夏季謹(jǐn)防熱射病

夏季氣候炎熱，因熱射病住院的患者逐漸增多。什么是熱射??？又該如何治療呢？

什么是熱射病

熱射病屬于高溫相關(guān)急癥，發(fā)病與長時(shí)間處于高溫、潮濕環(huán)境有關(guān)。因?yàn)樵诟邷亍⒏邼穸拳h(huán)境下，人體的調(diào)節(jié)功能會(huì)發(fā)生紊亂，產(chǎn)熱量超過散熱量，導(dǎo)致人體的核心溫度快速升高至40℃以上，此時(shí)患者會(huì)感到皮膚灼熱，出現(xiàn)意識(shí)障礙、多器官功能衰竭。熱射病的致死率非常高，可達(dá)40%～50%。在過去，熱射病大部分都屬于勞力型，主要是因在高溫、高濕度天氣下從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)導(dǎo)致的。最近幾年，非勞力型熱射病的病例開始增多，患者一般未進(jìn)行高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，僅因高溫、高濕度環(huán)境所致。

熱射病的常見癥狀

（1）體溫升高：這是熱射病最典型的癥狀，大部分熱射病患者的核心溫度都會(huì)超過40℃。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：在熱射病發(fā)病早期，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，具體癥狀包括嗜睡、癲癇、昏迷、譫妄等。還有部分患者會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如幻覺、角弓反張、行為舉止怪異等。在經(jīng)過治療后，部分患者還會(huì)長期遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，比如難以集中注意力、記憶力下降、語言障礙、認(rèn)知障礙等。

（3）其他癥狀：包括心率加快、呼吸急促、頭痛、惡心、皮膚發(fā)紅發(fā)燙、肌肉痙攣或肌肉無力等。

熱射病的治療

急救

一旦發(fā)生熱射病，需要立刻對患者采取急救措施。首先，撥打“120”急救電話，并將患者轉(zhuǎn)移到陰涼位置，利用身邊所有可用的資源為患者降溫。例如，將患者浸泡在冷水中，或者用涼水管從頭部開始往患者身上澆水。沒有涼水的情況下，可以購買冰棒、冷藏礦泉水，置于患者頭部、腋下和大腿根部。還可以取一條被單，用冷水浸濕后，讓患者裹著單子吹電扇或空調(diào)。有些熱射病患者會(huì)出現(xiàn)抽搐的癥狀，此時(shí)一定要限制其活動(dòng)，避免發(fā)生自傷情況。如果患者嘔吐且意識(shí)不清楚，需要讓其躺下，將頭側(cè)向一邊，避免發(fā)生誤吸。

在急救的同時(shí)，還要注意觀察患者的癥狀并做記錄，主要包括體溫、肌肉痙攣、呼吸情況、是否昏迷、癲癇發(fā)作等。

治療

治療熱射病有3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即降低核心溫度、凈化血液和防治DIC。

（1）降溫：送患者至醫(yī)院的過程中，要打開救護(hù)車的空調(diào)，并且調(diào)至比較低的溫度，迅速使用冷水將患者全身擦拭一遍，然后給予靜脈輸液支持，并測量體溫。到達(dá)醫(yī)院后，將病房溫度保持在20～24 ℃，使用降溫毯覆蓋患者身體，取來冰塊用紗布包裹后放在人體散熱較快的位置，包括腋下、腹股溝和雙側(cè)頸部。采用4 ℃生理鹽水進(jìn)行直腸灌腸或胃灌洗，并盡早開始血液凈化。條件允許下，可將患者放入15～20 ℃的冷水中，或采用血管內(nèi)降溫儀。

（2）循環(huán)監(jiān)測與液體復(fù)蘇循環(huán)監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸、血?dú)狻⒛蛄考澳蛞侯伾?，以及中心靜脈壓。液體復(fù)蘇以生理鹽水、葡萄糖溶液和林格液為宜，滴速控制在尿液量200～300 mL/h。如患者有足夠排尿量，前24 h補(bǔ)液總量可達(dá)到6～10 L，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏及排尿量，及時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速率。在足量的液體補(bǔ)充下，如果尿量沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可以使用呋塞米10～20 mg進(jìn)行靜推，再視排尿量增加。在此過程中，應(yīng)密切關(guān)注電解質(zhì)的變化，適時(shí)補(bǔ)充鉀。應(yīng)用小蘇打溶液，將其pH值調(diào)至5.5以上。

（3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：由于熱射病癥狀多表現(xiàn)為躁動(dòng)和抽搐，所以要選擇起效快、藥效強(qiáng)、副作用小的丙泊酚、苯二氮?等鎮(zhèn)靜劑。

（4）氣管插管：如果有下列指征，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管，包括誤吸、深鎮(zhèn)靜狀態(tài)、意識(shí)障礙、氣道分泌物多、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸衰竭等。

（5）糾正凝血功能紊亂：盡早補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、凝血酶復(fù)原物、纖維蛋白膜、冷沉淀等凝血因子。如果血小板低于50×109/L，可輸注1個(gè)治療量機(jī)采血小板，注意復(fù)查。

（6）抗凝、抗感染：采用低分子肝素、普通肝素進(jìn)行抗凝治療。抗感染應(yīng)盡早進(jìn)行，采取預(yù)防性用藥策略，可使用頭孢二代抗生素。

熱射病的預(yù)防

穿著寬松、透氣、顏色淺的衣服有助于熱量的散發(fā)。淺色的衣服會(huì)反射陽光，降低熱量吸收；透氣性好的面料則會(huì)使汗液快速揮發(fā)，起到降溫的作用。盡量不要穿緊身的深色衣服，這樣會(huì)使身體吸收更多的熱量，造成體溫增加。

不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的次數(shù)及強(qiáng)度，以減輕對身體負(fù)荷。比如，可以把室外活動(dòng)調(diào)整到早晨或者晚上比較涼快的時(shí)候進(jìn)行。在氣溫較高的情況下，可以在空調(diào)房中做一些身體拉伸運(yùn)動(dòng)。在出汗的時(shí)候，即使不感覺口渴，也應(yīng)當(dāng)有規(guī)律補(bǔ)水，以防脫水。如果身體大量出汗，為彌補(bǔ)體內(nèi)丟失的鹽和礦物質(zhì)，可以喝一些含有電解質(zhì)的飲品，如運(yùn)動(dòng)飲料。

對于身體素質(zhì)比較差的老年人、小孩等，避免在10：00～16：00這段陽光最強(qiáng)、氣溫最高的時(shí)間出門。如果必須外出，一定要做好保護(hù)，如遮陽帽、太陽傘、太陽鏡等。

平時(shí)要注意吃一些富含水分的果蔬，如西瓜、黃瓜、西紅柿等，不但可以為人體補(bǔ)水，還能提供多種維生素和礦物質(zhì)，有助于維持人體電解質(zhì)均衡。

夏季氣溫較高時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境空氣的流通?？梢圆捎秒娚然蛘呤情_空調(diào)的方式降低室內(nèi)的溫度。

對于長期處于炎熱環(huán)境下的工作人員，要進(jìn)行適當(dāng)休息，并注意補(bǔ)水。在上班時(shí)間內(nèi)，應(yīng)每隔1 h

至陰涼處休息5～10 min，保證身體能夠充分恢復(fù)。