基于循證護理結合主動學習模式對低年資護士培養的優勢

摘要：本文以主動學習帶教模式為背景，應用循證護理理念，提高低年資護士對知識的掌握程度和臨床實踐技能，具有顯著效果。本文綜述了基于循證護理結合主動學習模式對低年資護士培養的研究進展，為今后臨床低年資護士的培養提供參考。

關鍵詞：主動學習；循證護理；低年資護士

國內醫學護理教育當前呈現較快速度的發展，出現了很多新的學習方法，但是傳統教育方法中以教師為中心、采取填鴨式的教學方法仍然沒有從根本上改變。在主動學習模式下，新入職護士的主動性提高，能夠主動發現問題，尋找問題根源。在主動學習模式下應用循證護理理念，可以使低年資護士圍繞問題進行全面收集證據，包括教科書、期刊、文獻數據庫等，獲得相應循證證據進行分析評價，將證據與實際情況相結合，采取相應的措施解決問題，最后對證據進行質量評價。這不僅可以進一步提升低年資護士主動學習的能動性和積極性，同時還提高了帶教教師及低年資護士的思維判斷力，有助于養成良好的學習和工作習慣，一定程度上提高了護理工作質量和醫療資源的有效性，同時提高帶教教師的帶教能力和培養質量及滿意度。

美國緬因州的國家訓練實驗室（NationalTrainingLaboratories）發展的學習金字塔（Learningpyramid）［1］表明，由于學習的方式不同，兩周之后，學生的知識存留率存在很大的差異。主動學習［2］，即讓學生參與教學活動，通過做中學、講中懂、辯中明、用中會等多元互動的形式來學習。除了單純的“聽”和“記”之外，學生還需要學習如何使用自己的大腦去思考，有利于增加知識留存率。

循證護理（Evidencebasedmedicine，EBM）其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案［3］。循證護理因其實用性和科學性正日益受到臨床護理工作者的重視，其在臨床實踐中的探討和研究也日漸展開。

但盡管循證護理作為護理領域的新思路和新理念已經被提倡多年，但在實際操作中，仍然有許多臨床護理人員更傾向于使用傳統的經驗式護理方法。隨著護理高等教育質量的不斷提高，越來越多的高學歷護理專業學生投身臨床工作，成為臨床護理隊伍的重要組成部分。這些新進的本科護士對最新的醫學知識和循證護理原則持有較高的學習熱情且具備良好的學習能力，然而，由于缺乏豐富的臨床經驗，他們在實踐中可能面臨著將理論知識轉化為實際操作的挑戰［4］。根據李亞潔［5］等人在2004年對臨床護理人員以及護理大專和本科學生的調查結果顯示（如表1所示），臨床護理人員熟悉循證護理概念的僅占9.54%，而護理大專和本科學生熟悉循證護理概念的為0。朱聞溪［6］、孟海艷［7］等在教學方法改革中初步嘗試使用循證護理，結果顯示：采用這種教學方法能夠顯著促進學生的學習積極性，并提高他們的臨床實踐能力。這一發現強調了循證護理教學的重要性和必要性［89］。

根據我院本科低年資護士的調查可以看出，低年資護士在主動學習帶教模式中可以很好地提出問題，但是缺乏自主解決問題的方法，只是依靠課本知識、網頁搜索及帶教教師的指導，而對循證護理概念的了解程度基本為0。在主動學習的基礎上應用循證護理概念教學對低年資護士實習期間理論聯系臨床的轉換顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1資料

樣本量為200人，實驗組100人，對照組100人。選擇于2018年5月至2023年5月護理本科畢業進入醫院的低年資護士200人作為研究對象，使用隨機數字表法將他們平均分為觀察組和對照組。對照組共有100人，其中男性5人，女性95人；年齡介于18歲至24歲之間，平均20.3±35歲；從業年限0.5～5年。觀察組，男6人，女94人；年齡17～26歲，平均年齡21.5±3.8歲；從業年限0.5～5年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1具體操作

我院采用基于循證護理結合主動學習模式的方法，步驟如下：

（1）制訂帶教大綱，包括帶教護士的納入標準、培訓計劃、培訓目標、培訓流程及預期目標等。

（2）選擇專科性較強的科室，組建一支帶教經驗豐富、理論知識扎實、臨床技術熟練的護理團隊，共20人。

（3）根據科室專科特點，每科由2名經驗豐富的護士作為指導教師，共10個科室。

（4）從自愿參與該研究的護士中隨機抽樣抽取護士共200名，同比例分配至實驗組與對照組各100名。實驗組護士同比例分組至科室，每組5人，共20組。

（5）對隨機抽樣的200名護士進行實驗前的考試評估，包括基礎理論成績和實踐操作技能成績兩部分，以評估他們的專科知識掌握情況、應急處置能力、實踐技能和綜合素質等方面的表現。基礎理論成績滿分為100分，采用問卷星設計的考卷，考試采用閉卷形式。評分標準為：≥90分為優秀，80～89分為良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

實驗組采取循證護理聯合主動學習模式進行指導，每個實驗組選定課題后，發現研究問題，由護士通過各種途徑查閱文獻及科研成果并進行篩選，將所研究問題、文獻資料及解決問題方案進行總結，制作成PPT，并在每月末舉行的小講課中向其余護士展示并講授。每組授課的準備時間以5天為宜，授課時長約30分鐘，根據內容而定，最后上交報告，由指導教師、科室護士長進行點評。在學習過程中，每組有兩名指導教師進行指導，以督促組員學習及確保講授內容的正確性。

對照組以自主學習方式進行帶教，使用的帶教方法有PPT演示、院內、科內業務學習，小講課，技術操作演示，閱讀學習資料等。

實習培訓結束后對兩組對象進行學習方法的滿意度進行調查，≥90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。

1.2.2倫理方面的考慮

（1）自愿參與該項研究的帶教教師及護士，在開始實驗前將閱讀告知書，并簽署知情同意書一份。（2）該研究的各項調查問卷均采用匿名方式填寫及收回。（3）研究中使用的問卷均得到原作者同意并使用。（4）所有項目成員均不承擔帶教任務。

1.3質量控制

（1）每周寫反思日記，記錄臨床中所遇到的問題與解決方法及心得體會，每月交帶教教師查看；（2）每月通過PPT匯報1個課題，對科室專科知識和循證知識掌握情況進行集中匯報總結，教研室及時掌握學習效果；（3）考試為理論結合操作考核：通過問卷結合試題的形式進行理論階段性考核，結合階段性操作考核（操作考核的項目為各個實習科室最常用專科操作）把握學習動態；（4）帶教教師對低年資護士周計劃、目標完成情況及其存在問題進行分析講解，為今后工作總結經驗。

1.4觀察指標

對觀察對象學習培訓后進行考核，考核包括基礎理論考核及實踐操作技能考核，包括專科知識掌握情況、應急處置能力、實踐技能及綜合素質等進行考核比較。其中基礎理論成績滿分為100分，采用問卷星設計考卷，閉卷作答，≥90分為優秀，80～89分為良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

對兩組實驗對象進行基于循證護理結合主動學習模式的方法的滿意度進行調查，≥90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。

1.5統計學方法

本研究采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理和分析。對兩組實驗數據進行分析比較，計數資料以［n（%）］表示，并采用χ2檢驗方式進行分析，計量資料則以均數±標準差（x±s）表示，在比較結果中，P值小于0.05表示兩組之間存在顯著性差異。

2結果

（1）對兩組綜合理論成績進行比較，實驗組優良率=（優秀+良好）/總人數×100%為83%，顯著高于對照組的46%（P＜0.05，差異具有統計學意義），通過基于循證護理結合主動學習模式的培訓，低年資護士的綜合理論成績有了明顯的改善（見表2）。

（2）對兩組實踐操作成績進行比較，實驗組實踐操作技能成績優良率=（優秀+良好）/總人數×100%為78%，顯著高于對照組的48%（P＜0.05，差異具有統計學意義），基于循證護理結合主動學習模式的培訓方法對提高低年資護士的臨床操作技能有明顯效果（見表3）。

（3）兩組教學滿意度=（滿意+非常滿意）/總人數×100%進行比較實驗組教學滿意度為88%，顯著高于對照組的28%（P＜0.05，差異具有統計學意義），基于循證護理結合主動學習模式的方法在新進護士培訓中滿意認可度較高（見表4）。

3討論

3.1采用循證護理結合主動學習模式的科學性

循證護理強調將最新的臨床證據與臨床經驗相結合，以指導臨床決策，提高護理質量。對于低年資護士來說，通過循證護理，他們可以更好地理解和應用最新的醫學知識，提高臨床實踐的水平。同時，主動學習模式強調學習者的積極性和主動性，通過提出問題、積極探索、參與討論等方式，激發學習者的學習興趣和動力。這種學習模式能夠幫助低年資護士更好地理解和應用循證護理的理念和方法，促進其在實踐中的能力提升。結合循證護理和主動學習模式，可以使低年資護士在臨床實踐中更加科學地處理問題，提高護理質量，為患者提供更好的護理服務。此外，這種學習模式也有助于培養護士的批判性思維能力和問題解決能力，提升其在臨床實踐中的自信心和自主性。

3.2低年資護士采用循證護理結合主動學習模式的必要性

在主動學習模式下，應用循證護理理念可以使低年資護士圍繞問題進行全面收集證據，包括教科書、期刊、文獻數據庫等，獲得相應循證證據進行分析評價，將證據與實際情況相結合，采取相應的措施解決問題，最后對證據進行質量評價。這不僅可以進一步提升本科低年資護士主動學習的能動性和積極性，同時提高了帶教教師及低年資護士的思維判斷力，有助于養成良好的學習和工作習慣，一定程度上提高護理工作質量和醫療資源的有效性，還可以提高帶教護士的帶教能力、帶教質量及滿意度。

3.3采用循證護理結合主動學習模式能促使帶教教師和低年資護士不斷提高自身素質

一方面，圍繞教學目標對低年資護士進行考評，及時發現存在的問題，并給予糾正和指導，這種因人施教的方式能夠讓受訓者認識到自身存在的問題，從而努力學習、自我糾正和提高；另一方面，護士長可以對受訓者帶教教師進行評價，了解帶教教師的教學情況和管理水平，從中找出問題并制訂相應的改進方案，不斷提高和完善帶教教師水平，促進科室的學習氛圍。

參考文獻：

［1］鄒紅，李亞潔.同伴互助學習法在ICU護士核心能力培養中的應用［J］.護理學報，2012（08）：1114.

［2］馬容莉，陳向榮，張麗月，等.雙向主動學習模式在護生臨床帶教中的實施［J］.解放軍醫院管理雜志，2017（4）：387389.

［3］BoneIIC.Evidence—basednursing：Astereotypedvieofquantitativeandexperimentalresearchcouldworkagainstprofessionalautonomyauthority［J］.JAdvNuts，1999，3：1823.

［4］孟麗娜，康紅娜，蔣紅梅，等.低年資本科學歷護士循證護理素質及影響因素研究［J］.護理研究，2013，27（29）：32253226.

［5］李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護理人員循證護理認知現狀調查與啟示［J］.中華護理雜志，2004（8）：627629.

［6］朱聞溪，李小寒.循證護理應用于《外科護理學》教學探討［J］.護理學雜志，2003（7）：525526.

［7］孟海艷，崔英，白鳳陽.循證護理發展及實施現狀［J］.世界最新醫學信息文摘，2017，17（85）：247248.

［8］楊奕婷，朱雪嬌.護理本科生循證實踐能力現狀及教學對策［J］.護理研究，2020，34（11）：19441948.

［9］徐國蓮.循證護理臨床實踐教學發展現狀與思考［J］.教育現代化，2019，6（67）：9394.

基金項目：本課題為云南省教育廳項目（2022J0740）

作者簡介：段小妹（1982—），女，云南大理人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理、護理教學。

*通訊作者：尹紅梅（1968—），女，云南大理人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理、護理教學。