如何治療肝硬化引起的消化道出血

消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，且非常兇險，會嚴重危及患者的生命安全。那么，肝硬化為何會引起消化道出血呢？又該如何進行治療？

肝硬化引起消化道出血的原因

在了解肝硬化引起消化道出血原因前，先認識一下什么是“門靜脈”。

門靜脈是人體一條非常重要的血管，兩端分別與消化系統的毛細血管網和肝臟毛細血管網連接。門靜脈主要負責將胃腸道輸入的血液運輸到肝臟，然后通過肝臟，合成各種營養(yǎng)物質，滿足人體機能各種需求。如果將肝臟比作一座城市，那么門靜脈相當于城市中的主干道。而肝硬化患者的肝細胞活力缺失，城市陷入癱瘓，主干道發(fā)生擁堵，從胃腸道輸入的血液會想辦法找其他道路分流，繞過肝臟，最后進入內部循環(huán)，其中一條“血管道路”被稱為胃食管胃底靜脈。當主動脈充血比較嚴重時，門靜脈壓力會不斷增加，分流到食管胃靜脈的血液也會越來越多。當分流的血液超出了食管胃靜脈的承受能力，血管壁會被撐得越來越薄。此時，如果患者吃了堅硬粗糙、難以消化的食物，或者因其他原因導致的食管胃靜脈血管破裂，從而引起消化道出血。

肝硬化消化道出血如何治療

藥物治療

因肝硬化引起的消化道出血，可以采用藥物進行治療，目的是緩解血管壓力，改善不適癥狀。一方面，可選擇抑酸藥物進行治療，如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑以及雷尼替丁等，以改善病癥；另一方面，可以選擇一些血管活性藥物進行治療，如奧曲肽、特利加壓素等，目的是減少門靜脈的血流量，有一定的止血效果。

內鏡治療

這種治療方法是目前檢查與治療肝硬化引起的消化道出血最有效的方法。針對肝硬化引起的消化道出血患者，需要及時通過內鏡檢查，確定出血的位置，明確原因，并為后續(xù)止血提供充足的信息支持。但如果肝硬化引起的消化道出血病情不穩(wěn)定，過早進行內鏡檢查也有可能誘發(fā)消化道出血。因此，合理選擇內鏡檢查治療的時機非常重要。對肝硬化引起消化道出血的低風險患者，建議在12 h內盡快進行內鏡檢查，可以有效降低出血風險。

除了上述內鏡檢查，還可以采用以下幾種內鏡治療方法。

（1）內鏡下靜脈曲張?zhí)自g（EVL）。這種治療方法對肝硬化引起的食管靜脈曲張破裂出血有著較好的療效。在術中出血時，醫(yī)生會采取套扎、局部壓迫等方法進行處理。如果術后出現了遲發(fā)性出血，可以在內鏡下再次套扎治療。

（2）內鏡下硬化劑與組織膠注射術（EIS）。這種治療方法是將硬化劑注射到曲張靜脈中，通過對相應的組織進行刺激，形成血管血栓，起到良好的止血作用。與EVL相比，EIS操作更加的簡單，止血效果明確，并且能夠有效改善肝功能。但這種也有一定的缺陷，易引起各種并發(fā)癥。

一般情況下，醫(yī)生在治療肝硬化引起的消化道出血時，還是會優(yōu)先選擇EVL療法。只有當EVL療法存在困難，才會選擇EIS進行治療。

介入治療

介入治療也是肝硬化引起消化道出血的一種常見療法。比如經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）便是一種典型的介入治療手段。雖然患者經過藥物與內鏡治療， 有較好的治療效果。但少部分患者受種種原因影響，依然會出現持續(xù)性的消化道出血問題。此時，TIPS療法可以作為一種挽救性治療手段。

在應用這種治療方法時，需要對頸靜脈進行穿刺，然后在肝靜脈和肝內門靜脈分支之間建造一個人工的減壓通道，主要目的是降低門靜脈高壓，從而緩解其他血管通道的壓力。對治療肝硬化引起的急性食管胃底靜脈曲張破裂出血有著較好的治療效果，可有效降低門靜脈壓力，加強對出血量的控制。

患者自我管理與輔助性治療手段

除了專業(yè)治療方法，還可以采取一些輔助性治療手段配合治療，提高治療效果，預防再次出血。

飲食管理

患者應細嚼慢咽，避免食用堅硬、難消化的食物，建議選擇柔軟、易消化的食物。因為堅硬的食物可能會劃傷已經脆弱的食管胃底靜脈，導致再次出血。

預防便秘

便秘可能增加腹壓，進而增加門靜脈壓力，誘發(fā)再次出血。因此，患者應保持規(guī)律的排便習慣，預防便秘的發(fā)生。

生活習慣調整

保持充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。良好的生活習慣有助于提高身體免疫力，促進病情的恢復。

心理調適

肝硬化及其并發(fā)癥可能給患者帶來較大的心理壓力。因此，患者應積極調整心態(tài)，保持樂觀的情緒，有助于病情的穩(wěn)定和恢復。

定期隨訪

患者應定期到醫(yī)院進行隨訪檢查，以便醫(yī)生及時了解病情的變化，并調整治療方案。

綜合治療策略的重要性

肝硬化引起的消化道出血是一種復雜的并發(fā)癥，需要綜合多種治療方法進行應對。藥物治療和內鏡治療是首選的治療方法，可以迅速緩解出血癥狀并預防再次出血。然而，對于部分患者來說，這些方法可能無法完全解決問題，此時介入治療如TIPS，便成為一種重要的挽救性治療手段。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和創(chuàng)新，綜合治療策略在肝硬化消化道出血的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)生需要根據患者的具體病情和身體狀況，制定個性化的治療方案，并綜合考慮各種治療方法的優(yōu)缺點，以達到最佳的治療效果。

同時，患者及其家屬也應積極參與治療過程，了解病情和治療方案，配合醫(yī)生的治療建議，進行自我管理和輔助性治療。通過醫(yī)患雙方的共同努力和合作，更好地應對肝硬化引起的消化道出血，保障其生命安全和身體健康。

結束語

綜上所述，肝硬化引起的消化道出血是一種嚴重的并發(fā)癥，需要得到及時有效的治療。在未來的醫(yī)療實踐中，期待更多創(chuàng)新的治療方法和技術能夠出現，為肝硬化患者帶來更好的治療選擇和更佳的生活質量。