卒中后手腫、肩痛？小心肩手綜合征

王女士是一位卒中兩個多月的患者，最近幾日，因為右側的肩關節、腕關節以及手部感覺疼痛，有明顯的手部腫脹，故而就診。根據其癥狀，醫師診斷王女士是卒中后肩手綜合征。經一個療程的康復治療后，王女士的疼痛得到了明顯的緩解，肩關節活動范圍擴大，上肢各關節肌肉力量也大大提高，同時，生活自理能力也得到了逐步恢復，王女士覺得生活幸福指數直線提升。那么，什么是肩手綜合征呢？該如何處理呢？

肩手綜合征是卒中后常見的并發癥之一，在國際上，也被稱為反射性交感神經營養不良。該綜合征容易發生在卒中后1～3個月，發病率為12.5%～70%。肩手綜合征的臨床表現主要以患側上肢的肩、腕、手腫脹和疼痛，以及皮膚溫度升高、運動受限為主；如果不能及時康復，就會逐漸導致患側上肢肌肉萎縮，關節攣縮變形，甚至殘疾，使卒中后患者上肢功能無法得到較好的康復，生活自理能力直線下降，不利于其回歸社會和家庭。

簡單自測，小心幾項危險因素

具體來說，肩手綜合征的診斷主要還是以患者的臨床表現為基礎，目前主要是參考2003年的布達佩斯標準。如果以下四類癥狀同時存在，就可以基本診斷為肩手綜合征。

1.觸覺過敏

2.皮膚溫度不對稱和（或）皮膚顏色改變，和（或）膚色不對稱

3.水腫和（或）發汗改變，和（或）發汗不對稱

4.運動幅度降低和（或）運動功能障礙（肌無力、顫抖、肌張力異常）

肩手綜合征根據患者臨床表現的不同，在臨床上分為3期：Ⅰ期（早期），主要表現為患側肩、腕、手部出現疼痛且活動時加劇，腕和手腫脹、活動受限，皮膚潮紅、皮膚溫度升高；Ⅱ期（營養障礙期），主要表現為患側肩部和手部疼痛和運動障礙減輕，腕、手部水腫消散，皮膚出現萎縮，手部肌肉出現營養不良并開始萎縮；Ⅲ期（后遺癥期），其特點是患側肩、腕、手部疼痛持續減輕至消失，手部肌肉和皮膚明顯萎縮，呈痙攣畸形，最終導致殘疾。

肩手綜合征是怎么出現的呢？有哪些危險因素？以下為大家總結了幾項。首先，腕關節長時間被動屈曲受壓。患者在臥位或坐位時，腕關節和指間關節被動屈曲，就會壓迫神經血管，阻礙血液循環。其次，肌腱和關節囊損傷。主動或被動活動時，肌腱和關節囊反復微小的損傷會引發炎癥，同時，可能會導致關節結構發生改變，從而導致肩手綜合征的發生。再者，關節過度牽拉。患者在日常生活或康復過程中，關節被過度牽拉，可能會導致創傷性炎癥介質的產生，從而出現腫脹和疼痛。最后，患側手背靜脈輸液。患側手背靜脈輸液使液體滲漏到皮下組織，量多時可能會導致手部水腫。

改善肢體姿勢，緩解癥狀

通過良肢位擺放，可以促進肩手綜合征的康復。良肢位擺放可以避免長時間被動屈曲腕、手部，可以改善患側肢體血液循環，能有效預防肩手綜合征。以上是具體的操作方法。

康復治療，方法有多種

康復治療的方法有很多，比如運動療法、冷溫水交替浸泡法，中醫針灸、外敷等也能取得很好的療效。

運動療法。包括主動、被動運動療法，通過運動療法可以增強患側上肢各關節的肌肉力量，增加關節的活動范圍，防止肌肉、關節萎縮，還可以使患者主動參與到康復中，增強患者康復的自信心。

手法淋巴引流。可以通過促進淋巴和血液循環，加快代謝廢物的吸收，改善患側肢體營養不良狀況，從而減輕疼痛和腫脹。

冷溫水交替浸泡法治療。使用37～43攝氏度的溫水，10～15攝氏度的冷水，交替浸泡患側腕關節以下部位，冷水和溫水中各持續10分鐘，每天3次。可以加速血液循環，從而促進代謝廢物的吸收，以減輕疼痛和水腫。

向心性纏繞法。用1～2毫米的線由肢體遠端向近端纏繞多圈，從手指纏繞至手掌和腕部，約20分鐘后松開，每天4次。可以促進血液循環，緩解患肢水腫和疼痛。

物理因子治療。物理因子治療是利用聲、光、冷、熱、電、磁等物理因素來治療疾病的方法，包括經皮神經電刺激、重復經顱磁刺激、高能量激光療法、體外沖擊波、振動療法和氣壓治療等。這些療法都可以起到擴張血管、改善血液循環的作用，從而達到緩解疼痛和減輕水腫的目的。

除上述療法外，中醫也為肩手綜合征的治療提供了很多有效的方法。比如中藥外敷，在主動、被動活動的基礎上，在患側肢體壓痛點（阿是穴）進行中藥貼敷，每次選取3～4個阿是穴貼敷4～6小時，可以明顯緩解患者的疼痛和水腫。也可采用溫針灸，在肩髃穴、臑俞穴、合谷穴、陽池穴等穴位進行溫針灸，可以改善患肢疼痛，消除水腫，緩解痙攣。此外，對患者的肩貞穴、曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴和后溪穴等穴位進行針刺，可起到消腫止痛、提高肢體活動功能的作用。需要提醒的是，針刺方法患者不可自行操作，需要由專業醫師進行。

責任編輯/賈榮曼