩解學齡前患兒麻醉誘導期焦慮水平，提高麻醉誘導配合度，減少術后行為改變。但本研究只探討了學齡前患兒接受干預的效果，今后將基于循證和實踐，設計適合不同年齡段患兒的干預措施，進行深入研究。

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本文編輯：路曉楠 2024-04-18收稿