靜配中心提高艙內消毒質量品管圈活動實踐

【摘 要】目的：探討通過開展品管圈活動，提高靜脈用藥調配中心（靜配中心）艙內消毒質量水平，進一步提高配液潔凈環境，提升安全配液環境，保證患兒安全用藥。方法：運用品管圈活動手法，對靜配中心艙內消毒質量進行現狀把握、原因分析、制訂對策，比較實施品管圈前后靜配中心艙內消毒質量。結果：實施品管圈活動后，靜配中心艙內消毒質量由改善前的67%提高至84%。結論：靜配中心通過開展品管圈活動，有效提高了艙內消毒質量水平，配液環境得以持續改進，提升了醫療質量安全水平。

【關鍵詞】品管圈；靜脈用藥調配中心；艙內消毒質量；安全配液環境

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.045 文章編號：1006-7256（2024）13-0146-04

靜脈用藥調配中心（以下簡稱靜配中心）是醫療機構為患者提供靜脈用藥集中調配專業技術服務的部門。靜配中心通過靜脈用藥處方醫囑審核干預、加藥混合調配、參與靜脈輸液使用評估等藥學服務，為臨床提供優質可直接靜脈輸注的成品輸液^［1］。保證醫療質量安全是靜配中心工作的重中之重，國家衛生健康委于2021年12月10日印發《靜脈用藥調配中心建設與管理指南（試行）》指出，必須嚴格執行清場、清潔和消毒工作^［2］。據調查資料統計，現階段因消毒質量管理問題引發的醫院感染概率有一定的增加^［3］。品管圈強調“自下而上、自動自發、團隊合作”的理念，討論工作中存在的問題，激發員工的自主性和創造性，由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成的品質管理活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，以達到提高產品質量和工作效率目的，廣泛應用于醫院質量管理中^［4］。我院靜配中心自2023年1～6月開展提高靜配中心艙內消毒質量水平品管圈活動以來，卓見成效，獲得了高質量配液環境，減少了清潔環節遺漏的例數等。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集分析我院2022年1～12月靜配中心全年質量問題共181例次。藥品數量不正確69例次、艙內消毒不徹底52例次、備藥不全22例次、無菌操作問題11例次、貼錯簽7例次、未關風機6例次、藥品混放6例次、登記不全5例次、備錯藥3例次。其中艙內消毒不徹底存在問題52例次，累計占比67%。

1.2 方法 2023年1～2月成立品管圈并進行主題、圈徽圈名選定、現狀把握和目標設定和要因解析；3～4月進行對策擬定、對策實施與檢討；5～6 月進行效果確認、標準化、檢討改進及成果推進。

1.2.1 成立“品管圈” 采取科室推薦、毛遂自薦報名原則，成立了由 1名輔導員、1名圈長、7名圈員組成的品管團隊，圈名為“靜安圈”。

1.2.2 主題選定 全體人員通過頭腦風暴共選出7個主題：提高靜配科艙內消毒質量、降低排藥差錯率、提高工作質量、提高藥物配置質量、提高細節環節、降低成品出錯率，降低液體配置的差錯率。全體圈員從迫切性（次迫切1分、迫切3分、極迫切5分），圈能力（需多部門配合1分、需要1個部門配合3分、自行解決5分）、上級政策（次相關1分、相關3分、極相關5分）、可行性（不可行1分、較可行3分、很可行5分）、重要性（次重要1分、重要3分、很重要5分）進行評分，最終確定主題為提高靜配科艙內消毒質量。

1.2.2.1 主題選定過程 見表1。

1.2.2.2 選題理由 ①對患兒而言：安全的配藥環境是患兒安全用藥的重要保障。②對科室人員而言：保障患者用藥安全就保障了自身安全。③對科室而言：高質量成品藥物是科室的生命線，提升了科室的整體形象。

1.2.3 現況把握 在現狀把握階段利用查檢表，對在班的藥師和護士進行艙內消毒隔離問題督導，共收集了2023年1～2月的檢查數據，存在消毒隔離問題50例次。其中：紫外線燈開啟及關閉不及時18例次（36%）、地面不潔10例次（20%），潔凈服清潔不到位6例次（12%）、操作臺臺面不潔5例次（10%）、擋風玻璃未落到位4例次（8%）、未更換艙內工作2例次（4%）、未穿工作服進倉1例次（2%）、艙門未關緊1例次（2%）、抹布未清潔1例次（2%）、垃圾分類錯誤1例次（2%）、用后口罩扔臺面1例次（2%）。

1.2.4 目標設定

1.2.4.1 圈能力計算 圈能力根據重要5分、一般3分、不重要1分，9名圈員進行投票，得出5分共7票，3分共2票，總計41分。圈能力=41/9/5×100%=91%。

1.2.4.2 目標值設定 目標值 = 現狀值＋［（期望值-現狀值）×改善重點×圈能力］=67%＋［（95%-67%）×61%×91%］=83%。

1.2.5 要因分析 小組成員集思廣益，暢所欲言，利用頭腦風暴法，找出造成艙內衛生不徹底的所有因素，見圖1、表2。

1.2.6 對策擬定 針對要因，組織靜配中心全員利用召開質量控制會議時間進行頭腦風暴法，提出整改措施并制訂對策實施計劃，按照對策實施計劃進行逐一改進^［5］。見表3。

1.2.7 對策實施與檢討 見表4。

2 結果

改善后艙內消毒隔離問題例數8例次，艙內清潔不徹底3例次、紫外線開啟不及時1例次、操作時未拉安全窗4例次。改善后現狀值（%）＝［（改善前例次-改善后例次）/改善前例次］×100%＝［（50-8）/50］×100%＝84%。

3 討論

開展品管圈活動可以進一步提高管理水平和工作質量^［6］。強化、指導和監督各環節，持續規范、改進工作流程，減少錯誤的發生，提升工作質量。圈員不僅學習到各種質量管理手法，更好地運用 PDCA管理模式，在一定程度上增強了科室人員對消毒隔離的管理意識，減少消毒環節遺漏例數（個人因素導致的問題比例下降顯著），加強自我衛生及艙內衛生管理，提高了消毒隔離合格率，增強了發現問題、解決問題的能力及自我管理水平和改善意識，進一步改善艙內環境，保障了配置藥物的安全環境，保證患者用藥安全^［7-9］。品管圈活動不僅提高了艙內消毒質量，降低了醫院感染風險，同時節省了大量的工作時間，提高了工作效率，更為重要的是使圈員學會了運用質量管理工具進行質量控制并舉一反三，提升了解決問題的能力，還通過優化艙內消毒工作管理，提高靜配中心藥物調配工作的質量和效率，并對新入科室人員加強靜配中心標準操作規程和管理制度培訓，詳細講解進入潔凈區的更衣程序并考核，對進入潔凈區的維修人員講解更衣程序并消毒維修工具后才能進入潔凈區，幫助每名工作人員提升對艙內消毒隔離的重視程度^［10-11］。通過這樣的形式，使成員加深印象，更好地調動藥師和護士的積極性，提升了問題解決能力、團隊協作能力、個人素質修養，增強責任心、自信心等無形成果，個人價值也得到了發揮，促進護理人員各方面能力的培養，進而提高護理質量和消毒質量^［12-14］。

靜脈用藥調配科承載著全院患兒輸液配置工作，安全的配液環境是成品輸液質量的重要保障，質量的提升需要整個團隊嚴格落實各種標準規范，而提升品管圈的參與度，能整體提升大家對制度規范的理解，對持續提升醫療質量安全水平起到促進作用。實施品管圈活動后，艙內衛生各環節存在問題減少至8例次，質量占比提高到84%，達到目標值。大部分原因均得到改善，其中紫外線開啟不及時、抹布、工作服清洗不及時、操作臺上下面清潔不徹底改善最徹底，操作窗未拉至安全線個別人員還需進一步關注。為保障艙內消毒隔離問題的持續改進，后期各質控小組人員將繼續加強督導檢查，并落實獎懲措施和相關人員責任，固化艙內消毒工作流程，同時加強重點環節和人員督導，積極響應艙內消毒質量的長效運行機制。通過以艙內消毒質量的管理為抓手，提高艙內消毒質量、提高工作效率、減少院內感染發生，保障了患兒配藥安全性。

參 考 文 獻

［1］國家衛生健康委員會.靜脈用藥調配中心建設與管理指南（試行）［S/OL］.國衛辦醫函〔2021〕598號 http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202112/6fc8ae699c1f4fefb9e80a80d4f4fa55.shtml

［2］呂紅梅，何小敏，何彩婷，等.靜脈用藥調配中心質量管理的核心要素與實施——《靜脈用藥調配中心建設與管理指南》系列解讀（十五）［J］.中國醫院藥學雜志，2023，43（14）：1535-1539.

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本文編輯：董永陽 2023-12-04收稿