壯醫藥線點灸合止嗽散治療風寒襲肺型咳嗽30例療效觀察

【摘要】

目的：觀察壯醫藥線點灸合止嗽散治療風寒襲肺型咳嗽的臨床療效。方法：60例患者隨機分為對照組和治療組各30例，兩組均以止嗽散治療，治療組加用壯醫藥線點灸治療。結果：治療組總有效率90％，痊愈率40％，顯效率36.7％，均明顯高于對照組；患者咳嗽癥狀積分和咳嗽視覺模擬評分明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：壯醫藥線點灸合止嗽散治療風寒襲肺型咳嗽療效明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】

壯醫藥線點灸；止嗽散；風寒襲肺型；咳嗽；療效觀察

【中圖分類號】R256.11

【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）16-0110-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416023

Observation on the Therapeutic Effect of Zhuang Medicine Thread Moxibustion Combined with Zhisou

Powder on 30 cases of Cough with Wind Cold Attacking Lung Type

LIU Xin1，2PAN Mingfu1WANG Xiaojiao1LI Xiumei1GAO Zhiwei1YUE Guihua1*

1.International Zhuang Medical Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530200， China；

2.Department of Disease Management， Yongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yongshan 657300， China

Abstract：

Objective Observing the clinical efficacy of Zhuang medicine thread moxibustion combined with Zhisou powder in treating cough of wind cold attacking lung type.Methods 60 patients were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group.Both groups were treated with Zhisou power， and the treatment group was treated with Zhuang medicine line moxibustion.Results The total effective rate of the treatment group was 90%， the recovery rate was 40%， and the effective rate was 36.7%， which were significantly higher than the control group.The cough symptom score and cough visual analogue score of patients were significantly decreased， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of Zhuang medicine thread moxibustion and Zhisou powder has a significant therapeutic effect on cough of wind cold attacking lung type， which is worthy of clinical promotion.

Keywords：

Zhuang Medicine Line Moxibustion; Zhisou Powder；Wind-cold Attacking Lung Type；Cough；Observation of Curative Effect Treatment Outcome

咳嗽是一種人體的反射性防御動作，氣道內的異物和呼吸道的分泌物可以通過咳嗽排除；若頻繁咳嗽，影響正常的工作與休息，則為病理狀態［1］。壯醫擅長外治，壯醫藥線點灸［2］是壯醫特色外治技術之一，被選入第三批國家級非物質文化遺產名錄。壯醫藥線點灸產生溫熱、藥效刺激穴位，通過龍路、火路的傳導，使體內正氣振奮，從而祛邪外出，恢復天、地、人三氣同步，人體各部功能得以恢復正常，故使疾病好轉或痊愈［2］。有報道［3］指出，壯醫藥線點灸操作簡單、安全有效，不管是單用還是聯合其他療法應用，在臨床疾病的治療中都有顯著的效果。在壯醫臨床實踐過程中，筆者觀察到壯醫藥線點灸合止嗽散治療風寒襲肺型咳嗽療效明顯，現整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2023年3月廣西國際壯醫醫院民族特色診療中心門診診斷為風寒襲肺型咳嗽的患者60例，隨機、開放分為對照組與治療組。對照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡19～64歲，平均年齡（30.76±11.58）歲。治療組30例，男性13例，女性17例；年齡18～65歲，最小年齡20歲，平均年齡（31.50±10.58）歲。經計算，兩組性別、年齡差異均P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準①西醫診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）版》［4］，體格檢查、影像學及實驗室檢查均無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀。②中醫辨證參考《中醫病證診斷療效標準》［5］及《中醫內科學》［6］咳嗽之風寒襲肺證臨床表現：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

1.3納入標準①符合上述診斷標準，年齡在18～65歲；②此次治療前≥3天及治療過程中未接受其他治療方法，或接受了其他藥物或非藥物治療方法但癥狀未見好轉且停止治療≥3天者；③病歷資料完整者。

1.4排除標準①兼夾其他明顯癥狀者，如高熱、嘔吐等；②X線胸片或胸部CT等影像學檢查，血常規、C反應蛋白等實驗室檢查提示有明顯異常者；③肺癌、肺結核、異物吸入、嚴重心腦血管疾病等患者。

1.5剔除標準①治療期間，同時接受其他治療方案者；②療程未滿，放棄治療者；③治療過程中，出現了病情變化，不宜再使用壯醫藥線點灸合止嗽散治療者。

1.6治療方法兩組均使用止嗽散，具體用藥為蜜紫菀、桔梗、蜜百部、炒白前、荊芥各12 g，陳皮、炙甘草各6 g。每日1劑，飯后半小時溫服，1日3次，1次150 mL；治療組在止嗽散治療基礎上每天上午加用壯醫藥線點灸治療1次，共治療7天。選用廣西國際壯醫醫院自制直徑約0.7 mm的藥線，以祛邪順氣止咳為治療原則，選取肺俞、天突、膻中、大椎、合谷、耳孔［7］等穴位。操作方法：拉直、擰緊松散的藥線，以右手持線，藥線一端卷入掌心固定，另一端由食指和拇指指尖相對捏持，約2 cm線端露出；點燃線端，輕柔抖滅明火，留取線頭火星如圓珠狀；點燃藥線后拇指適當往前伸，露出0.5 cm帶火星的線端即可。將帶火星的線端緊緊地固定在除耳孔穴除外的其他所選穴位旁，拇指次節關節微微彎曲，使線頭火星準確地扣壓于穴位，按壓一下即算1壯，每個穴位按壓3壯。施灸結束后，將帶圓珠狀火星的線端置于耳孔穴處或送入耳孔內約0.5 cm處懸空烤灸，不觸碰耳道內皮膚，每次以20秒或患者耳內有輕度燙灼感為1壯，左右各灸5壯，以患者感耳內熱流穿過為效最佳。部分現場操作如圖1至圖4所示。

1.7觀察指標與療效判斷

1.7.1觀察指標①咳嗽癥狀積分：采用咳嗽癥狀積分表［8］評估記錄患者治療前后的咳嗽程度。分為夜間與日間兩項指標，日間記錄早中晚3次，取3次平均值為當天日間評分；夜間總體情況記錄1次。每個指標為0～3分，總分為日間評分與夜間評分總和，區間為0～6分，分數越高，說明患者咳嗽癥狀越嚴重。②采用咳嗽視覺模擬評分表即準備一條10cm的刻度尺，平均分成10格，每1格計1分，0端表示“無咳嗽”（計0分），10端表示“劇烈咳嗽”（計10分）［9］，囑患者根據自身當日感受在尺子上標記數值，即為評分，用于記錄患者接受治療后第1天、第3天、第5天、第7天的咳嗽程度差異。

1.7.2療效判斷參考《中醫病證診斷療效標準》［5］《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］制定：①痊愈：咳嗽癥狀消失，咳嗽癥狀評分及咳嗽視覺模擬評分積分（以下簡稱雙積分）降至0分；②顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，雙積分均減少3～5分；③有效：咳嗽癥狀減輕，雙積分均減少1～2分；④無效：咳嗽癥狀無改善或加重，雙積分不變或增大。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）例數/總例數×100％。

1.8&nbsp;統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗。咳嗽癥狀評分等計量資料以均數加減標準差（x±s）進行統計描述，采用配對t檢驗比較組內、組間差異。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較治療組總有效率、痊愈率、顯效率分別為90％、40％、36.7％，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2咳嗽癥狀積分比較治療前兩組咳嗽癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組積分均降低，治療組的咳嗽癥狀積分明顯低于對照組。兩組之間的比較P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表2。

2.3咳嗽視覺模擬評分比較治療后，兩組評分均降低，治療組的視覺模擬評分明顯低于對照組，較對照組積分下降趨勢更明顯（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表3。

3討論

季節變化、天氣轉涼時臨床多見風寒襲肺型咳嗽患者。此類患者中有一部分為經西醫手段檢查并未發現明顯異常、但咳嗽癥狀已影響正常生活，主要表現為咳嗽聲重、氣急、咽癢，或咳稀薄色白痰、或無痰，舌苔薄白，脈浮或浮緊。在臨床實踐中，筆者發現《醫學心悟》中所記載的止嗽散這一方劑治療此類患者有一定的療效，但不甚理想，若同時在止嗽散治療的基礎上加用壯醫藥線點灸，臨床療效大幅提升。

中醫和壯醫對于咳嗽有各自獨到的認識。中醫認為咳嗽的主要病機是邪犯于肺、肺氣上逆，中醫著作《景岳全書》簡明扼要地將咳嗽分為外感和內傷兩大類，風寒襲肺型咳嗽屬外感咳嗽范疇［10］。止嗽散出自《醫學心悟》，書中對該方主治的描述為“治諸般咳嗽”；程鐘齡先生自述此方藥輕而效廣的原因為“藥不貴險峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金，畏火者也，過熱則咳；金性剛燥，惡冷者也，過寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解”“本方溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”［11］。《中醫內科學》教材亦以止嗽散為治療風寒襲肺型咳嗽的主方［6］。壯醫對咳嗽的認識與中醫存在異同，稱咳嗽為“奔唉”，是一種氣道病，由于毒邪外犯或人體素虛而導致氣道功能失調，氣道不利而發生的一種疾病［12］。因生存環境及民族文化影響，壯醫較中醫而言更偏向于使用外治療法治療疾病，故壯醫治療咳嗽常采用刮痧、放血、壯醫藥線點灸等外治療法。其中壯醫藥線點灸因其溫熱、藥效的特點，治療風寒邪毒所致疾病的臨床療效更佳。

壯醫藥線點灸源于實踐，主要在中國南方壯族地區流傳［2］。壯族地區古代草密林茂，水毒、蠱毒多［13］，壯族先民在長期與疾病做斗爭的過程中，發明了壯醫藥線點灸這一療法。壯醫認為，穴位既是氣血出入之處，也是邪毒出入之處［14］。壯醫藥線點灸是以浸泡于多種名貴壯藥制成的藥酒中的苧麻線點燃后產生溫熱、藥效，作用于人體穴位或病變局部，以使全身氣血調暢，體內正氣得之振奮，從而驅邪外出，以使病愈的一種外治療法。此次研究觀察所選穴位有肺俞穴，為肺之背俞穴，通過刺激肺俞，以治療肺臟疾病。天突穴位于任脈，具有滋養喉中陰津、調節喉中氣血的功效［15］。膻中穴為全身之氣會聚處，刺激此穴以調暢全身氣機；合谷穴疏風解表、調和氣血；大椎穴位于督脈與三陽經交會處，有通經絡、和氣血、調整全身機能、解表祛風之功；耳孔穴為壯醫治療疾病的經驗用穴，通過壯醫藥線點灸刺激耳孔穴，可調氣升陽、疏通道路、強壯安神、補虛解毒，使天地人三氣復歸同步運行。人體是一個有機整體，分為天、地、人三部，有天、地、人三部之氣，或因邪毒入侵，或因人體正虛，使三道兩路受阻，三部之氣無法協調一致，從而引發疾病；反之，若人體氣血功能正常平衡，三部之氣同步運行，協調統一，身體則能處于健康狀態［16］。

此次研究通過對壯醫藥線點灸合止嗽散治療風寒襲肺型咳嗽的臨床觀察，發現臨床總有效率達90％、痊愈率40％、顯效率36.7％，明顯高于只使用止嗽散的對照組，且治療后的咳嗽癥狀積分、治療期間的咳嗽視覺模擬評分均較對照組低，表明壯醫藥線點灸合止嗽散治療風寒襲肺型咳嗽有很好的臨床療效。綜上所述，壯醫藥線點灸聯合止嗽散運用于風寒襲肺型咳嗽的治療能取得良好臨床療效，值得推廣。此外，壯醫藥線點灸這一治療方法也值得醫務人員進行更多的臨床探索運用，豐富其實踐，使其在傳承中得到更好發展。

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（收稿日期：2023-11-14編輯：徐雯）