桂枝湯——“群方之冠”“以和為貴”（上）

桂枝湯是東漢張仲景《傷寒論》中的第一個方劑，也被后世醫(yī)家稱為“群方之首”。原方由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜和大棗五味藥物組成，張仲景在此基礎(chǔ)上，對藥物用量進(jìn)行調(diào)整以及加減藥味，衍生出了諸如桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯、桂枝加附子湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、小建中湯、桂枝二越婢一湯等，足見他對藥味藥量的精細(xì)體悟。

用治廣泛，不限于感冒

桂枝湯在大家的印象里一般是用來治療傷風(fēng)感冒的，實際上，張仲景使用桂枝湯的范圍特別廣泛，形成了《傷寒論》中的一個龐大的癥候群。既可以用它治外感病，也可以用它治內(nèi)傷雜病。汗出和怕風(fēng)的癥狀，就是使用桂枝湯的“抓手”，也反映了桂枝湯營衛(wèi)不和的病機。

營氣和衛(wèi)氣，一個掌管后勤物資而主內(nèi)，一個負(fù)責(zé)戍守體表而主外，一陰一陽，配合緊密。衛(wèi)氣保護(hù)營氣不至于外泄，營氣滋養(yǎng)衛(wèi)氣不致其虛弱，這種狀態(tài)稱為營衛(wèi)調(diào)和。

如果因外邪的干擾，或者由于疲勞過度、起居失宜等內(nèi)傷的因素，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能很好地守護(hù)營氣，造成營陰外泄，就會表現(xiàn)為異常出汗。出汗后汗孔開啟，而衛(wèi)氣功能減弱，汗孔無法閉合，就會表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕冷等營衛(wèi)不和的狀態(tài)，張仲景就使用桂枝湯來進(jìn)行調(diào)和。

藥味小而精，配伍很精妙

桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗五味藥物組成。其中，桂枝辛甘而溫，能夠振奮衛(wèi)氣，同時能祛邪；芍藥則具有滋補營氣的作用。桂枝與芍藥相配，一通陽助衛(wèi)，一滋陰斂營，共同調(diào)和營衛(wèi)，改善營衛(wèi)的狀態(tài)，提高機體免疫力。生姜與大棗是調(diào)和營衛(wèi)的配角。

也可以根據(jù)性味把它們分成兩組藥物，生姜與桂枝一組，屬于辛味組，在本方中，生姜能增強桂枝強衛(wèi)祛邪之功；大棗與芍藥一組，屬于酸味組，在本方中，大棗能增強芍藥滋補營陰之功。

再配上甘草，這個方劑就更有意思了。甘草屬甘味藥。中醫(yī)認(rèn)為，辛味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陽氣，叫做“辛甘化陽”，用于陽氣虛弱的疾病；而酸味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陰津，叫做“酸甘化陰”，用于陰津不足的疾病。這樣一來，桂枝湯中既有桂枝、生姜與甘草的辛甘化陽，又有芍藥、大棗與甘草的酸甘化陰。

綜上所述，桂枝湯不僅能夠調(diào)和營衛(wèi)，還具有調(diào)補陰陽的作用。中醫(yī)認(rèn)為，人體之所以會出現(xiàn)疾病，一個重要的原因就是陰陽失去了平衡，桂枝湯能調(diào)和陰陽，所以適用的范圍相當(dāng)廣泛，桂枝湯是“和為貴”的“首席”代表方劑。

桂枝湯用藥指征中的“出汗”指哪些類型？從桂枝湯中又衍生出哪些名方？在下期繼續(xù)為您介紹。

小知識：營氣和衛(wèi)氣

人體內(nèi)有許多重要的氣，比如腎氣、陽氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等，它們都是參與人體生命活動的重要部分。營氣就是其中主管營養(yǎng)的，可以理解成后勤部門，它運行在血液中，是血液的重要組成成分。衛(wèi)氣，顧名思義，功能就是保衛(wèi)人體的氣，我們常提到的免疫力、防御力等都是衛(wèi)氣的功能。它運行于皮表，能夠保護(hù)人體免受外邪侵害。同時，衛(wèi)氣還控制汗孔的開與合，并能起到溫暖體表、維持體溫的作用。

責(zé)任編輯/賈榮曼