戰(zhàn)勝吞咽障礙，重獲美味人生

吞咽困難，將食物變成“敵人”

吞咽是人類幾項(xiàng)最復(fù)雜的行為之一，而吞咽障礙則是指在食物或液體從口腔傳送到胃的過程中出現(xiàn)異常。腦卒中、阿爾茨海默癥、帕金森病、頭頸部腫瘤、腦外傷患者以及老年人群，都應(yīng)該重視這一問題。

當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)該高度懷疑存在吞咽問題：①口顏面感覺功能異常，如開口和閉唇困難、頻繁流涎、進(jìn)食后口腔內(nèi)仍有較多食物殘留；需要借助抬頭或用力低頭等方法才能咽下食物；食物含而不吞，吞咽動(dòng)作無法啟動(dòng)；進(jìn)食后食物從鼻腔或口角流出等。②嗆咳，具體表現(xiàn)為在吞咽食物前、中、后出現(xiàn)咳嗽。③排除其他疾病影響，短期內(nèi)體重減輕達(dá)30%以上。④音質(zhì)改變，如聲音嘶啞、發(fā)聲不能、聲帶麻痹。⑤自我感覺異常，如自覺咽喉部有梗阻感、難以下咽、吞咽費(fèi)力等，但進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)自我感覺無異常。

如果對(duì)吞咽問題置之不理，可能會(huì)出現(xiàn)以下后果：①由于頻繁嗆咳或咳嗽力量不足，導(dǎo)致無法將誤吸入的食物或分泌物咳出，進(jìn)而導(dǎo)致窒息。②反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重者可能并發(fā)心力衰竭甚至死亡。③由于每日攝入的能量、電解質(zhì)、微量元素等不足，引發(fā)營養(yǎng)不良。④因每日攝入水分不足而導(dǎo)致機(jī)體處于脫水狀態(tài)，合并糖尿病的患者可能會(huì)繼發(fā)酮癥酸中毒等急癥。⑤對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼感，進(jìn)而排斥，久而久之可能產(chǎn)生抑郁、悲觀厭世情緒。

科學(xué)訓(xùn)練，改善吞咽與口腔運(yùn)動(dòng)

存在吞咽障礙者，要積極接受科學(xué)的干預(yù)訓(xùn)練，以改善吞咽與口腔運(yùn)動(dòng)，具體方法包括：

頸部及吞咽器官體操 在所有吞咽訓(xùn)練開始前應(yīng)該先進(jìn)行頸部體操訓(xùn)練，如雙肩關(guān)節(jié)的“聳肩運(yùn)動(dòng)”“畫圈運(yùn)動(dòng)”，以及頭頸部輕柔的“米字操”，以穩(wěn)定軀干和提高吞咽訓(xùn)練的有效性。口顏面體操包括閉唇運(yùn)動(dòng)、示齒運(yùn)動(dòng)、縮唇運(yùn)動(dòng)、抿唇運(yùn)動(dòng)、雙頰內(nèi)縮運(yùn)動(dòng)、閉唇鼓腮運(yùn)動(dòng)等。下頜運(yùn)動(dòng)體操主要是下頜在前后方向、左右方向、上下方向進(jìn)行研磨運(yùn)動(dòng)。舌運(yùn)動(dòng)操包括舌前伸及后縮運(yùn)動(dòng)、舌向左向右運(yùn)動(dòng)、舌尖從左向右掃過上唇、舌尖從上唇掃過硬腭、咂舌、舌繞唇等。

口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 通過加強(qiáng)口唇的運(yùn)動(dòng)控制、力量及協(xié)調(diào)能力，從而改善吞咽功能。可利用壓舌板、帶棉線的小扣子、吸管、湯匙等進(jìn)行閉唇抗阻訓(xùn)練、攏唇抗阻訓(xùn)練、縮唇抗阻訓(xùn)練、抿唇抗阻訓(xùn)練；也可利用咀嚼棒進(jìn)行咬合訓(xùn)練；或借助棉簽、壓舌板、吸舌器進(jìn)行舌各方向的主被動(dòng)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。

氣道保護(hù)訓(xùn)練 正常吞咽時(shí)呼吸是停止的，而吞咽障礙患者有時(shí)會(huì)在吞咽時(shí)出現(xiàn)吸氣的情況，這樣會(huì)引起誤吸。通過以下呼吸訓(xùn)練可改善這一問題：①吹肥皂泡泡、吹哨子分級(jí)訓(xùn)練來提高呼吸控制能力。②學(xué)會(huì)迅速隨意咳嗽，有助于清除咽部殘留物。③腹式呼吸訓(xùn)練：仰臥屈膝位，用鼻吸氣，以口呼氣，腹部上可放1～2個(gè)枕頭，體會(huì)吸氣時(shí)腹部膨脹，盡可能做到“氣沉丹田”，呼氣時(shí)腹部有凹陷的感覺。④縮口呼吸訓(xùn)練：以鼻吸氣后，縮攏唇呼氣（發(fā)“u”“f”音），呼氣控制的時(shí)間越長越好。

此外，聲帶閉合、喉上抬訓(xùn)練，也能改善上述問題，具體方法包括：①腹式呼吸維持5～10秒，進(jìn)行一次咳嗽；②發(fā)元音“i”，音調(diào)由低逐漸延長發(fā)聲音調(diào)，以促進(jìn)聲帶最大限度地閉合；③持續(xù)發(fā)一個(gè)音節(jié)，努力延長發(fā)音的時(shí)間，同時(shí)保持發(fā)出的音質(zhì)連貫一致；④運(yùn)用各種音調(diào)進(jìn)行持續(xù)性發(fā)音，以使聲帶向前關(guān)閉及喉上抬；⑤強(qiáng)化聲門閉合訓(xùn)練，即坐于椅子上，雙手支撐椅子做推壓運(yùn)動(dòng)的同時(shí)屏氣，然后突然松手、呼氣發(fā)聲，這個(gè)訓(xùn)練有助于除去殘留在咽部的食物。

改善口腔感覺 口腔皮膚黏膜輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激可提升患者的進(jìn)食功能。如唇、舌、下頜的冰刺激；辛辣香料、薄荷錠等氣味造成的嗅覺刺激；酸、甜、苦、咸等不同味道引發(fā)的味覺刺激等。

值得注意的是，患者在居家康復(fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估是否適合居家自我訓(xùn)練。如意識(shí)不清、情緒不佳、發(fā)燒超過38℃的患者，不適合進(jìn)行口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；口唇部有明顯破潰的患者，應(yīng)進(jìn)行少量體操和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；高血壓及心臟病控制不穩(wěn)定的患者，慎行抗阻訓(xùn)練等。

加強(qiáng)家庭護(hù)理，助患者安全進(jìn)食

面對(duì)吞咽障礙患者，家屬可以從以下幾個(gè)方面入手，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，幫助他們實(shí)現(xiàn)安全進(jìn)食。

提供易于吞咽的食物 在選擇食物時(shí)，應(yīng)遵循密度均勻、黏性適當(dāng)、不宜松散、通過咽和食管時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留的原則。首選蒸蛋羹、豆腐、米糊等糊狀食物，同時(shí)要考慮食物的顏色、香氣、味道、溫度以及患者的個(gè)人喜好。為了增加液體食物的黏度，可適量使用增稠劑，以使吞咽難度變小。對(duì)于硬度較大或混合質(zhì)地的食物，可以使用破壁機(jī)將其變?nèi)彳洝Ｐ枰⒁獾氖牵w維較多的食物如芹菜、萵苣，富含水分的水果如葡萄、西瓜，以及容易掉渣的食物如餅干、薯片等，容易造成誤吸，應(yīng)盡量避免提供給患者。

合理的體位擺放 保證患者在清醒及環(huán)境安靜狀態(tài)下進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)最好取坐位，雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面。對(duì)于不能坐起的患者，也要盡可能保證其軀干呈30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者右側(cè)，食物放入口腔健側(cè)。

選擇利于吞咽的姿勢(shì) 仰頭吞咽可利用重力使食團(tuán)移動(dòng)；低頭吞咽可以使呼吸道入口變窄，防止食團(tuán)進(jìn)入呼吸道；從仰頭吞咽至低頭吞咽有利于舌根部后推；轉(zhuǎn)頭吞咽有利于清除梨狀隱窩內(nèi)的殘留食物；反復(fù)吞咽有利于清除咽部殘留物；固體食物和液體食物的交替吞咽有利于去除咽部殘留物。

加強(qiáng)口腔衛(wèi)生 吞咽障礙患者多面臨口腔潰瘍、出血、感染等口腔問題，處理不當(dāng)，將繼發(fā)呼吸道、消化道感染，以及營養(yǎng)不良等全身問題。對(duì)于吞咽功能障礙較輕的患者，應(yīng)每日刷牙3次；認(rèn)知功能正常的患者，應(yīng)每日含漱漱口液3次；口腔內(nèi)有病變或傷口的患者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔沖洗；昏迷或者有氣切的患者，應(yīng)用棉球、紗布、海綿刷進(jìn)行機(jī)械性擦洗。

掌握誤吸及窒息的急救措施 一旦患者發(fā)生誤吸，需鼓勵(lì)并協(xié)助其咳嗽、咳痰，立即清除患者口鼻部的分泌物；不能清除時(shí)，拍背協(xié)助其盡快咳出。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，考慮為窒息，應(yīng)立即撥打120，同時(shí)使用海姆立克急救法進(jìn)行急救：①呼吸困難或呼吸帶有雜聲，像被人扼住喉嚨；②不能說話；③欲用力咳嗽而咳不出；④皮膚、口唇和指甲發(fā)紺；⑤瞳孔散大、意識(shí)喪失；⑥大小便失禁。

除上述，家屬及照護(hù)者還應(yīng)學(xué)會(huì)共情患者，表達(dá)對(duì)患者所面臨問題及內(nèi)心體驗(yàn)的理解；通過提供案例，提高患者認(rèn)知，用理性的方法提高患者恢復(fù)的信心。